Clasificación de cementos dentales para prótesis

En el campo odontológico existen multitud de cementos en el mercado. Sin duda, si hay una primera distinción que hacer entre ellos es para diferenciar entre cementos endodónticos y cementos protésicos (1). Mientras los primeros se utilizan en endodoncia para la obturación de conductos radiculares, los segundos se emplean para cementar prótesis a las piezas dentales (1,2).

Si nos centramos en estos últimos, cabe decir que los primeros cementos protésicos no eran cementos adhesivos, ni para el diente ni para el material protésico, sino que servían para rellenar adecuadamente el espacio en la interfase diente-restauración, creando una fuerte retención micromecánica entre ambas superficies que impedía el movimiento y la dislocación de la prótesis (1,2).

Los actuales cementos para prótesis (definitivos), por el contrario, requieren el uso de técnicas adhesivas; se basan en la creación de una capa sólida que tiene tanto la función de retención micromecánica como de adhesión a los sustratos con el fin de mejorar la retención de la prótesis (3).

Clasificación de cementos dentales según su material

Los cementos para dentaduras postizas se pueden clasificar de diferentes maneras, dependiendo del tipo de material, la reacción química de ajuste o la formulación y los compuestos de reacción (2).

En este artículo los clasificaremos en función del tipo de material en:

• Cementos de óxido de zinc y eugenol
• Cementos de fosfato de zinc
• Cementos de policarboxilatos
• Cementos de ionómero de vidrio
• Cementos de ionómero de vidrio modificados con resina
• Cementos híbridos de ionómero de vidrio y aluminato de calcio
• Compómeros
• Cementos compuestos de resina

Cementos de óxido de zinc y eugenol

Los cementos de óxido de zinc-eugenol son cementos que se suministran en forma de líquido-polvo o pasta-pasta y se utilizan principalmente para la cementación temporal de restauraciones dentales (2). De hecho, sus propiedades de baja resistencia a la compresión, bajo pH y significativa solubilidad en ambiente acuoso no los hacen adecuados para una cementación definitiva (4).

Para reforzar estos cementos se han añadido resinas acrílicas y cargas de alúmina, pero siguen siendo menos resistentes que los cementos de fosfato de zinc y los ionómeros de vidrio (5).

Los cementos de óxido de zinc-eugenol deben usarse con precaución debajo de restauraciones compuestas, porque el eugenol puede inhibir la polimerización de la resina (1). Sin embargo, la presencia de eugenol hace que estos cementos sean bacteriostáticos y tengan un efecto moderadamente sedante sobre la pulpa dental, lo que a lo largo de los años los ha convertido en el material de elección para rellenar la cámara pulpar tras pulpotomías o pulpectomías en dentición primaria (4).

Cementos de fosfato de zinc

Los cementos de fosfato de zinc suelen suministrarse en forma de polvo-líquido, donde el polvo contiene óxido de zinc (y parcialmente también óxido de magnesio) y el líquido, ácido fosfórico con agua. Son cementos que se mezclan manualmente con espátula y cuya reacción ácido-base es altamente exotérmica y se ve influenciada por la relación polvo-líquido, la temperatura y la presencia de humedad (6).

Fueron los primeros cementos utilizados en odontología para la cementación definitiva de coronas y puentes colados o de metal-cerámica, ya que ofrecen buena retención y resistencia mecánica, a pesar de que no forman ningún enlace químico ni con el muñón dental ni con los materiales protésicos (7).

Cementos de policarboxilatos

Los cementos de policarboxilato de zinc son cementos que, a diferencia de los cementos de óxido de zinc, son capaces de formar un enlace químico con el esmalte y la dentina uniendo los iones de calcio a los grupos ácidos de las cadenas de ácido poliacrílico (2). Estos cementos también se suministran en forma de polvo-líquido para mezcla manual con espátulas no metálicas, ya que son capaces de formar fuertes enlaces con el acero inoxidable (1).

Con estos cementos se recomienda encarecidamente un mezclado rápido, ya que los policarboxilatos se afinan al aumentar la velocidad de corte, lo que reduce la viscosidad del cemento y facilita su inserción en la superficie interna de la prótesis (2). También es necesario respetar los tiempos de endurecimiento (tiempo de fraguado: 3-6 minutos) y utilizar el cemento antes de que pierda su «brillo», porque la superficie brillante es un indicador de la presencia de grupos carboxílicos libres en la superficie, para obtener una buena unión con el muñón dental (2). Su uso es el mismo que el de los cementos de fosfato de zinc.

Cementos de ionómero de vidrio

Los cementos de ionómero de vidrio son cementos compuestos de ácido poliacrílico, sílice, alúmina y fluorita. En el mercado, pueden estar presentes en diversas formas, aunque las más extendidas son las de polvo-líquido; el polvo está compuesto por la parte vítrea del cemento, que contiene sílice, alúmina y fluorita, mientras que el líquido está compuesto por ácido policarboxílico (1).

Los cementos de ionómero de vidrio se unen químicamente a los tejidos mineralizados del diente mediante la quelación de los ácidos acrílicos con los componentes orgánicos e inorgánicos del diente, y siguen polimerizando incluso más allá del tiempo de fraguado (1,2). De hecho, las propiedades mecánicas de estos cementos son inicialmente bajas pero mejoran con el tiempo hasta crear un cemento de elevada resistencia a la tracción y a la compresión, también debido a la baja viscosidad, que le permite penetrar en todas las grietas más pequeñas de las superficies con las que entra en contacto (retención micromecánica) (8).

La capacidad de liberar iones de flúor con el tiempo en el ambiente circundante es una característica distintiva de estos cementos que, por lo tanto, también son útiles para prevenir la caries (1,2,8).

Cementos de ionómero de vidrio modificados con resina

También conocidos como cementos de «ionómero de vidrio híbridos«, estos cementos pueden autopolimerizarse, fotopolimerizarse o actuar de ambas maneras a la vez, y la reacción ácido-base del ionómero de vidrio se produce simultáneamente a la polimerización (2).

También se suministran en fórmulas de polvo-líquido en las que el polvo contiene fluoroaluminosilicatos vítreos y uno o más iniciadores como canforquinona, mientras que el líquido consiste en una solución acuosa de ácido poliacrílico, HEMA y metacrilato.

La velocidad de reacción es mucho más lenta que la de los ionómeros de vidrio convencionales porque hay menos agua en la fórmula, pero el mecanismo de unión al tejido dental se sigue dando por la interacción del calcio con el poliacrilato (2). En comparación con los ionómeros de vidrio convencionales, se ha demostrado que estos cementos poseen mayores fuerzas de unión (9); sin embargo, esto parece deberse más a un mejor encaje micromecánico del cemento con las microasperezas superficiales del diente que a la formación de una capa híbrida resinosa que se infiltra en los túbulos dentinarios (10).

Sin embargo, la presencia de metacrilato determina una mayor contracción por polimerización de estos cementos y la menor presencia de agua y carboxilato da como resultado una menor adhesión a la estructura dental de los cementos, lo que los hace más susceptibles a las microinfiltraciones en comparación con los ionómeros de vidrio (11).

Compómeros

Los compómeros son composites modificados con poliácidos, elaborados incorporando partículas de cemento de ionómero de vidrio a la estructura de resina (2). Suelen suministrarse en una única pasta fotopolimerizable, autopolimerizable o dual y también hay disponibles fórmulas polvo-líquido.

Son cementos sensibles a la humedad y absorben agua de la saliva; esto inicia la lenta reacción ácido-base de las partículas de ionómero de vidrio con el carboxilato, lo que lleva a la liberación de flúor (12). Sin embargo, este proceso reduce la resistencia a la compresión y a la flexión del material (13). La adhesión al tejido dentario se consigue únicamente mediante un adhesivo que debe aplicarse antes de su colocación y, en caso de uso sobre esmalte, siempre es buena idea realizar un grabado para reducir el riesgo de microfiltraciones (14).

Cementos compuestos de resina

Los cementos compuestos de resina tienen la misma composición química que los compuestos restauradores dentales, pero presentan una viscosidad significativamente menor (2). Hasta la fecha, representan los materiales utilizados principalmente para la cementación definitiva de coronas y puentes, tanto sobre pilares naturales como sobre implantes, y tanto en combinación con materiales cerámicos como metálicos (1).

Sin embargo, existe una amplia variabilidad entre estos materiales en términos de propiedades mecánicas, debido a las diferencias en el tipo de resinas y el tamaño y la cantidad de los rellenos (1,15,16).

A su vez se pueden clasificar en tres grandes grupos (15):

• Cementos adhesivos (de varios pasos)
• Cementos autoadhesivos (de un solo paso)
• Cementos universales

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Referencias:

1.         Breschi L, et al. Materiali e tecnologie odontostomatologiche. (2011): 95-117.

2.         Anusavice KJ, Shen C, Rawls HR. Phillips’ science of dental materials. 12th edition. Elsevier Health Sciences; 2012. 492–494 p.

3.         Sakaguchi R, Ferracane J, Powers J, editors. Materials for Adhesion and Luting. In: Craig’s Restorative Dental Materials (Fourteenth Edition). Philadelphia: Elsevier; 2019. p. 273–94.

4.         Donly KJ, Sasa IS. Dental Materials. In: Pediatric Dentistry. Elsevier; 2019. p. 293–303.

5.         Phillips RW, Swartz ML, Norman RD, Schnell RJ, Niblack BF. Zinc oxide and eugenol cements for permanent cementation. J Prosthet Dent. 1968 Feb 1;19(2):144–50.

6.         Gonçalves SEP, Bresciani E. Reconstructions using alloys and ceramics. In: Material-Tissue Interfacial Phenomena. Elsevier; 2017. p. 23–66.

7.         Donovan TE, Cho GC. Diagnostic provisional restorations in restorative dentistry: the blueprint for success. J Can Dent Assoc. 1999 May;65(5):272–5.

8.         Zheng LW, Wang JY, Qing Yu R. Biomaterials in Dentistry. In: Encyclopedia of Biomedical Engineering [Internet]. Elsevier; 2019 [cited 2024 Jan 14]. p. 278–88. Available from: https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/B9780128012383110335

9.         Baig MS, Fleming GJP. Conventional glass-ionomer materials: A review of the developments in glass powder, polyacid liquid and the strategies of reinforcement. J Dent. 2015 Aug 1;43(8):897–912.

10.       Wilson AD. Resin-modified glass-ionomer cements. Int J Prosthodont. 1990;3(5):425–9.

11.       Yelamanchili A, Darvell BW. Network competition in a resin-modified glass-ionomer cement. Dent Mater. 2008 Aug 1;24(8):1065–9.

12.       Munack J, Haubert H, Dogan S, Geurtsen W. Effects of various storage media on surface hardness and structure of four polyacid-modified composite resins (‘compomers’). Clin Oral Investig. 2001 Dec;5(4):254–9.

13.       Piwowarczyk A, Ottl P, Lauer HC, Büchler A. Laboratory strength of glass ionomer cement, compomers, and resin composites. J Prosthodont. 2002 Jun;11(2):86–91.

14.       Restoration of teeth (simple restorations) and preventative dentistry. In: Restorative Dentistry. Elsevier; 2007. p. 73–87.

15.       Maravić T, Mazzitelli C, Mancuso E, Del Bianco F, Josić U, Cadenaro M, et al. Resin composite cements: Current status and a novel classification proposal. J Esthet Restor Dent. 2023 Oct;35(7):1085–97.

16.       Grande F, Carossa M, Balma A, Scotti N, Mussano F, Catapano S. Influence of Thickness and Thermocycling on Tensile Strength of Two Resin-Based Cements Used for Overdenture Bar-Type Attachments: An In Vitro Study. Int J Prosthodont. 2023 Sep 20.