Traumatismos dentales: clasificación y pautas de primeros auxilios

A cualquier traumatismo le sigue un momento importante de estrés y agitación para las personas, tanto para quien sufre el traumatismo como para los testigos del suceso que pueden acudir a ayudar.

Cuando el traumatismo se localiza en la cara, también surge la preocupación de haber sufrido un daño estético.

En un contexto traumatológico, los dientes desempeñan un papel fundamental, ya que se encuentran en una posición muy sensible a los impactos, protegidos únicamente por el reducido espesor de los tejidos blandos de los labios y hechos de un material cristalino como la hidroxiapatita, extremadamente duro pero quebradizo.

Desde el punto de vista epidemiológico, la zona de la boca representa tan solo el 1 % del área total del cuerpo, pero allí se concentra el 5 % de todas las lesiones; esta cifra, si hablamos de niños en edad preescolar, aumenta e incluso alcanza el 17 % de todos los traumatismos. (1)

Traumatología dental en la edad pediátrica

En el contexto de los traumatismos bucales, los dientes se ven afectados en el 92 % de los casos. (1) La incidencia en niños se estima entre el 1 % y el 3 %. (2) La incidencia disminuye a medida que aumenta la edad y afecta más a los varones. (3,4)

La prevalencia de estas lesiones en la dentición temporal se sitúa en el 30 %. (5,6) Según una amplia encuesta estadounidense, uno de cada cuatro adultos muestra signos de traumatismo en los incisivos. (7) Hasta la fecha, en los países más desarrollados, gracias a la dinámica de prevención primaria, la incidencia de caries ha disminuido considerablemente, por lo que son los traumatismos los que revisten un mayor problema en términos porcentuales. (2)

Este tipo de accidente es muy común: saber cómo comportarse resulta fundamental para poder minimizar los daños y, sobre todo, para no empeorar la situación.

Traumatismos dentales en niños, pautas de primeros auxilios

El primer punto esencial es entender si estamos ante un diente permanente o un diente temporal. De hecho, este primer dato cambiará por completo el enfoque de la intervención. (8-10)

En la gran mayoría de los casos, el traumatismo afecta a los dientes frontales superiores: incisivos centrales y laterales. (11) El recambio de los incisivos centrales y laterales se produce entre los 6 y 8 años.

Una vez aplicados los primeros auxilios, se debe realizar siempre un examen odontológico exhaustivo que incluya los registros necesarios, el tratamiento correcto y la elaboración de un seguimiento que permita determinar la evolución de la situación clínica a lo largo del tiempo.

Analicemos ahora las pautas de primeros auxilios, no en un consultorio dental, y dependiendo de si se trata de un diente temporal o permanente. (8-10)

Intervenciones por traumatismos en dientes temporales

En primer lugar, cuando nos encontramos ante un diente temporal, siempre debemos pensar que el ápice, según la edad del niño, probablemente esté cerca del folículo permanente; por tanto, necesitamos la máxima claridad y atención para no correr el riesgo de dañar el elemento permanente en esta delicada fase de formación.

Por lo general, realizar maniobras de reposicionamiento resulta arriesgado en un diente temporal porque podemos traumatizar el folículo permanente, comprometiendo su desarrollo natural.

Si el traumatismo produce una fractura, es aconsejable conservar el fragmento (si se ha encontrado) para permitir su evaluación y la posibilidad de volver a pegarlo una vez que se haya realizado el diagnóstico preciso y se haya determinado concretamente la situación clínica.

Por tanto, en una atención de primeros auxilios, no es aconsejable reposicionar un diente temporal. Es necesario enmarcar la situación teniendo en cuenta precisamente el alcance de la extrusión, la movilidad, la formación radicular y la colaboración del niño antes de realizar cualquier maniobra.

Si el traumatismo ha provocado la avulsión completa del diente temporal, nunca, bajo ninguna circunstancia, se recomienda su reinserción.

En caso de traumatismo en un diente permanente

Si el traumatismo ha afectado a un diente permanente, es importante, como en el caso de un diente temporal, intentar encontrar el fragmento que, una vez en la consulta, puede limpiarse y volverse a pegar mediante procedimientos adhesivos.

Si el trauma provocó una fractura y el fragmento coronal es móvil pero aún está in situ, en la fase de emergencia es necesario estabilizarlo lo máximo posible, aunque sea sujetando firmemente un pañuelo entre los dientes sin más, hasta llegar a un plan de tratamiento más definitivo que probablemente incluya una ferulización flexible durante algún tiempo.

Si, tras una fractura radicular, el fragmento coronal no está en la posición correcta, pero todavía sigue dentro del alvéolo, se debe reposicionar lo antes posible. Una vez en la consulta, tras haber comprobado radiográficamente la posición, se puede ferulizar el elemento.

También en caso de fracturas alveolares más extensas es recomendable reposicionar cuanto antes el fragmento alveolar y ferulizarlo.

Si no hay fractura, sino que el diente ha sufrido una simple concusión o una subluxación, no es necesaria ninguna atención especial de primeros auxilios.

Si, por el contrario, el diente permanente ha sufrido una luxación extrusiva (clínicamente parece más largo), se debe reposicionar reintroduciéndolo suavemente dentro del alvéolo. En una etapa posterior, habrá que ferulizarlo.

Incluso si la luxación tiene un vector vestibular, habrá que reposicionar el elemento manualmente y, una vez en la consulta, estabilizarlo.

Si la luxación es intrusiva (el diente ha entrado axialmente en el hueso alveolar pareciendo más corto), no es posible realizar ninguna maniobra de emergencia. Será necesario controlar la situación a lo largo del tiempo eligiendo el tratamiento terapéutico adecuado.

Avulsión completa de un diente permanente

¿Qué se debe hacer en caso de avulsión completa de un diente permanente? (10)

Tras encontrarnos con un diente avulsionado y asegurarnos de que es una pieza permanente, es necesario tomarlo por la corona sin tocar la raíz. Además, si el diente está sucio, se debe lavar brevemente (máximo 10 segundos) con agua corriente y volver a insertarlo en su posición. Una vez reinsertado, haga que el paciente muerda un pañuelo para estabilizar el diente recién reposicionado.

Si por alguna razón fuera imposible el reposicionamiento inmediato, conviene conservar el diente avulsionado en un medio adecuado, como leche, solución salina o saliva. El diente avulsionado también puede conservarse dentro de la boca. No lo conserve en agua corriente.

Reposicione el diente lo antes posible.

El pronóstico de un diente avulsionado está estrechamente relacionado con la velocidad de reintegración y la forma en que se conserva durante el tiempo que pase entre el evento traumático y el reposicionamiento. Si la pieza se conserva incorrectamente al aire, las células del ligamento periodontal tardan 60 minutos en morir. (10)

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Bibliografía

1. Andersson, L. (2013). Epidemiology of traumatic dental injuries. Journal of endodontics, 39(3), S2-S5.
2. Andreasen, J. O., Andreasen, F. M., & Andersson, L. (Eds.). (2018). Textbook and color atlas of traumatic injuries to the teeth. John Wiley & Sons.
3. Rocha MJC, Cardoso M. Traumatized permanent teeth in Brazilian children assisted at the Federal University of Santa Catarina, Brazil. Dent Traumatol 2001;17:245–9.
4. Traebert J, Peres MA, Blank V, et al. Prevalence of traumatic dental injury and associated factors among 12- year-old school children in Florianopolis, Brazil. Dent Traumatol 2003;19:15–8.
5. Glendor U, Andersson L. Public health aspects of oral diseases and disorders: dental trauma. In: Pine C, Harris R, eds. Community Oral Health. London: Quintessence Publishing; 2007:203–11.
6. Andreasen JO, Ravn JJ. Epidemiology of traumatic dental injuries to primary and permanent teeth in a Danish population sample. Int J Oral Surg 1972;1:235–9.
7. Kaste LM, Gift HC, Bhat M, et al. Prevalence of incisor trauma in persons 6 to 50 years of age: United States, 1988–1991. J Dent Res 1996;75:696–705.
8. Bourguignon, C., Cohenca, N., Lauridsen, E., Flores, M. T., O’Connell, A. C., Day, P. F., … & Levin, L. (2020). International Association of Dental Traumatology guidelines for the management of traumatic dental injuries: 1. Fractures and luxations. Dental Traumatology, 36(4), 314-330.
9. Flores, M. T., Malmgren, B., Andersson, L., Andreasen, J. O., Bakland, L. K., Barnett, F., … & Arx, T. V. (2007). Guidelines for the management of traumatic dental injuries. III. Primary teeth. Dental Traumatology, 23(4), 196-202.
10. Andersson, L., Andreasen, J. O., Day, P., Heithersay, G., Trope, M., DiAngelis, A. J., … & Tsukiboshi, M. (2012). International Association of Dental Traumatology guidelines for the management of traumatic dental injuries: 2. Avulsion of permanent teeth. Dental traumatology, 28(2), 88-96.
11. Bauss, O., Röhling, J., & Schwestka‐Polly, R. (2004). Prevalence of traumatic injuries to the permanent incisors in candidates for orthodontic treatment. Dental Traumatology, 20(2), 61-66.