Los polivinilsiloxanos para registros oclusales en la investigación clínica

La precisión en los registros oclusales representa un aspecto crucial en la preparación de restauraciones protésicas reales (1–3).

Entre todos los materiales utilizados para registros oclusales, los elastómeros representan la más reciente novedad (2).

Se caracterizan por una estabilidad dimensional óptima, son fáciles de manipular y el paciente no percibe su presencia en la fase de oclusión (4).

Una vez polimerizados, resultan fáciles de modificar (pueden cortarse o rebasarse). Al mismo tiempo, estos materiales garantizan un alto grado de precisión en la reproducción de los detalles (5).

Características y ventajas de las siliconas de adición (polivinilsiloxanos)

Concretamente, las siliconas de adición están formadas por una matriz orgánica de polivinilsiloxano reforzada con partículas de relleno de vidrio de silicio (6).

Gracias a análisis elementales y moleculares hechos con microscopio electrónico de barrido (SEM, por sus siglas en inglés), se ha comprobado que algunos de estos materiales, sobre todos los escaneables, presentan también un alto contenido de dióxido de titanio (TiO₂),que permite aportar mayor reflectancia y satisfacer así los requisitos de escaneado óptico CAD/CAM (6).

Come han demostrado los análisis de la polimerización, la reacción de estos polímeros paree propagarse en todas las direcciones del material desde el momento en que entran en contacto la base y el catalizador, y también durante parte del tiempo efectivo de endurecimiento del material (6).

Las cantidades de catalizador pueden variar de un material a otro según la velocidad de reacción que se desee obtener, y van de 20–40 ppm a más de 200 ppm (7).

Los polivinilsiloxanos pueden ser objeto de los fenómenos de contracción de polimerización inherentes a todos los polímeros, sobre todo en los momentos inmediatamente posteriores a la mezcla de base y catalizador (6).

En cualquier caso, los valores más altos de contracción que se han registrado corresponden a discrepancias verticales inferiores a 10 µm (6), que entran dentro del intervalo de movimientos fisiológicos de los dientes (8).

A esto cabe añadir el hecho de que los polivinilsiloxanos no presentan subproductos de reacción, lo cual garantiza cierta estabilidad dimensional en el registro oclusal (9).

Este aspecto resulta sumamente relevante desde un punto de vista clínico, ya que garantiza la correcta transferencia de la relación interoclusal a los modelos en articulador (6,10).

Polivinilsiloxanos: desventajas y posibles aspectos críticos

La principal desventaja reside en el hecho de que cualquier compresión aplicada a las siliconas de adición durante el montaje de los modelos en yeso pueda causar imprecisiones (11).

De hecho, estos materiales, al ser elastómeros, se comportan de manera similar a la goma natural, lo cual puede determinar un posicionamiento imperfecto en el articulador (11).

Por eso resulta muy importante que sean lo suficientemente elásticos como para poder quitarse fácilmente de la boca, y a la vez lo suficientemente rígidos como para resistir la deformación durante el montaje de los modelos en el articulador (12).

Hay que prestar atención a la elección del material para el registro oclusal, ya que la resistencia a la compresión depende del espesor, pero también y sobre todo de la rigidez del material, la cual varía también en el interior de las propias siliconas de adición (1,13,14). Estos aspectos son, además, las razones por las que en los registros oclusales se usan materiales específicos y no materiales de impresión convenciones.

Otro posible problema es el de las complejas características morfológicas de las superficies oclusales de los dientes, que pueden dificultar la readaptación del material de registro a los modelos de yeso durante la fase de montaje.

Este problema, según algunos autores, puede resolverse incorporando el material de registro a la impresión, de manera que resulte útil tanto para el modelo en yeso como para la transferencia de la oclusión (15).

La importancia de la técnica de utilización del material

Lo anteriormente expuesto pone de relevancia lo importante que es la técnica de utilización del material para los registros oclusales. Igualmente relevante es la utilización del material en relación con el caso clínico.

Sobre la base de las condiciones intraorales, el profesional deberá optar por la combinación de material y técnica que resulte más apropiada (1).

Según Prasad et al. (16), en presencia de una posición estable de máxima intercuspidación dental, es posible que no se necesite tomar registro alguno.

Al contrario: en caso de oclusión inestable, si se debe proceder a un registro de la relación intermaxilar de toda la arcada, convendrá emplear materiales elastoméricos.

Por otro lado, si solo hace falta considerar algunos segmentos o dientes en particular, el registro podrá hacerse utilizando materiales más rígidos como la resina, el yeso o la pasta de óxido de zinc (16,17).

En otras palabras, cada dentista debe elegir el material de registro oclusal más adecuada de forma inteligente y eficaz.

¿Desea saber más sobre las técnicas de registros oclusales?
Para más información, consulte el siguiente artículo: Materiales para el registro oclusal: ¿cuál elegir?

El dentista debe tener en cuenta los diferentes factores y las características físico-químicas de cada material (incluso dentro de una misma familia) de cara a tomar una decisión razonada que a menudo se descuida pero que tiene una importancia notable de cara a la fase de impronta.

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Bibliografia

1) Wieckiewicz M, Grychowska N, Zietek M, Wieckiewicz W. Evaluation of the Elastic Properties of Thirteen Silicone Interocclusal Recording Materials. Biomed Res Int. 2016;2016:7456046.

2) Thanabalan N, Amin K, Butt K, Bourne G. Interocclusal Records in Fixed Prosthodontics. Prim Dent J. 2019 Nov 1;8(3):40–7.

3) Sweeney S, Smith DK, Messersmith M. Comparison of 5 types of interocclusal recording materials on the accuracy of articulation of digital models. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2015 Aug;148(2):245–52.

4) Mobilio N, Catapano S. Effect of experimental jaw muscle pain on occlusal contacts. J Oral Rehabil. 2011 Jun;38(6):404–9.

5) Craig RG. Review of dental impression materials. Adv Dent Res. 1988 Aug;2(1):51–64.

6) Hatzi P, Tzakis M, Eliades G. Setting characteristics of vinyl-polysiloxane interocclusal recording materials. Dent Mater. 2012 Jul;28(7):783–91.

7) Gelest Inc. Reactive silicones: forging new polymer links. Morrisville PA:4–10.

8) Davies SJ, Gray RJ, Linden GJ, James JA. Occlusal considerations in periodontics. Br Dent J. 2001 Dec 8;191(11):597–604.

9) Lozano F, Sanchez F, Agüero P, Munive-Degregori A, Ambrocio E, Mayta-Tovalino F. Variability of Dimensional Stability of Different Interocclusal Recording Materials According to Time: A Comparative: in vitro: Study. Journal of International Oral Health. 2021 Feb;13(1):65.

10) Freilich MA, Altieri JV, Wahle JJ. Principles for selecting interocclusal records for articulation of dentate and partially dentate casts. J Prosthet Dent. 1992 Aug;68(2):361–7.

11) Campos AA, Nathanson D. Compressibility of two polyvinyl siloxane interocclusal record materials and its effect on mounted cast relationships. J Prosthet Dent. 1999 Oct;82(4):456–61.

12) Megremis S, Tiba A, Vogt K. An evaluation of eight elastomeric occlusal registration materials. J Am Dent Assoc. 2012 Dec;143(12):1358–60.

13) Nagrath R, Lahori M, Kumar V, Gupta V. A Comparative Study to Evaluate the Compression Resistance of Different Interocclusal Recording Materials: An In Vitro Study. J Indian Prosthodont Soc. 2014 Dec;14(Suppl 1):76–85.

14) Murray MC, Smith PW, Watts DC, Wilson NF. Occlusal registration: science or art? Int Dent J. 1999 Feb;49(1):41–6.

15) Tripodakis AP, Vergos VK, Tsoutsos AG. Evaluation of the accuracy of interocclusal records in relation to two recording techniques. J Prosthet Dent. 1997 Feb;77(2):141–6.

16) D KP, Prasad BR, D AP, Mehra D. INTEROCCLUSAL RECORDS IN PROSTHODONTIC REHABILITATIONS – MATERIALS AND TECHNIQUES – A LITERATURE REVIEW. Journal of Health and Allied Sciences NU. 2012 Sep;02(3):54–60.

17) Anup G, Ahila SC, Vasanthakumar M. Evaluation of dimensional stability, accuracy and surface hardness of interocclusal recording materials at various time intervals: an in vitro study. J Indian Prosthodont Soc. 2011 Mar;11(1):26–31.