Utilización de materiales de yeso en odontología

El yeso es un mineral integrado por sulfato de dihidrato de calcio. Se conoce desde hace siglos y se utiliza en los ámbitos más variados. Hace 5000 años los egipcios elaboraban la llamada “pasta de París” o “yeso de París” en hornos al aire libre que luego agregaban al agua para ensamblar los bloques necesarios para la construcción de sus pirámides (pirámide de Keops) [1]. También los griegos lo utilizaban para la construcción de sus templos [2].

En la naturaleza se encuentra en forma de masas compactas en depósitos o canteras de donde se extrae (yeso mineral) para ser elaborado y destinado al uso odontológico. En menor medida, el yeso se puede generar también por un proceso “sintético” como subproducto en la síntesis industrial del ácido fosfórico [3].

El yeso para prótesis dentales

El yeso, ya sea mineral o sintético, sigue siendo un material muy útil y fundamental para odontólogos y protésicos dentales [4], por la capacidad del polvo de yeso hemihidratado de captar agua para convertirse en un producto estable y duradero.

Estos materiales están clasificados en la norma ISO 6873:2013 [5] que especifica los requisitos para los productos dentales a base de yeso.

En odontología este material se utiliza principalmente para realizar modelos de estudio o diagnóstico y modelos de trabajo o máster [6]. Los modelos de estudio son útiles para evaluar el caso clínico protésico u ortodóncico, mientras que los de trabajo representan los modelos de arcadas en los que se va a realizar el modelado en cera de la estructura protésica o de los aparatos ortodóncicos realizados.

¿Cuántos tipos de yeso se utilizan en odontología?

En odontología los materiales de yeso se pueden utilizar también para otros fines y con distintas aplicaciones clínicas. Por esta razón se distinguen diferentes tipos de materiales de yeso según la norma ISO [4]:

• Clase I o yeso blando para impresiones: se llama también yeso de París y se utiliza para la toma de impresiones. Es simplemente el yeso natural finamente molido y desprovisto de sustancias extrañas. Se obtiene de un sulfato de bihidrato de calcio que, tras el calentamiento a unos 110°C, se convierte en hemihidratado.
• Clase II o yeso blando para modelos: es apto para modelos de estudio y para la monitorización de los modelos en el articulador. También se utiliza como relleno de muflas.
• Clase III o yeso duro: apto para la realización de modelos de resistencia elevada. Tiene una porosidad media del 25% y la calcinación se produce a una temperatura de 125°C en presencia de vapor de agua.
• Clase IV o yeso extraduro: se utiliza para los modelos que deben conservar su impresión durante el mayor tiempo posible. Por esta razón se emplea mayormente para los modelos de prótesis fijas y combinadas. Es un yeso artificial porque se fabrica sintéticamente a nivel industrial.

En cambio, los usos posibles de los materiales de yeso en odontología incluyen su utilización como [4, 5]:

• materiales para toma de impresiones para arcadas edéntulas;
• materiales de impresión para llaves de oclusión de yeso (montaje de los modelos en el articulador);
• modelos;
• aglutinantes para sílice en revestimientos (aleaciones de oro y níquel-cromo para vaciado);
• materiales de revestimiento en soldaduras;
• molde en mufla (negativos para la fabricación de prótesis totales y prótesis parciales removibles).

Los materiales de yeso como materiales de impresión se utilizan exclusivamente en las arcadas edéntulas. Al ser el yeso un material extremadamente rígido e inelástico, es posible tomar impresiones solo en las arcadas edéntulas, por la ausencia de espacios interdentales y zonas retentivas rígidas importantes [7].

Ejemplos de aplicaciones del yeso en odontología

Es posible tomar impresiones también para realizar prótesis en implantes en arcadas totalmente edéntulas si los mismos son paralelos entre sí y no demasiado inclinados. Con esta técnica, consolidando los transfers en un bloque único y extremadamente rígido gracias al yeso, es posible alcanzar altos niveles de precisión en el ajuste de la prótesis sobre implante.

En efecto, la rigidez del sistema impide cualquier movimiento de los transfers tanto al retirar la impresión de la cavidad bucal como durante la realización del modelo [8–10].

Llaves de oclusión en yeso

Es posible realizar las llaves de oclusión en yeso inyectando yeso líquido en el vestíbulo del paciente, tomando a la vez la impresión de las superficies vestibulares de los dientes antagonistas de las arcadas y la porción interoclusal [11].

El dentista o el técnico puede así realizar el montaje en el articulador de los modelos del paciente, siendo mucho más predecible respecto a materiales como las ceras, por ejemplo, que se pueden deformar fácilmente. También en este caso la rigidez del material de yeso es fundamental para la correcta articulación de los modelos.

El yeso en la técnica del vaciado con cera perdida

Además, los materiales de yeso se utilizan en el ámbito de la técnica del vaciado con cera perdida [12, 13]. Esta técnica requiere la preparación de un molde de material refractario (es decir un material que no se descompone a altas temperaturas) alrededor del modelo de cera; el material metálico fundido puede fluir dentro de este molde, llenando el lugar previamente ocupado por la cera, que evapora.

Dependiendo del tipo de restauración y la aleación metálica con la que se va a realizar la estructura protésica, el protésico dental elegirá el material de revestimiento más idóneo. La lógica de esta elección depende de la relación entre los coeficientes de contracción de la aleación y los coeficientes de expansión térmica e higroscópica del aglutinante del material de revestimiento.

Revestimientos con aglutinante de sulfato de calcio

Existen revestimientos con aglutinante de sulfato de calcio que se utilizan para realizar los moldes refractarios para aleaciones a bajas temperaturas de fusión (<1200°C) y para el vaciado de bases de prótesis totales y estructuras metálicas para prótesis parciales removibles [4].

Por último, siempre hablando de trabajos de protésicos dentales, los materiales de yeso también se pueden utilizar en la composición de la mufla necesaria para convertir una prótesis total moldeada en cera en una prótesis total de resina [14].

En otras palabras, pueden ser útiles en el procedimiento de finalización de la terapia protésica móvil, después del registro de la dimensión vertical-céntrica y las pruebas de montaje de los dientes, cuando hay que construir físicamente el cuerpo de la prótesis total o parcial removible. En este caso el yeso puede ser útil como negativo, como molde para la realización de la propia prótesis en el momento del enmuflado.

Productos de altas prestaciones para la realización de modelos de yeso

Está claro que el yeso sigue siendo fundamental para odontólogos y protésicos dentales. Las técnicas digitales, como la impresión 3D, que actualmente están empezando a implantarse, siguen siendo solo alternativas a los materiales de yeso, que además son más baratos y más precisos para la realización de prótesis odontológicas [15]. Además, la posibilidad de realizar un modelo físico como réplica la anatomía del paciente, a la vez que preciso, meticuloso y dimensionalmente estable a lo largo del tiempo es una característica que sigue siendo exclusiva del yeso.

Para la realización de modelos de yeso, Zhermack ofrece varios productos de altas prestaciones. Elite Dental Stones es la amplia gama de yesos Zhermack, de baja expansión en 48 h, para satisfacer las distintas necesidades del protésico dental, tanto para prótesis fijas como removibles.

Con los yesos de tipo 3 y de tipo 4, Elite Dental Stones ofrece soluciones específicas y distintas, desde la realización de modelos antagonistas o diagnósticos hasta el desarrollo de modelos másteres.

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Bibliografía

[1]       Hemeda S, Sonbol A. Sustainability problems of the Giza pyramids. Herit Sci 2020;8:8. https://doi.org/10.1186/s40494-020-0356-9.

[2]       Gale NH, Einfalt HC, Hubberten HW, Jones RE. The sources of Mycenaean gypsum. J Archaeol Sci 1988;15:57–72. https://doi.org/10.1016/0305-4403(88)90019-2.

[3]       Tian B, Cohen MD. Does gypsum formation during sulfate attack on concrete lead to expansion? Cem Concr Res 2000;30:117–23. https://doi.org/10.1016/S0008-8846(99)00211-2.

[4]       Breschi L, et al. Materiali e tecnologie odontostomatologiche. (2011): 95-117. n.d.

[5]       https://www.iso.org/standard/54423.html n.d.

[6]       Kim J-H, Im Y-W, Oh S, Kim H-W, Lee J-H, Lee H-H. Characterization of an anti-foaming and fast-setting gypsum for dental stone. Dent Mater Off Publ Acad Dent Mater 2019;35:1728–39. https://doi.org/10.1016/j.dental.2019.08.110.

[7]       Woelfel JB. Contour variations in impressions of one edentulous patient. J Prosthet Dent 1962;12:229–54. https://doi.org/10.1016/0022-3913(62)90061-6.

[8]       Baig MR. Multi-unit implant impression accuracy: A review of the literature. Quintessence Int Berl Ger 1985 2014;45:39–51. https://doi.org/10.3290/j.qi.a30769.

[9]       Baig M. Accuracy of Impressions of Multiple Implants in the Edentulous Arch: A Systematic Review. Int J Oral Maxillofac Implants 2014;29:869–80. https://doi.org/10.11607/jomi.3233.

[10]     Kim S, Nicholls JI, Han C-H, Lee K-W. Displacement of implant components from impressions to definitive casts. Int J Oral Maxillofac Implants 2006;21:747–55.

[11]     Rosentritt M, Siavikis G, Behr M, Kolbeck C, Handel G. Approach for valuating the significance of laboratory simulation. J Dent 2008;36:1048–53. https://doi.org/10.1016/j.jdent.2008.09.001.

[12]     Shillinburg HT, et al. Fundamentals of fixed prosthodontics. Quintessence Publishing Company, 1997 n.d.

[13]     McCoy T. Lost wax casting technique for metal crown fabrication. J Vet Dent 2014;31:126–32. https://doi.org/10.1177/089875641403100214.

[14]     Vafaee F, Tavakolizadeh S, Kadkhodazadeh M, Khoshhal M. Evaluation of the Effect of 2 Flask Investment Materials on Color Stability of 5 Brands of Denture Teeth. J Dent Mater Tech 2014;3. https://doi.org/10.22038/jdmt.2014.3344.

[15]     Dawood A, Marti Marti B, Sauret-Jackson V, Darwood A. 3D printing in dentistry. Br Dent J 2015;219:521–9. https://doi.org/10.1038/sj.bdj.2015.914.