Desinfección y esterilización de instrumentos de endodoncia

La endodoncia es la rama de la odontología que se ocupa de las patologías que afectan la pulpa vital o necrótica del diente. (1)

Las aleaciones superelásticas de níquel-titanio (Ni-Ti) se aplicaron a instrumentos de endodoncia desde finales de los años 80 (2-3) y el primer instrumento rotatorio de endodoncia de níquel-titanio se remonta a principios de los años 90. (2)

La difusión de estos nuevos instrumentos revolucionó rápidamente la endodoncia, simplificando y acelerando las terapias pero inevitablemente aumentando los costos.  

Precisamente para intentar reducir costes, la gran mayoría de los médicos han comenzado a esterilizar estos instrumentos tratándolos como cualquier instrumento metálico. (2)

Las limas endodónticas, durante su uso, pueden separarse en el interior de los canales y provocar un obstáculo potencialmente inamovible que impediría una correcta desinfección del conducto radicular, haciendo que la terapia endodóntica sea un fracaso y condenando al diente a terapias más complejas y de pronóstico incierto. 

Esta complicación está lejos de ser rara y afecta al 2,4 % de las limas utilizadas durante un importante estudio de cohorte. (4)

Para comprender la naturaleza de esta complicación y poder limitarla, se analizaron diversos aspectos relacionados con el uso de las limas y el procesamiento entre un uso y otro.

En este artículo se analizará y comentará la fase de desinfección y esterilización de estos delicados instrumentos.

Efectividad de la limpieza, desinfección y esterilización de instrumentos de endodoncia.

El uso normal deja una gran cantidad de desechos orgánicos como dentina, sangre, material necrótico y material proteico en los instrumentos de endodoncia. (5)

Estos restos son muy difíciles de eliminar dada la estructura compleja y articulada de las limas endodónticas.

Los métodos de limpieza propuestos en la literatura son diferentes:

• Bandejas ultrasónicas;
• Desinfectantes (6);
• Lavado manual con inmersión en líquido detergente/desinfectante (7);
• Limpieza por plasma (8).

Todos estos métodos van asociados a una descontaminación previa por inmersión con desinfectantes enzimáticos capaces de disolver el componente orgánico. (1) La fase preliminar de descontaminación enzimática tiene la doble ventaja de reducir el riesgo biológico para los operadores y permitir una eliminación inicial de los residuos orgánicos. (9)

La técnica de limpieza más eficaz parece ser la ultrasónica, siempre y cuando los instrumentos queden completamente sumergidos y libres en la cubeta. (10)

Independientemente del método de limpieza elegido, resulta muy complejo eliminar todos los residuos presentes entre los estrechos hilos de los instrumentos de endodoncia, especialmente aquellos de menor diámetro. (1,10)

Si, como hemos visto, siempre queda un cierto nivel de restos orgánicos en las estrechas concavidades de las limas, ¿podría este problema afectar a la eficacia de la fase de esterilización? Se ha comprobado que ni siquiera la posible presencia de residuos afecta la calidad de la esterilización y que el calor del autoclave es capaz de destruir todos los microorganismos. (11)

El sistema de esterilización más utilizado y eficaz es el autoclave a al menos 120 grados durante 30 minutos, capaz de eliminar todas las bacterias, virus y esporas. (12)

Efecto de la esterilización sobre las propiedades mecánicas de los instrumentos de endodoncia

Una de las principales causas de fractura de los instrumentos de endodoncia es la fatiga cíclica. (13) 

La alternancia de tensiones de flexión y compresión en un punto determinado de la aleación metálica crea esta tensión cíclica que inevitablemente conducirá a la fractura. (14)

Otra causa de fractura es la alta tensión de torsión que se ejerce sobre la lima cuando se bloquea repentinamente dentro del canal. (15)

En este contexto, nos preguntamos si los procesos químicos y físicos de limpieza, desinfección y sobre todo esterilización podrían de alguna manera modificar las propiedades mecánicas y debilitar los instrumentos.

Los efectos de los distintos procesos de desinfección y esterilización sobre las propiedades mecánicas de los instrumentos endodónticos se pueden resumir de la siguiente manera:

• Corrosión de los instrumentos causada por hipoclorito de sodio y oxígeno;
• Aumento de la rugosidad de la superficie de los instrumentos de níquel-titanio después de la esterilización en autoclave;
• Reducción de la capacidad de corte de algunas aleaciones Ni-Ti (ej. alambre M);
• Recuperación parcial de deformidades en instrumentos de Ni-Ti después del tratamiento en autoclave (16);
• Recuperación parcial de la fatiga cíclica que se acumula en la mayoría de los instrumentos de Ni-Ti después de la esterilización en autoclave (17);
• Recuperación parcial de la tensión de torsión de la mayoría de los instrumentos de Ni-Ti después de la esterilización en autoclave (18);
• Reducción del ángulo de corte y resistencia de los instrumentos de acero después de la esterilización en autoclave (19).

Todas las soluciones Zhermack para limpieza, desinfección y esterilización son específicas de una determinada aplicación (instrumentos, superficies, circuitos de aspiración, manos y huellas) y eficaces contra los principales tipos de microorganismos, cumpliendo la normativa europea. 

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Bibliografía

1. Dioguardi, M., Sovereto, D., Illuzzi, G., Laneve, E., Raddato, B., Arena, C., … & Lo Muzio, L. (2020). Management of Instrument Sterilization Workflow in Endodontics: A Systematic Review and Meta‐Analysis. International Journal of Dentistry, 2020(1), 5824369.
2. https://endodontics.styleitaliano.org/should-rotary-files-be-used-once-part-1/
3. Walia et al. An initial investigation of the bending and torsional properties ofNitinol root canal files. J Endod 1988;14:346–51
4. Wolcott, S., Wolcott, J., Ishley, D., Kennedy, W., Johnson, S., Minnich, S., & Meyers, J. (2006). Separation incidence of protaper rotary instruments: a large cohort clinical evaluation. Journal of endodontics, 32(12), 1139-1141.
5. Dioguardi, M., Di Gioia, G., Illuzzi, G., Laneve, E., Cocco, A., & Troiano, G. (2018). Endodontic irrigants: Different methods to improve efficacy and related problems. European journal of dentistry, 12(03), 459-466.
6. Perakaki, K., Mellor, A. C., & Qualtrough, A. J. E. (2007). Comparison of an ultrasonic cleaner and a washer disinfector in the cleaning of endodontic files. Journal of Hospital Infection, 67(4), 355-359.
7. Linsuwanont, P., Parashos, P., & Messer, H. H. (2004). Cleaning of rotary nickel–titanium endodontic instruments. International endodontic journal, 37(1), 19-28.
8. Whittaker, A. G., Graham, E. M., Baxter, R. L., Jones, A. C., Richardson, P. R., Meek, G., … & Baxter, H. C. (2004). Plasma cleaning of dental instruments. Journal of Hospital Infection, 56(1), 37-41.
9. Aasim, S. A., Mellor, A. C., & Qualtrough, A. J. E. (2006). The effect of pre‐soaking and time in the ultrasonic cleaner on the cleanliness of sterilized endodontic files. International endodontic journal, 39(2), 143-149.
10. Eldik, D. V., Zilm, P. S., Rogers, A. H., & Marin, P. D. (2004). Microbiological evaluation of endodontic files after cleaning and steam sterilization procedures. Australian dental journal, 49(3), 122-127.
11. Smith, A., Lange, A., Perrett, D., McHugh, S., & Bagg, J. (2005). Residual protein levels on reprocessed dental instruments. Journal of Hospital Infection, 61(3), 237-241.
12. Sheth, N. C., Rathod, Y. V., Shenoi, P. R., Shori, D. D., Khode, R. T., & Khadse, A. P. (2017). Evaluation of new technique of sterilization using biological indicator. Journal of Conservative Dentistry and Endodontics, 20(5), 346-350.
13. Shen, Y., Riyahi, A. M., Campbell, L., Zhou, H., Du, T., Wang, Z., … & Haapasalo, M. (2015). Effect of a combination of torsional and cyclic fatigue preloading on the fracture behavior of K3 and K3XF instruments. Journal of endodontics, 41(4), 526-530.
14. Lopes, H. P., Vieira, M. V., Elias, C. N., Gonçalves, L. S., Siqueira Jr, J. F., Moreira, E. J., … & Souza, L. C. (2013). Influence of the geometry of curved artificial canals on the fracture of rotary nickel-titanium instruments subjected to cyclic fatigue tests. Journal of endodontics, 39(5), 704-707.
15. Setzer, F. C., & Böhme, C. P. (2013). Influence of combined cyclic fatigue and torsional stress on the fracture point of nickel-titanium rotary instruments. Journal of endodontics, 39(1), 133-137.
16. Alfoqom Alazemi, M., Bryant, S. T., & Dummer, P. M. H. (2015). Deformation of HyFlex CM instruments and their shape recovery following heat sterilization. International Endodontic Journal, 48(6), 593-601.
17. Plotino, G., Costanzo, A., Grande, N. M., Petrovic, R., Testarelli, L., & Gambarini, G. (2012). Experimental evaluation on the influence of autoclave sterilization on the cyclic fatigue of new nickel-titanium rotary instruments. Journal of endodontics, 38(2), 222-225.
18. Hilt, B. R., Cunningham, C. J., Shen, C., & Richards, N. (2000). Torsional properties of stainless-steel and nickel-titanium files after multiple autoclave sterilizations. Journal of endodontics, 26(2), 76-80.
19. Haïkel, Y., Serfaty, R., Bleicher, P., Lwin, T. T. C., & Allemann, C. (1996). Effects of cleaning, disinfection, and sterilization procedures on the cutting efficiency of endodontic files. Journal of Endodontics, 22(12), 657-661.