¿Qué hacer si te pinchas con una aguja o un objeto punzante?

Las punciones accidentales con agujas u objetos punzantes representan uno de los principales riesgos laborales para el personal odontológico (1). El uso frecuente de agujas, instrumentos afilados y el contacto directo con sangre o saliva contaminada durante los procedimientos dentales exponen a los operarios al riesgo de transmisión de patógenos, en particular el virus de la hepatitis B (VHB), el virus de la hepatitis C (VHC) y el VIH.

Si bien la prevención es clave, resulta esencial contar con un protocolo claro que seguir en caso de exposición.

Contexto normativo y prevención

En la mayoría de los países, las normas nacionales exigen que las clínicas dentales tengan un plan escrito de control de exposición, brinden formación, utilicen dispositivos de seguridad, adopten buenas prácticas operativas y garanticen la vacunación (especialmente contra el VHB).

Como precaución estándar, toda la sangre y algunos fluidos corporales (como la saliva visiblemente contaminada con sangre) deben tratarse como potencialmente infecciosos. El uso correcto de las agujas y su eliminación segura son medidas básicas. (1-3)

Si bien existen diversos protocolos para gestionar este tipo de lesiones que difieren de un país a otro, los aspectos clave siguen siendo en gran medida los mismos.

Medidas inmediatas tras un pinchazo accidental con aguja en odontología

Si un trabajador sanitario se pincha por accidente con una aguja o un instrumento potencialmente contaminado, se debe hacer lo siguiente:

1. Detener la actividad y lavar la herida: si es posible, dejar que la herida sangre ligeramente y lavarla luego con agua y jabón. Si la exposición afecta a membranas mucosas o a los ojos, enjuagar bien con agua o solución salina. (2,4)
   
2. Informar inmediatamente al gerente o supervisor para que se pueda activar el protocolo de exposición. Completar cualquier documentación relacionada con el incidente.
   
3. Evaluar el riesgo de exposición: en este sentido se debe considerar la profundidad de la herida, el tipo de instrumento (aguja hueca o maciza), la presencia de sangre visible y el uso de dispositivos de protección. (5,6)
   
4. Realizar análisis de sangre básico al trabajador, que incluya pruebas de VHB, VHC y VIH. Si la persona está vacunada contra la hepatitis B, comprobar también la prueba de titulación de anticuerpos anti-HBs. (2,4,6)

Pruebas al paciente

Informar al paciente de lo sucedido. Si el paciente es identificable, se recomienda, si la ley lo permite, obtener el consentimiento para realizarle pruebas de VHB, VHC y VIH (4) y obtener los resultados de los análisis de sangre lo antes posible para comprobar si alguno da positivo.

Profilaxis postexposición (PPE) y seguimiento

1. VHB: si el trabajador no está vacunado o no es inmune, puede ser necesario administrar inmunoglobulina específica contra el VHB e iniciar la vacunación. (4,6)
2. VIH: si el riesgo es alto, se recomienda iniciar la profilaxis postexposición antirretroviral en pocas horas. (4,6)
3. VHC: no existe profilaxis específica; Deberá someterse a la persona afectada a seguimiento clínico y serológico. (4)
4. Seguimiento: controles serológicos a las 6 semanas, 3 meses, 6 meses y, en ocasiones, 12 meses. (4)

Documentación

Todas las exposiciones deben documentarse detalladamente:

• Tipo de instrumento, dinámica del accidente, uso de EPI, identificación del paciente fuente.
• Resultados de las pruebas del trabajador y del paciente (si están disponibles).
• Registrar en el registro de lesiones por objetos punzantes, en caso necesario.

Responsabilidad del empleador

• Brindar evaluación médica y PPE gratuitas.
• Garantizar la confidencialidad de los datos sanitarios.
• Capacitar al personal y actualizar el plan de exposición. (6)

Cronogramas y determinación de riesgos

La prontitud es crucial. La profilaxis postexposición contra el VIH es más eficaz si se inicia en un plazo de 72 horas tras el incidente. La evaluación de riesgos tiene en cuenta lo siguiente (5,7):

• La profundidad de la herida
• La presencia de sangre visible
• El tipo de aguja (hueca = mayor riesgo)
• El estado serológico del paciente fuente

Apoyo psicológico

El miedo a la infección puede provocar una ansiedad significativa. Es importante ofrecer apoyo psicológico e información fiable sobre los riesgos reales (a menudo mucho menores que los percibidos).

Mejora de los sistemas postaccidente

Después del accidente (1):

• Analizar las causas
• Reforzar las medidas de prevención
• Mejorar los flujos operativos y la ergonomía en el lugar de trabajo
• Revisar los protocolos y volver a formar al personal

Pinchazos accidentales con agujas en odontología: qué tener en cuenta

Los pinchazos accidentales con agujas en odontología representan un riesgo grave pero evitable. Contar con un protocolo claro que todo el personal comprenda garantiza una respuesta rápida y eficaz, minimizando el riesgo de infecciones graves.

La obligación del empleador de proporcionar formación, protección y asistencia es fundamental. Sin embargo, la prevención sigue siendo la estrategia más eficaz.

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1. https://www.cdc.gov/dental-infection-control/hcp/summary/standard-precautions.html?utm
2. https://www.cdc.gov/dental-infection-control/hcp/dental-ipc-faqs/occupational-exposure.html?utm
3. https://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/00033634.htm?utm
4. Lokesh, U., Srinidhi, D., & Sudhakara Reddy, K. (2014). Post exposure prophylaxis to occupational injuries for general dentist. The Journal of Indian Prosthodontic Society, 14(Suppl 1), 1-3.
5. Smith AJ, Cameron SO, Bagg J, Kennedy D. Management of needlestick injuries in general dental practice. Br Dent J. 2001 Jun 23;190(12):645-50. doi: 10.1038/sj.bdj.4801064. PMID: 11453154.
6. https://www.ada.org/resources/research/science/employer-obligations-after-exposure-incidents-osha?utm
7. https://www.health.ny.gov/diseases/aids/general/pep/docs/dental_toolkit.pdf?utm