Restauración provisional previa al limado: la técnica directa-indirecta

Como se describe en la última edición del glosario de términos protésicos, una restauración provisional es una reparación realizada de manera temporal para mejorar el resultado estético, la estabilidad y la función del diente o dientes en cuestión desde la preparación dental hasta la colocación de la prótesis definitiva. (1)

Introducción: la importancia de la fase provisional

A nivel clínico, la fase provisional supone un paso de gran importancia para el éxito del tratamiento durante un proceso de rehabilitación. De hecho, una buena fase provisional permite al dentista ganarse la confianza del paciente e influir favorablemente en el éxito futuro de la restauración definitiva.

Habitualmente la fase provisional sirve para analizar las características formales y funcionales de la futura prótesis definitiva y así determinar la eficacia del plan de tratamiento.. (2)

Hasta la fecha, los materiales más utilizados para hacer restauraciones provisionales son las resinas acrílicas y las resinas compuestas. (3, 4) Estas últimas presentan mejores características mecánicas en términos de resistencia a la flexión y dureza. (4)

¿Desea más información? Lea la información detallada sobre Restauraciones provisionales: materiales y técnicas

Existen diferentes técnicas para crear una restauración provisional, que pueden ser directas, indirectas o mixtas. (5)

Entre ellas están:

Veamos ahora la técnica directa-indirecta previa al limado (5-8).

Ventajas y desventajas de la técnica directa-indirecta previa al limado

Con la técnica previa al limado la restauración provisional la realiza un protésico dental en el laboratorio antes de que el dentista prepare el diente en el que se vaya a colocar.

Esta metodología tiene varias ventajas. Para empezar, tras la fase de preparación del diente, no hará falta concertar más citas, con lo que tanto el dentista como el paciente ahorrarán un tiempo considerable.

Además, la restauración provisional solo se rebasará en la cavidad bucal, por lo que se utilizará poca cantidad de resina, la reacción exotérmica será limitada y la dispersión de monómero libre será reducida.

Esta técnica, sin embargo, tiene el inconveniente de requerir una fase de impresión previa a la fase de preparación, para permitir al protésico dental crear el modelo y la restauración provisional.

Examinemos ahora esta técnica en detalle, deteniéndonos en cada paso clínico y de laboratorio.

Pasos clínicos y de laboratorio

Durante la primera visita

1. El dentista toma una impresión preliminar con alginato de las dos arcadas, procede con el registro oclusal y finalmente procede a desinfectar. Una vez llegadas las impresiones al laboratorio, el protésico dental se dedica a crear y escuadrar los modelos de yeso.
   
2. Posteriormente, según la prescripción del dentista, el protésico dental prepara los muñones en el modelo sobre el que luego se realizará la restauración provisional. La preparación de los muñones en el modelo de yeso debe ser más conservadora que la que luego se realizará in vivo en el paciente. Esto se debe a que la restauración provisional previa al limado debe tener un tamaño interno superior a la del futuro muñón y ser una protección que luego se rebasará, llenando el espacio con la verdadera extensión de la preparación.
   
3. Una vez preparados ligeramente los muñones en el modelo, se procederá al encerado, sobre el que, utilizando una silicona de gran rigidez, posteriormente se creará una llave. Una vez que la llave de silicona esté polimerizada y retirada, el encerado se eliminará con vapor.
   
4. Después de terminar la llave y con la ayuda de una fresa, se realizarán agujeros a la altura de los muñones sobre los que se realizará la restauración provisional. Se aíslan los muñones en el modelo de yeso, se vuelve a colocar la llave y se inyecta la resina autopolimerizable a través de los orificios hasta rellenar todo el hueco.
   
5. Esperamos y obtenemos la polimerización completa de la resina, luego se retira la llave de silicona y la restauración provisional, y se procede a la fase final de acabado y pulido. Una vez finalizada, la restauración provisional se envía al dentista.

Durante la segunda visita

1. El dentista, en la segunda visita con el paciente, puede llevar a cabo los preparativos. Una vez finalizados, se prueba el ajuste de la restauración provisional en los muñones. Después de limpiar y secar la restauración provisional, se aíslan los muñones para evitar la adherencia y se inserta la resina autopolimerizable en su interior.
   
2. Al volver a colocar la restauración provisional en la posición correcta, se procede a la fase de rebase. Una vez completada la polimerización de la resina, se retira la restauración provisional. A continuación se procede al acabado, durante el cual se eliminan los excesos y, posteriormente, se procede al pulido.
   
3. Finalmente, después de secar los muñones, el dentista utiliza un cemento temporal para cementar la prótesis, asegurándose de eliminar cualquier exceso.

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Bibliografía

1) The Glossary of Prosthodontic Terms: Ninth Edition. J Prosthet Dent. 2017 May;117(5S):e1-e105. doi: 10.1016/j.prosdent.2016.12.001. PMID: 28418832;

2) Shillingburg H, Sather D, Wilson E, Cain J, Mitchell D, Blanco L, Kessler J. Fondamenti di protesi fissa. 2014;

3) Tom, T. Nigel, et al. Provisional restorations: An overview of materials used. Journal of Advanced Clinical and Research Insights, 2016; 3.6: 212-214;

4) Astudillo-Rubio D, et al. Mechanical properties of provisional dental materials: A systematic review and meta-analysis. PloS one, 2018; 13.2: e0193162;

5) Regish, K. M., Sharma, D., & Prithviraj, D. R. (2011). Techniques of fabrication of provisional restoration: an overview. International journal of dentistry, 2011.

6) H. B. Dumbrigue, “Composite indirect-direct method for fabricating multiple-unit provisional restorations,” Journal of Prosthetic Dentistry, vol. 89, no. 1, pp. 86–88, 2003.

7) K. G. Boberick and T. K. Bachstein, “1998 Judson C. Hickey Scientific Writing Award. Use of a flexible cast for the indirect fabrication of provisional restorations,” The Journal of Prosthetic Dentistry, vol. 82, no. 1, pp. 90–93, 1999.

8) V. Bennani, “Fabrication of an indirect-direct provisional fixed partial denture,” Journal of Prosthetic Dentistry, vol. 84, no. 3, pp. 364–365, 2000.