{"id":1706,"date":"2021-04-22T17:48:47","date_gmt":"2021-04-22T15:48:47","guid":{"rendered":"https:\/\/magazine.zhermack.com\/?p=1706"},"modified":"2023-09-08T17:33:50","modified_gmt":"2023-09-08T15:33:50","slug":"hard-relining-y-soft-relining-cuando-usar-una-opcion-u-otra","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/magazine.zhermack.com\/es\/estudio-es\/hard-relining-y-soft-relining-cuando-usar-una-opcion-u-otra\/","title":{"rendered":"Hard Relining y Soft Relining: cu\u00e1ndo usar una opci\u00f3n u otra"},"content":{"rendered":"\n

\u00c1mbito de uso del rebase de pr\u00f3tesis<\/h2>\n\n\n\n

Los materiales de rebase de pr\u00f3tesis removibles se utilizan con frecuencia en odontolog\u00eda para remodelar las superficies de las pr\u00f3tesis que entran en contacto con los tejidos blandos de la cavidad bucal1<\/sup>.<\/p>\n\n\n\n

Estos materiales resultan muy \u00fatiles en diferentes situaciones cl\u00ednicas. En la mayor parte de los casos, las pr\u00f3tesis se rebasan para compensar los efectos de la resorci\u00f3n \u00f3sea que inevitablemente sufren los tejidos osteomucosos sometidos a la compresi\u00f3n de la pr\u00f3tesis.<\/p>\n\n\n\n

Sin embargo, los materiales de rebase tambi\u00e9n se aplican en casos de fractura de la pr\u00f3tesis, remodelaci\u00f3n de las crestas alveolares2\u20134<\/sup>, fisura palatina5<\/sup>, lesiones mucosas6<\/sup> y acondicionamiento de los tejidos blandos tras el periodo de osteointegraci\u00f3n del implante,7<\/sup> donde adem\u00e1s resultan \u00fatiles para absorber parte de la carga masticatoria4,8<\/sup>.<\/p>\n\n\n\n

Tipolog\u00edas de rebases prot\u00e9sicos<\/h3>\n\n\n\n

Por lo general, se distinguen rebases directos e indirectos en funci\u00f3n de si los procedimientos de rebase de las pr\u00f3tesis se realizan directamente en la boca del paciente o sobre un modelo en el laboratorio dental. Ambas tipolog\u00edas presentan ventajas y desventajas. Por ejemplo, los rebases directos tienen la ventaja de que permiten al odont\u00f3logo no dejar en ning\u00fan momento al paciente sin su pr\u00f3tesis. Adem\u00e1s, al no requerir que intervenga el prot\u00e9sico dental, resultan menos costosos. Los rebases indirectos, por el contrario, tienen un coste m\u00e1s elevado, pero resultan m\u00e1s precisos y presentan un mejor acabado que los directos.<\/p>\n\n\n\n

Los materiales empleados para el rebase de las pr\u00f3tesis pueden ser de diverso tipo: termopolimerizables (se utilizan m\u00e1s frecuentemente en los laboratorios dentales) o autopolimerizables (m\u00e1s habituales en las cl\u00ednicas dentales dado que su aplicaci\u00f3n es f\u00e1cil y r\u00e1pida)9,10<\/sup>. Ahora bien, en funci\u00f3n de la consistencia, las dos tipolog\u00edas de rebases m\u00e1s habituales y conocidas son el rebase blando (Soft Relining<\/em>) y el rebase duro (Hard Relining<\/em>).<\/p>\n\n\n\n

El t\u00e9rmino \u00abSoft Relining\u00bb se refiere a un tipo de materiales resilientes que se utilizan para rebasar las superficies prot\u00e9sicas en contacto con la mucosa bucal. Suelen ser polivinilsiloxanos (siliconas) o resinas modificadas con plastificantes. Los materiales de rebase blando deben ser el\u00e1sticos y absorber la carga oclusal propiciando un efecto amortiguador. Pueden clasificarse como de corto o largo plazo seg\u00fan si mantienen su resiliencia m\u00e1s o menos de 30 d\u00edas11<\/sup>.<\/p>\n\n\n\n

El \u00abHard Relining\u00bb, por su parte, es un tipo de rebase hecho con materiales no resilientes, normalmente resinas r\u00edgidas como el polimetilmetacrilato, con el que tambi\u00e9n se hacen las bases de las pr\u00f3tesis5,6,12<\/sup>. Estos materiales suelen resultar menos agradables para los pacientes que los rebases blandos, los cuales, pese a ser m\u00e1s c\u00f3modos, se caracterizan por una menor duraci\u00f3n10,13\u201315<\/sup>. Adem\u00e1s, al ser del mismo material que la pr\u00f3tesis, le dan mayor rigidez a esta \u00faltima.<\/p>\n\n\n\n

Usos de los diferentes rebases<\/h3>\n\n\n\n

En los pacientes parcial o totalmente ed\u00e9ntulos que llevan pr\u00f3tesis removibles, el fen\u00f3meno de la resorci\u00f3n \u00f3sea es una constante inevitable e irreversible. Por ese motivo, con el tiempo, las pr\u00f3tesis removibles van resultando cada vez menos estables. En estos casos, una posible soluci\u00f3n es el rebase duro o \u00abHard Relining\u00bb, hecho con el mismo material que la base de la pr\u00f3tesis.<\/p>\n\n\n\n

Caso diferente es aquel de los pacientes a los que se les facilita una pr\u00f3tesis removible inmediatamente despu\u00e9s de una extracci\u00f3n dental. En esas situaciones, lo m\u00e1s adecuado es utilizar un material blando que absorba las cargas masticatorias y que no deje mol\u00e9culas (mon\u00f3meros) que puedan interferir con la curaci\u00f3n de los tejidos. El rebase con material blando tambi\u00e9n puede ser una soluci\u00f3n en caso de lesiones mucosas bajo la base de la pr\u00f3tesis.
Tras el posicionamiento del implante, antes de sustituir productos prot\u00e9sicos removibles, puede resultar \u00fatil rebasar las pr\u00f3tesis con materiales blandos que se mantendr\u00e1n durante todo el periodo de osteointegraci\u00f3n, as\u00ed como obviamente descargarlas en las zonas de inserci\u00f3n de los implantes.<\/p>\n\n\n\n

En los casos cl\u00ednicos en los que deban restablecerse los rebordes prot\u00e9sicos o donde reforzar el cuerpo de la pr\u00f3tesis por cualquier motivo (p. ej., en caso de microfracturas, etc.), una soluci\u00f3n temporal a estas situaciones puede ser el rebase duro (\u00abHard Relining\u00bb). <\/p>\n\n\n\n

Problem\u00e1tica de los rebases<\/h3>\n\n\n\n

Los materiales de rebase, adem\u00e1s de no resultar invasivos, son f\u00e1ciles de utilizar y m\u00e1s econ\u00f3micos que una pr\u00f3tesis nueva14,16,17<\/sup>. Ahora bien, en caso de adhesi\u00f3n insuficiente o nula a la pr\u00f3tesis, la rugosificaci\u00f3n y las variaciones de dureza\/elasticidad de los materiales favorecen la acumulaci\u00f3n microbiana, la cual, a su vez, compromete seriamente la duraci\u00f3n de los rebases5,18<\/sup>.<\/p>\n\n\n\n

Por otra parte, la presencia de defectos superficiales y porosidad es un problema com\u00fan a todos los materiales de rebase, que, con el tiempo, tienden a captar mol\u00e9culas olorosas y pigmentadas10,19<\/sup>, a absorber agua10,18,20<\/sup> y a cambiar de color3,16<\/sup>. Como consecuencia de todo ello, no son completamente higienizables por los pacientes y, m\u00e1s tarde o m\u00e1s temprano, hay que sustituirlos21<\/sup>. Adem\u00e1s, en los materiales de rebase r\u00edgidos o semirr\u00edgidos suele detectarse con frecuencia el problema del endurecimiento prematuro del material resinoso debido a la solubilizaci\u00f3n de los plastificantes6,18<\/sup>.<\/p>\n\n\n\n

De cualquier modo, el \u00e9xito del rebase depende en gran medida de la fuerza de adhesi\u00f3n entre el material y la base de la pr\u00f3tesis (fabricada en resina)1,2<\/sup>. La falta de adhesi\u00f3n entre estos dos componentes a causa de un enlace qu\u00edmico ineficiente con la pr\u00f3tesis o de una baja fuerza cohesiva determina la separaci\u00f3n entre el rebase propiamente dicho y la colonizaci\u00f3n bacteriana, a consecuencia de lo cual se ve reducida la longevidad y aumenta el riesgo de estomatitis. Seg\u00fan Ahmad et al.1<\/sup>, se consigue una mejor adhesi\u00f3n si las propiedades qu\u00edmicas de los materiales son similares. La adhesi\u00f3n de los rebases a los pol\u00edmeros de base depende de la composici\u00f3n qu\u00edmica de los materiales en cuesti\u00f3n12<\/sup>, as\u00ed como del tipo de resina, del ciclo t\u00e9rmico y del tratamiento superficial12,18<\/sup>. Tambi\u00e9n muy probablemente por este motivo, los rebases blandos (\u00abSoft Relining\u00bb) presentan una menor duraci\u00f3n que los rebases duros, los cuales est\u00e1n hechos de materiales m\u00e1s parecidos a la base de las pr\u00f3tesis.<\/p>\n\n\n\n

Adem\u00e1s, se ha demostrado que la aplicaci\u00f3n de los rebases14,15<\/sup>, los tratamientos superficiales con \u00e1cido perac\u00e9tico o de silicatizaci\u00f3n tribol\u00f3gico-qu\u00edmica22,23<\/sup> y las modificaciones f\u00edsico-mec\u00e1nicas derivadas de la desinfecci\u00f3n preventiva de las bases de pr\u00f3tesis21,24,25<\/sup> mejoran la adhesividad de las superficies, reducen la rugosidad y mantiene durante m\u00e1s tiempo las caracter\u00edsticas mec\u00e1nicas de los materiales.<\/p>\n\n\n\n

Conclusiones<\/h2>\n\n\n\n

Las rebases para pr\u00f3tesis est\u00e1n reconocidos como materiales importantes, econ\u00f3micos y que pueden utilizarse en diversas situaciones cl\u00ednicas. Si bien muchos de ellos son mejorables en diversos aspectos a fin de garantizar una mayor duraci\u00f3n de los rebases, no por ello dejan de ser \u00fatiles como soluciones provisionales para demorar la realizaci\u00f3n de una pr\u00f3tesis nueva que, en cualquier caso, deber\u00e1 hacerse m\u00e1s tarde o m\u00e1s temprano.<\/p>\n\n\n\n

\n\n\n\n

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