{"id":1723,"date":"2021-02-08T16:34:00","date_gmt":"2021-02-08T15:34:00","guid":{"rendered":"https:\/\/magazine.zhermack.com\/laboratorio-es\/impronta-su-impianti-multipli-e-possibile-senza-splintaggio\/"},"modified":"2023-09-08T17:40:39","modified_gmt":"2023-09-08T15:40:39","slug":"impresion-sobre-implantes-multiples-es-posible-tomarla-sin-ferulizacion","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/magazine.zhermack.com\/es\/estudio-es\/impresion-sobre-implantes-multiples-es-posible-tomarla-sin-ferulizacion\/","title":{"rendered":"Impresi\u00f3n sobre implantes m\u00faltiples: \u00bfes posible tomarla sin ferulizaci\u00f3n?"},"content":{"rendered":"\n

Desde siempre, la impresi\u00f3n sobre implantes ha supuesto una fase tan compleja como importante para proceder a una correcta rehabilitaci\u00f3n prot\u00e9sica. El objetivo de la impresi\u00f3n sobre implantes es reflejar de manera exacta y precisa su posici\u00f3n tridimensional dentro de la arcada dental, sus inclinaciones y las relaciones espaciales con otros implantes o estructuras orales (como dientes, crestas alveolares o tejidos blandos).<\/p>\n\n\n\n

Por su conexi\u00f3n r\u00edgida con el hueso, es sumamente importante que la estructura prot\u00e9sica se fije de manera pasiva a los propios implantes a fin de aliviar tensiones permanentes en los tejidos biol\u00f3gicos (hueso y tejidos blandos peri-implantares) o en los componentes de la pr\u00f3tesis1,2<\/sup>.<\/p>\n\n\n\n

La adaptaci\u00f3n pasiva de las pr\u00f3tesis sobre m\u00e1s implantes dentales depende por tanto, en primer lugar, de que se realice una impresi\u00f3n exacta, pero tambi\u00e9n de la aplicaci\u00f3n de una t\u00e9cnica correcta de impresi\u00f3n3<\/sup>.<\/p>\n\n\n\n

T\u00e9cnicas de impresi\u00f3n sobre implantes <\/h2>\n\n\n\n

En los casos de rehabilitaci\u00f3n prot\u00e9sica sobre implantes m\u00faltiples, sobre todo si se trata de arcadas ed\u00e9ntulas completas, la ferulizaci\u00f3n de las transferencias de impresi\u00f3n (es decir, su conexi\u00f3n rec\u00edproca con un material r\u00edgido) colocadas sobre los implantes previamente posicionados en el hueso es una t\u00e9cnica recomendada de manera general4,5<\/sup>. La ferulizaci\u00f3n r\u00edgida de las transferencias resulta muy \u00fatil para evitar posibles movimientos de las transferencias en el momento de retirar la impresi\u00f3n de la cavidad bucal. De hecho, es en ese momento cuando existe el mayor riesgo de deformaci\u00f3n del material de impresi\u00f3n debido a la fuerza aplicada para retirar la impresi\u00f3n de la cubeta6<\/sup>.<\/p>\n\n\n\n

Esta dificultad a la hora de sacar la impresi\u00f3n de la cavidad bucal, que se debe sobre todo a la existencia de zonas retentivas en la impresi\u00f3n y en la cavidad bucal, es un factor que sin duda ha de tenerse en cuenta, ya que es cuando se produce la mayor parte de los errores de impresi\u00f3n. El riesgo de deformaci\u00f3n del material al retirar la impresi\u00f3n de la cavidad bucal con desplazamiento de las transferencias dentro de la propia impresi\u00f3n resulta tanto m\u00e1s elevado cuanto m\u00e1s inclinados y no paralelos entre s\u00ed est\u00e9n los implantes6<\/sup>. Dicho riesgo, adem\u00e1s, es mayor cuanto m\u00e1s aumenta la longitud del arco formado por la distribuci\u00f3n de los implantes en la arcada7<\/sup>.<\/p>\n\n\n\n

Durante las fases de desarrollo del modelo en laboratorio, tambi\u00e9n puede suceder que la fijaci\u00f3n del an\u00e1logo del implante a la transferencia haga girar esta \u00faltima dentro de la masa de la impresi\u00f3n8<\/sup>. Por ello, el prot\u00e9sico dental debe prestar mucha atenci\u00f3n durante esta fase a fin de no modificar la posici\u00f3n de las transferencias dentro del material de impresi\u00f3n y de no provocar que se desplacen.<\/p>\n\n\n\n

Si, durante esta fase, la transferencia de impresi\u00f3n girase sobre s\u00ed misma, habr\u00eda un riesgo muy elevado de que se mueva tambi\u00e9n durante el desarrollo del modelo en yeso, que se caracteriza por la reacci\u00f3n de fraguado<\/em>: una contracci\u00f3n inicial del material seguida de una fase de expansi\u00f3n de la masa. As\u00ed, puede ocurrir que, durante la fase de vaciado del modelo, se produzca un movimiento del sistema de transferencia-an\u00e1logo en la impresi\u00f3n vaciada a causa de la contracci\u00f3n y expansi\u00f3n del yeso. Tambi\u00e9n en este sentido, la ferulizaci\u00f3n de las transferencias puede resultar \u00fatil para evitar inconvenientes.<\/p>\n\n\n\n

T\u00e9cnicas de ferulizaci\u00f3n<\/h2>\n\n\n\n

Se han propuesto diferentes t\u00e9cnicas para estabilizar cl\u00ednicamente las transferencias durante las fases de impresi\u00f3n4<\/sup>. El uso de resinas acr\u00edlicas de baja contracci\u00f3n dimensional, ya sea por s\u00ed solas o en combinaci\u00f3n con otros materiales r\u00edgidos (fibras o hilos met\u00e1licos) conectados a las transferencias de impresi\u00f3n, es sin duda la t\u00e9cnica m\u00e1s habitual entre los profesionales cl\u00ednicos de hoy en d\u00eda. La ventaja de esta t\u00e9cnica es que resulta f\u00e1cil de realizar sin necesidad de contar con equipamiento especial.<\/p>\n\n\n\n

Por otro lado, requiere que el paciente pase un tiempo relativamente prolongado en el sill\u00f3n y puede presentar dificultades t\u00e9cnicas si las transferencias se encuentran en posiciones inc\u00f3modas (p. ej., zona posterior del maxilar superior). Adem\u00e1s, existe el riesgo de desplazamiento de las transferencias en la impresi\u00f3n tras contraerse la resina, sobre todo si se utilizan resinas metacr\u00edlicas. La bibliograf\u00eda sugiere que el grado de contracci\u00f3n depende del volumen de resina utilizado para fijar las diferentes transferencias y del tiempo que transcurre entre la toma de la impresi\u00f3n y el vaciado del modelo9,10<\/sup>.<\/p>\n\n\n\n

Para evitar el inconveniente que supone la contracci\u00f3n de la resina, hay profesionales que prefieren otras t\u00e9cnicas como unir las transferencias mediante electrosoldadura intraoral directa con una sola barra de titanio u otros materiales met\u00e1licos usando una pinza de soldar con mordazas de cobre11<\/sup>. Dichas t\u00e9cnicas prev\u00e9n el colado de las estructuras de titanio, que se lleva a la temperatura de fusi\u00f3n (1660\u00b0C) en un tiempo sumamente r\u00e1pido (2-5 ms) haciendo pasar una corriente el\u00e9ctrica determinada por una pinza de soldar con mordazas de cobre (tambi\u00e9n conocida como pinza de Mondani<\/em>).<\/p>\n\n\n\n

Gracias a la diferencia de conductividad t\u00e9rmica entre el cobre de los electrodos y el titanio de los componentes, el calor generado por el procedimiento se disipa r\u00e1pidamente y no permanece en el sistema soldado. De cualquier modo, aunque dichos sistemas parezcan seguros si se utilizan con componentes espec\u00edficos y configuraciones certificadas en la soldadora, no se debe descartar la transmisi\u00f3n de cierta cantidad de calor a los tejidos biol\u00f3gicos circundantes.<\/p>\n\n\n\n

La bibliograf\u00eda sugiere tambi\u00e9n que, pese a que la ferulizaci\u00f3n de las transferencias a nivel cl\u00ednico supone que el paciente pase bastante m\u00e1s tiempo en el sill\u00f3n, las impresiones sobre implantes resultan notablemente m\u00e1s exactas si las transferencias se ferulizan entre s\u00ed en modo r\u00edgido3,4,7<\/sup>.<\/p>\n\n\n\n

Por otro lado, en lo que respecta a las impresiones digitales, la ferulizaci\u00f3n de las transferencias, incluso con sistemas no r\u00edgidos, aumenta la exactitud de las propias impresiones12<\/sup>.<\/p>\n\n\n\n

Por estos motivos, la impresi\u00f3n sobre implantes m\u00faltiples solo podr\u00e1 hacerse sin ferulizaci\u00f3n en casos muy concretos, como por ejemplo si el arco dise\u00f1ado a partir de la posici\u00f3n de los implantes no resulta particularmente elevado, o si los implantes son paralelos entre s\u00ed o presentan inclinaciones poco acentuadas que permitan retirar la impresi\u00f3n de la cavidad bucal f\u00e1cilmente, sin ejercer una fuerza particularmente grande.<\/p>\n\n\n\n

Adem\u00e1s, es muy importante, sobre todo en casos de implantes no paralelos entre s\u00ed, utilizar un material de impresi\u00f3n r\u00edgido, pero que tenga al mismo tiempo un cierto grado de retorno el\u00e1stico para as\u00ed compensar las fuerzas aplicadas al retirar la impresi\u00f3n de la cavidad bucal sin provocar distorsiones. Por eso, como sugiere la bibliograf\u00eda, si la impresi\u00f3n va a hacerse sobre implantes inclinados y no paralelos, es m\u00e1s recomendable usar polivinilsiloxanos que poli\u00e9teres13<\/sup>.<\/p>\n\n\n\n

\n\n\n\n

Bibliograf\u00eda<\/strong><\/p>\n\n\n\n

1.   Baig, M. R. Multi-unit implant impression accuracy: A review of the literature. Quintessence Int. Berl. Ger. 1985<\/em> 45<\/strong>, 39\u201351 (2014).<\/p>\n\n\n\n

2.   Karl, M., Graef, F., Heckmann, S. & Taylor, T. A methodology to study the effects of prosthesis misfit over time: an in vivo model. Int. J. Oral Maxillofac. Implants<\/em> 24<\/strong>, 689\u2013694 (2009).<\/p>\n\n\n\n

3.   Lee, H., So, J. S., Hochstedler, J. L. & Ercoli, C. The accuracy of implant impressions: a systematic review. J. Prosthet. Dent.<\/em> 100<\/strong>, 285\u2013291 (2008).<\/p>\n\n\n\n

4.   Filho, H. G., Mazaro, J. V. Q., Vedovatto, E., Assun\u00e7\u00e3o, W. G. & dos Santos, P. H. Accuracy of impression techniques for implants. Part 2 – comparison of splinting techniques. J. Prosthodont. Off. J. Am. Coll. Prosthodont.<\/em> 18<\/strong>, 172\u2013176 (2009).<\/p>\n\n\n\n

5.   Del\u2019Acqua, M. A., Ch\u00e1vez, A. M., Compagnoni, M. A. & Molo, F. de A. Accuracy of impression techniques for an implant-supported prosthesis. Int. J. Oral Maxillofac. Implants<\/em> 25<\/strong>, 715\u2013721 (2010).<\/p>\n\n\n\n

6.   Yuzbasioglu, E., Kurt, H., Turunc, R. & Bilir, H. Comparison of digital and conventional impression techniques: evaluation of patients\u2019 perception, treatment comfort, effectiveness and clinical outcomes. BMC Oral Health<\/em> 14<\/strong>, 10 (2014).<\/p>\n\n\n\n

7.   Kim, J.-H., Kim, K. R. & Kim, S. Critical appraisal of implant impression accuracies: A systematic review. J. Prosthet. Dent.<\/em> 114<\/strong>, 185-192.e1 (2015).<\/p>\n\n\n\n

8.   Wee, A. G. Comparison of impression materials for direct multi-implant impressions. J. Prosthet. Dent.<\/em> 83<\/strong>, 323\u2013331 (2000).<\/p>\n\n\n\n

9.   Gibbs, S. B., Versluis, A., Tantbirojn, D. & Ahuja, S. Comparison of polymerization shrinkage of pattern resins. J. Prosthet. Dent.<\/em> 112<\/strong>, 293\u2013298 (2014).<\/p>\n\n\n\n

10. Mojon, P., Oberholzer, J. P., Meyer, J. M. & Belser, U. C. Polymerization shrinkage of index and pattern acrylic resins. J. Prosthet. Dent.<\/em> 64<\/strong>, 684\u2013688 (1990).<\/p>\n\n\n\n

11. Pasqualini, M. E. et al.<\/em> Rehabilitations with immediate loading of one-piece implants stabilized with intraoral welding. J. Biol. Regul. Homeost. Agents<\/em> 32<\/strong>, 19\u201326 (2018).<\/p>\n\n\n\n

12. Imburgia, M., Kois, J., Marino, E., Lerner, H. & Mangano, F. G. Continuous Scan Strategy (CSS): A Novel Technique to Improve the Accuracy of Intraoral Digital Impressions. Eur. J. Prosthodont. Restor. Dent.<\/em> 28<\/strong>, 128\u2013141 (2020).<\/p>\n\n\n\n

13. Schmidt, A., H\u00e4ussling, T., Rehmann, P., Schaaf, H. & W\u00f6stmann, B. Accuracy of various impression materials and methods for two implant systems: An effect size study. J. Prosthodont. Res.<\/em> 62<\/strong>, 245\u2013251 (2018).<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Desde siempre, la impresi\u00f3n sobre implantes ha supuesto una fase tan compleja como importante para proceder a una correcta rehabilitaci\u00f3n prot\u00e9sica. El objetivo de la impresi\u00f3n sobre implantes es reflejar de manera exacta y precisa su posici\u00f3n tridimensional dentro de la arcada dental, sus inclinaciones y las relaciones espaciales con otros implantes o estructuras orales […]<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":1497,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"rs_blank_template":"","rs_page_bg_color":"","slide_template_v7":"","footnotes":""},"categories":[45],"tags":[],"class_list":["post-1723","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-estudio-es"],"acf":[],"aioseo_notices":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/magazine.zhermack.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/1723","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/magazine.zhermack.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/magazine.zhermack.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/magazine.zhermack.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/magazine.zhermack.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=1723"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/magazine.zhermack.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/1723\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/magazine.zhermack.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/1497"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/magazine.zhermack.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=1723"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/magazine.zhermack.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=1723"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/magazine.zhermack.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=1723"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}