{"id":1779,"date":"2021-02-19T15:50:23","date_gmt":"2021-02-19T14:50:23","guid":{"rendered":"https:\/\/magazine.zhermack.com\/laboratorio-es\/limpronta-in-silicone-nellepoca-degli-allineatori-invisibili\/"},"modified":"2023-09-08T17:36:29","modified_gmt":"2023-09-08T15:36:29","slug":"la-impresion-en-silicona-en-la-era-de-los-alineadores-invisibles","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/magazine.zhermack.com\/es\/estudio-es\/la-impresion-en-silicona-en-la-era-de-los-alineadores-invisibles\/","title":{"rendered":"La impresi\u00f3n en silicona en la era de los alineadores invisibles"},"content":{"rendered":"\n<p>En los \u00faltimos veinte a\u00f1os, dentro del panorama de la ortodoncia se ha ido abriendo camino poco a poco un nuevo tipo de tratamiento basado en el uso de <strong>alineadores transparentes<\/strong> o \u00abinvisibles\u00bb.<\/p>\n\n\n\n<p>En esta t\u00e9cnica se siguen tres pasos fundamentales:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>registrar una <strong>impresi\u00f3n del paciente <\/strong><strong><\/strong><\/li>\n\n\n\n<li>hacer una <strong>simulaci\u00f3n ortod\u00f3ntica<\/strong> del resultado final del tratamiento<\/li>\n\n\n\n<li>Preparar las <strong>llaves transparentes<\/strong> secuenciales<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>Esta t\u00e9cnica se ha ido mejorando progresivamente con el paso de los a\u00f1os. Ahora se utilizan nuevos materiales con mejores prestaciones y se dispone de nuevos protocolos y nuevos programas inform\u00e1ticos que hacen que este procedimiento sea eficaz, eficiente y seguro.<\/p>\n\n\n\n<p>El uso de esta t\u00e9cnica <strong>no para de crecer en popularidad<\/strong> porque&#8230;<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Es <strong>m\u00e1s est\u00e9tica<\/strong>: las llaves son transparentes y se utilizan tambi\u00e9n en pacientes adultos que dif\u00edcilmente aceptar\u00edan el m\u00e9todo tradicional de corchetes met\u00e1licos.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Acumula menos placa<\/strong>, las llaves son de quita y pon y, gracias a ello, el paciente puede lavarse los dientes normalmente.<\/li>\n\n\n\n<li>Se producen <strong>menos imprevistos<\/strong> durante el tratamiento, ya que no hay corchetes que se puedan despegar ni hilos que puedan da\u00f1ar las mucosas<\/li>\n\n\n\n<li>el <strong>tiempo pasado en el sill\u00f3n del dentista<\/strong> es <strong>limitado<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>Para que este procedimiento funcione correctamente, debe basarse en una <strong>perfecta planificaci\u00f3n<\/strong> y gesti\u00f3n del caso cl\u00ednico.<\/p>\n\n\n\n<p>Para que la planificaci\u00f3n de nuestro tratamiento sea perfecta, el punto de partida obligatorio son unas <strong>impresiones perfectas de las arcadas dentales y los tejidos blandos contiguos<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n<p>Es un requisito fundamental reproducir correctamente la situaci\u00f3n de las arcadas al principio del proceso. Hay que lograr impresiones <strong>sin defectos<\/strong>, <strong>sin estirones<\/strong> y <strong>sin burbujas de aire<\/strong>; adem\u00e1s, las impresiones deben <strong>incluir todos los dientes<\/strong> presentes en la arcada, ya que las llaves deben cubrir todos los dientes, incluso los que apenas deseamos mover. Adem\u00e1s, un diente no cubierto por la llave podr\u00eda acabar sobresaliendo m\u00e1s que los otros, con lo que podr\u00eda crearse un precontacto y comprometerse el resultado del tratamiento.<\/p>\n\n\n\n<p>Otro punto fundamental que hay que tener en cuenta es el <strong>destino que se les da a las impresiones<\/strong>; muchas empresas que fabrican alineadores transparentes son multinacionales con grandes <strong>instalaciones de fabricaci\u00f3n<\/strong> repartidas por <strong>todo el mundo<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n<p>En estos casos, es muy probable que las impresiones lleguen a su destino tras un <strong>env\u00edo intercontinental<\/strong>. Para afrontar estos largos trayectos, el material utilizado deber\u00e1 tener una caracter\u00edstica fundamental: una <strong>gran estabilidad dimensional en una amplia variedad de temperaturas y niveles de humedad<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n<p>De ah\u00ed la importancia fundamental del material con el que se tome la impresi\u00f3n. Las impresiones con <strong>alginato<\/strong>, aunque ofrecen una buena precisi\u00f3n, no garantizan en absoluto un nivel elevado de estabilidad dimensional debido a su naturaleza hidr\u00f3fila, sobre todo en situaciones de niveles muy variables de temperatura y humedad.<\/p>\n\n\n\n<p>Tambi\u00e9n hay que excluir las <strong>siliconas de condensaci\u00f3n<\/strong> debido a su bajo nivel de estabilidad dimensional, que se debe a la continua p\u00e9rdida de subproductos por la condensaci\u00f3n.<\/p>\n\n\n\n<p>El <strong>poli\u00e9ter<\/strong>, pese a ser m\u00e1s estable que el alginato, es por otro lado m\u00e1s inestable que una silicona de adici\u00f3n&nbsp;(1). Por su naturaleza hidr\u00f3fila, el poli\u00e9ter tiende a absorber o a liberar agua seg\u00fan las condiciones en las que se conserve (2) y, por tanto, no se recomienda para este tipo de impresiones.<\/p>\n\n\n\n<p>Las <strong>siliconas de adici\u00f3n<\/strong> o<strong> polivinilsiloxanos (PVS)<\/strong> son los <a href=\"https:\/\/www.zhermack.com\/es\/product_category\/dental-es\/clinica-dental\/sistemas-de-impresion\/\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">materiales de impresi\u00f3n<\/a> que ofrecen, a d\u00eda de hoy, la mejor estabilidad dimensional, ya que soportan la exposici\u00f3n a diversas condiciones de temperatura y de humedad durante largos periodos de tiempo. Adem\u00e1s, las siliconas de adici\u00f3n garantizan un grado \u00f3ptimo de elasticidad y reproducci\u00f3n de detalles.<\/p>\n\n\n\n<p>Por todo ello, las <strong>siliconas de adici\u00f3n<\/strong> son actualmente el material ideal en las impresiones para alineadores invisibles.<strong><\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>Prueba fundamental de esta afirmaci\u00f3n es la creciente demanda a la que se enfrentan los principales fabricantes de alineadores transparentes del mercado. El \u00fanico material que permite enviar impresiones a estos grandes centros de producci\u00f3n es la silicona de adici\u00f3n; no se aceptan ni alginatos, ni siliconas de condensaci\u00f3n ni mucho menos poli\u00e9teres.<\/p>\n\n\n\n<p>Una vez identificado el material m\u00e1s adecuado, veamos c\u00f3mo seleccionar la <strong>cubeta<\/strong>. Para este tipo de impresiones, suelen utilizarse <strong>cubetas de pl\u00e1stico<\/strong>, que tienen la gran ventaja de ser m\u00e1s econ\u00f3micas que las met\u00e1licas. Es una ventaja porque las impresiones, como ya se ha dicho anteriormente, vienen en ocasiones de laboratorios muy lejanos y no se suele tener confianza en que hagan el viaje de vuelta.<\/p>\n\n\n\n<p>Las empresas m\u00e1s importantes que producen estos sistemas de alineadores transparentes incluyen cubetas de pl\u00e1stico para evitar las variables y dificultades de gesti\u00f3n que se generar\u00edan si cada dentista enviase sus propias cubetas.<\/p>\n\n\n\n<p>Obviamente, si los alineadores transparentes se preparan en un laboratorio dental cercando a la cl\u00ednica dental, se podr\u00e1n utilizar las cl\u00e1sicas cubetas met\u00e1licas correctamente pretratadas con un adhesivo para siliconas de adici\u00f3n.<\/p>\n\n\n\n<p>Una vez elegida la cubeta, pasaremos a considerar la <strong>t\u00e9cnica de impresi\u00f3n<\/strong>. Este tipo de impresi\u00f3n, a diferencia de las impresiones sobre pr\u00f3tesis, no presenta zonas en las que debamos concentrar la m\u00e1xima precisi\u00f3n, como por ejemplo s\u00ed ocurre al preparar una corona. Esencialmente, debe ser una impresi\u00f3n que no presente ning\u00fan tipo de errores, burbujas, vac\u00edos, estirones ni artefactos. En ortodoncia invisible, la impresi\u00f3n ideal debe incluir todos los elementos dentales, incluso los mal posicionados, y llegar al menos al margen gingival (punto a la altura del cual suele hacerse acabar el alineador).<\/p>\n\n\n\n<p>Al tratarse de una impresi\u00f3n de precisi\u00f3n, pueden utilizarse dos t\u00e9cnicas:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>impresi\u00f3n simultanea<\/li>\n\n\n\n<li>impresi\u00f3n en dos fases<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>La <strong>impresi\u00f3n en dos fases<\/strong> consta de una primera impresi\u00f3n en la que se utiliza un material de elevada densidad. Una vez retirada la primera impresi\u00f3n, se descargan todas las zonas retentivas. Posteriormente, se carga el material de baja densidad dentro de la primera impresi\u00f3n descargada y se realiza la segunda impresi\u00f3n.<\/p>\n\n\n\n<p>Otra t\u00e9cnica muy habitual es usar una <strong>l\u00e1mina separadora<\/strong> (celof\u00e1n) que se aplica sobre el material de densidad superior antes de colocar la cubeta durante la primera impresi\u00f3n. La ventaja es que, al retirar la l\u00e1mina separadora, es posible saltarse la fase de retirada de las zonas retentivas y pasar directamente a la segunda impresi\u00f3n con el material de baja densidad.<\/p>\n\n\n\n<p>La desventaja principal de esta t\u00e9cnica es que hay que observar dos tiempos de impresi\u00f3n; la ventaja es su buen grado de precisi\u00f3n, ya que, al utilizar la primera impresi\u00f3n como cubeta individual, se reduce el riesgo de errores, sobre todo cuando se tienen elementos dentales con problemas graves de posici\u00f3n.<\/p>\n\n\n\n<p>La <strong>impresi\u00f3n simult\u00e1nea<\/strong> puede ser en un solo paso o en dos pasos. La <strong>impresi\u00f3n simult\u00e1nea en un solo paso<\/strong> consta de una sola fase de impresi\u00f3n con un \u00fanico material, normalmente de densidad intermedia. La <strong>impresi\u00f3n simult\u00e1nea en dos pasos<\/strong>, por su parte, consta de una sola fase de impresi\u00f3n en la que se utiliza un material de elevada densidad, colocado como base en la cubeta, y un material de baja densidad que contrasta crom\u00e1ticamente con el primero, se coloca sobre el material de alta densidad y entra en contacto primero con la parte oclusal de los dientes durante la impresi\u00f3n.<\/p>\n\n\n\n<p>La ventaja de la t\u00e9cnica en un solo paso es, l\u00f3gicamente que requiere menos tiempo, si bien, en situaciones con problemas importantes de colocaci\u00f3n de los dientes, podr\u00eda ser necesaria una segunda impresi\u00f3n. La t\u00e9cnica simultanea de dos pasos es recomendable porque permite hacer una mejor lectura de la impresi\u00f3n que la t\u00e9cnica simult\u00e1nea en un solo paso.<\/p>\n\n\n\n<p>Los principales fabricantes de alineadores aconsejan esta t\u00e9cnica simult\u00e1nea de dos fases, as\u00ed como dispensar los materiales utilizando <strong>sistemas autom\u00e1ticos<\/strong> o <strong>semiautom\u00e1ticos<\/strong> (preferibles al proceso de mezcla manual).<\/p>\n\n\n\n<p>La \u00faltima fase es el <strong>control de la impresi\u00f3n<\/strong>. Se trata de una fase esencial, sobre todo si utilizamos alineadores transparentes que se hayan fabricado en un lugar alejado de la consulta dental. Si se produce un error en la impresi\u00f3n, no se detecta y la impresi\u00f3n se env\u00eda a su destino, no nos daremos cuenta de la imprecisi\u00f3n hasta mucho despu\u00e9s, cuando se realice el modelo, y llegados a ese punto habr\u00e1 que volver a hacerla. Estas demoras podr\u00edan alargar innecesariamente el tratamiento y son motivo de estr\u00e9s tanto para el odont\u00f3logo como para el paciente.<\/p>\n\n\n\n<hr class=\"wp-block-separator has-css-opacity\"\/>\n\n\n\n<p>1) Gon\u00e7alves, F. S., Popoff, D. A. V., Castro, C. D. L., Silva, G. C., Magalh\u00e3es, C. S., y Moreira, A. N. (2011). Dimensional stability of elastomeric impression materials: a critical review of the literature. European Journal of Prosthodontics and Restorative Dentistry, 19(4), 163.<\/p>\n\n\n\n<p>2) Kanehira M, Finger WJ, Endo T. Volatilization of components from and water absorption of polyether impressions. J Dent 2006;34(2):134-8.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>En los \u00faltimos veinte a\u00f1os, dentro del panorama de la ortodoncia se ha ido abriendo camino poco a poco un nuevo tipo de tratamiento basado en el uso de alineadores transparentes o \u00abinvisibles\u00bb. 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