{"id":2424,"date":"2021-11-18T12:13:08","date_gmt":"2021-11-18T11:13:08","guid":{"rendered":"https:\/\/magazine.zhermack.com\/?p=2424"},"modified":"2021-11-18T12:13:10","modified_gmt":"2021-11-18T11:13:10","slug":"cuando-usar-silicona-transparente-aplicaciones-clinicas","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/magazine.zhermack.com\/es\/estudio-es\/cuando-usar-silicona-transparente-aplicaciones-clinicas\/","title":{"rendered":"Cu\u00e1ndo usar una silicona transparente: aplicaciones cl\u00ednicas"},"content":{"rendered":"\n

Los polivinilsiloxanos<\/strong> (PVS<\/strong>) o siliconas de adici\u00f3n son elast\u00f3meros ampliamente utilizados en odontolog\u00eda como material de impresi\u00f3n. (1) Por sus caracter\u00edsticas, los PVS son actualmente el patr\u00f3n oro<\/em> para impresiones de alta precisi\u00f3n.<\/p>\n\n\n\n

Los PVS ofrecen unos niveles \u00f3ptimos de precisi\u00f3n, exactitud y elasticidad<\/strong>, y presentan una elevada estabilidad dimensional<\/strong>. Por este motivo, se ha propuesto tambi\u00e9n su idoneidad para otras aplicaciones cl\u00ednicas aparte de la toma de impresiones.<\/p>\n\n\n\n

Una de las aplicaciones m\u00e1s comunes de los PVS, aparte de las impresiones, es la realizaci\u00f3n de mascarillas o \u00edndices de silicona<\/strong> sobre un encerado diagn\u00f3stico. Con estos \u00edndices de silicona se puede hacer un mock-up<\/em> o muestra preprot\u00e9sica usando resina autopolimerizable (2) o bien se pueden emplear como gu\u00eda para las reconstrucciones directas (3).<\/p>\n\n\n\n

Los PVS tradicionales, al ser opacos y de color, no dejan pasar la luz, por lo que, en esta aplicaci\u00f3n concreta, no pueden emplearse con los cl\u00e1sicos compuestos fotopolimerizables, sino que deber\u00e1n utilizarse solo y obligatoriamente con materiales bisacr\u00edlicos o metacrilatos autopolimerizables, que tienen desventajas.<\/s><\/p>\n\n\n\n

Precisamente por estos motivos se han desarrollado los PVS transparentes<\/strong>, que dejan pasar la luz y facilitan as\u00ed el control visual y la fotopolimerizaci\u00f3n.<\/p>\n\n\n\n

<\/div>\n\n\n\n

Siliconas transparentes<\/h2>\n\n\n\n

Las siliconas transparentes<\/strong>, por tanto, no se utilizan como un cl\u00e1sico material da impresi\u00f3n, sino que sirven para aplicaciones concretas de restauraci\u00f3n y pr\u00f3tesis en las que hace falta controlar la polimerizaci\u00f3n del material con una mascarilla o un \u00edndice.<\/p>\n\n\n\n

Una silicona transparente, para poder utilizarse c\u00f3modamente en estas aplicaciones determinadas, debe garantizar unas caracter\u00edsticas espec\u00edficas:<\/p>\n\n\n\n

  • Debe ser suficientemente precisa como para reproducir fielmente un encerado diagn\u00f3stico<\/strong> y poder reubicarse con precisi\u00f3n sobre los dientes del paciente.<\/li>
  • Debe ser suficientemente r\u00edgida<\/strong> para contener sin deformarse un material compuesto, pero al mismo tiempo debe tambi\u00e9n ser lo suficientemente el\u00e1stico<\/strong> como para superar las zonas retentivas sin romperse.<\/li>
  • Debe ser suficientemente transparente<\/strong> como para permitir el paso de los rayos UV de la l\u00e1mpara fotopolimerizadora y facilitar el control visual de lo que haya presente bajo la mascarilla.<\/li><\/ul>\n\n\n\n

    Pasamos a las aplicaciones cl\u00ednicas de las siliconas transparentes.<\/p>\n\n\n\n

    <\/div>\n\n\n\n

    Mock-ups<\/h2>\n\n\n\n

    En primer lugar, con las siliconas transparentes podemos hacer muestras diagn\u00f3sticas o mock-ups<\/em><\/strong>. (4) En casos especialmente graves de desgaste excesivo, donde la dimensi\u00f3n vertical se ha visto notablemente reducida, resulta muy ventajoso, antes de hacer las reconstrucciones definitivas, pasar una fase provisional. Gracias a las muestras provisionales, se puede mejorar la motivaci\u00f3n del paciente para seguir el tratamiento<\/strong> y se pueden evaluar los aspectos funcionales de un aumento de la DVO. Adem\u00e1s, en casos exclusivamente est\u00e9ticos y limitados al sector anterior, la muestra le resultar\u00e1 muy \u00fatil al paciente y al profesional cl\u00ednico para previsualizar el resultado. La muestra se deja en el sitio durante un determinado periodo de tiempo a fin de controlar los aspectos est\u00e9ticos, fon\u00e9ticos y funcionales del paciente y de realizar las modificaciones que se consideren pertinentes.\u00a0<\/p>\n\n\n\n

    Sobre el encerado diagn\u00f3stico preparado por el prot\u00e9sico dental, se coloca la silicona transparente utilizando la punta<\/strong> y se modifica en funci\u00f3n de la forma deseada<\/strong> utilizando una esp\u00e1tula. Una vez que el material est\u00e1 totalmente polimerizado, se retira del encerado (se puede sumergir en agua caliente para completar el proceso de polimerizaci\u00f3n y hacer que alcance los mayores valores de rigidez). A continuaci\u00f3n, se somete a una prueba intraoral. Tras haber aislado las zonas retentivas m\u00e1s importantes a nivel interproximal con tefl\u00f3n, se inserta el compuesto calentado dentro de la matriz transparente, o bien se puede usar un material fluido con mucho material de relleno donde haya elementos que restaurar. Presionando con los dedos, la matriz transparente cargada de resina compuesta se coloca intraoralmente. Los excesos que se generen durante el posicionamiento pueden retirarse con una sonda. A continuaci\u00f3n se pasa a la fase de polimerizaci\u00f3n<\/strong>, primero con la matriz transparente ya colocada, y despu\u00e9s, tras retirar la matriz, ya directamente. Al no haber completado fase adhesiva (m\u00e1s adelante se puede utilizar un grabado de puntos), la muestra permanece en su sitio gracias a las zonas retentivas presentes, pero aun as\u00ed puede retirarse f\u00e1cilmente.<\/p>\n\n\n\n

    Veamos ahora la Clear Index Technique o t\u00e9cnica de \u00edndice claro. (5,6)<\/p>\n\n\n\n

    <\/div>\n\n\n\n

    La Clear Index Technique<\/h2>\n\n\n\n

    Se trata de una t\u00e9cnica con la cual se pueden restaurar todos los elementos (anteriores o posteriores) de un cuadrante con un \u00edndice de silicona transparente. Es una t\u00e9cnica muy utilizada en casos de dentici\u00f3n desgastada en los que se hace necesario restaurar la dimensi\u00f3n vertical de los elementos dentales<\/strong> mediante un enfoque completamente adhesivo<\/strong>. En el laboratorio se realiza el encerado diagn\u00f3stico restaurando la dimensi\u00f3n vertical de los dientes. Se inyecta la silicona transparente sobre el encerado diagn\u00f3stico y se espera a que el material polimerice por completo. Una vez retirado el \u00edndice del encerado, puede introducirse en agua caliente para completar posteriormente la polimerizaci\u00f3n. Una vez polimerizado, ayud\u00e1ndose de un bistur\u00ed, se \u00abrecorta\u00bb el \u00edndice (esta operaci\u00f3n debe limitarse a un solo elemento dental cada vez): un \u00edndice por cada diente.<\/p>\n\n\n\n

    A continuaci\u00f3n, se a\u00edsla el campo con un separador de goma. Se prueban los diferentes \u00edndices sobre los dientes que se desee reconstruir y, en caso necesario, se procede al acabado. A nivel interproximal, se insertan dos matrices met\u00e1licas a fin de proteger los puntos de contacto<\/strong>. Despu\u00e9s se pasa a la fase de grabado y de adhesi\u00f3n al diente. Por eso, el compuesto calentado (para que est\u00e9 m\u00e1s fluido) se posiciona ligeramente en exceso sobre el elemento que se desee reconstruir y, a continuaci\u00f3n, se coloca el \u00edndice haciendo cierta presi\u00f3n (por eso es tan importante que el material sea lo suficientemente r\u00edgido). Cualquier exceso de compuesto que fluya hacia fuera entre el \u00edndice y el diente debe eliminarse con una sonda. Una vez limpiados los excesos, se procede a la primera polimerizaci\u00f3n con \u00edndice transparente y, tras retirar el \u00edndice, a la polimerizaci\u00f3n directa. A continuaci\u00f3n, se procede al acabado y el pulido y si pasa a los otros elementos.<\/p>\n\n\n\n

    Otra t\u00e9cnica m\u00e1s reciente es la denominada t\u00e9cnica de inyecci\u00f3n. (7-9)<\/p>\n\n\n\n

    <\/div>\n\n\n\n

    La t\u00e9cnica de inyecci\u00f3n <\/h2>\n\n\n\n

    Sobre el encerado diagn\u00f3stico se repiten los pasos vistos anteriormente hasta crear una matriz o un \u00edndice transparente de la zona que se desea restaurar<\/strong>. Una vez completamente polimerizada la silicona, se puede cubrir con una l\u00e1mina de acetato termoestampada a fin de mejorar su rigidez y evitar distorsiones debidas a la presi\u00f3n que se genera durante la inyecci\u00f3n de un compuesto fluido. A continuaci\u00f3n, la matriz se somete a una prueba intraoral. Usando una fresa de diamante sobre la matriz transparente, se realizan las perforaciones pasantes correspondientes a los m\u00e1rgenes incisales o las superficies oclusales de los dientes que se vayan a restaurar. Dichas perforaciones deben ser suficientemente grandes como para poder introducir la punta de una jeringa de compuesto fluido.<\/p>\n\n\n\n

    Con el tefl\u00f3n<\/strong> se a\u00edslan los elementos que no vayan a restaurarse. Si fuera necesario restaurar m\u00e1s dientes contiguos dentro del mismo cuadrante, se deber\u00e1n aislar alternativamente los dientes y completar dos fases distintas de inyecci\u00f3n de compuesto fluido a fin de respetar la zona interproximal sin invadirla y conectar los elementos contiguos con el compuesto fluido. Si, por ejemplo, se desea restaurar todos los elementos del segundo molar al primer premolar, primero habr\u00e1 que aislar el primer molar y el primer premolar y, posteriormente, el segundo molar y el segundo premolar.<\/p>\n\n\n\n

    Una vez aislados los dientes y completada la fase adhesiva, se colocar\u00e1 el \u00edndice teniendo cuidado de controlar su correcto posicionamiento. A trav\u00e9s de los agujeros hechos previamente en las mascarillas, se inserta la puntita de la jeringa de compuesto fluido y, manteniendo una presi\u00f3n constante, se empieza a inyectar la resina compuesta fluida. Tras comprobar que se han rellenado todos los huecos entre la mascarilla y los dientes, se procede a la polimerizaci\u00f3n<\/strong>, primero a trav\u00e9s de la mascarilla y, una vez retirada esta, de forma directa. Posteriormente, se aplica el tefl\u00f3n, o bien se a\u00edslan los dientes inmediatamente despu\u00e9s de restaurarlos para as\u00ed poder restaurar los restantes sin riesgo de crear adhesiones interproximales con el compuesto fluido. Una vez terminados todos los elementos, se puede pasar a las fases de acabado y pulido<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n

    Estas t\u00e9cnicas presentan grandes ventajas. (5)<\/p>\n\n\n\n

    <\/div>\n\n\n\n

    Las ventajas de las t\u00e9cnicas basadas en silicona transparente<\/h2>\n\n\n\n

    Al ser t\u00e9cnicas completamente adhesivas, se puede trabajar con una filosof\u00eda totalmente aditiva, sin tener que elaborar preparaciones que puedan afectar a la estructura dental sana. Por eso esas t\u00e9cnicas pueden definirse como absolutamente miniinvasivas<\/strong>. Se trata de procedimientos completamente reversibles<\/strong>; de hecho, si surgiese la necesidad en cualquier momento, se podr\u00eda volver a la situaci\u00f3n inicial, y para ello bastar\u00eda con retirar el compuesto usando una fresa. Otra gran ventaja de estas t\u00e9cnicas es que las restauraciones con compuesto son f\u00e1ciles de reparar<\/strong> mediante un procedimiento adhesivo adecuado. Adem\u00e1s, se trata de t\u00e9cnicas mucho m\u00e1s r\u00e1pidas<\/strong> que las tradicionales y menos costosas<\/strong> para el odont\u00f3logo (y, por consiguiente, tambi\u00e9n para el paciente).<\/p>\n\n\n\n

    <\/div>\n\n\n\n

    La soluci\u00f3n de Zhermack para hacer matrices transparentes<\/h3>\n\n\n\n

    En resumen: las premisas son muy prometedoras, pero ser\u00e1 la literatura m\u00e9dica la que nos dir\u00e1 c\u00f3mo se comportan esas restauraciones a largo plazo.<\/p>\n\n\n\n

    Para todas estas aplicaciones Zhermack ha dise\u00f1ado Elite Glass<\/strong>, una silicona de adici\u00f3n espec\u00edfica para matrices transparentes. Por su precisi\u00f3n, transparencia y rigidez tras la polimerizaci\u00f3n, Elite Glass es una soluci\u00f3n particularmente eficaz para hacer matrices transparentes mediante t\u00e9cnica directa.<\/p>\n\n\n\n

    \n\n\n\n

    Bibliograf\u00eda<\/em><\/strong><\/p>\n\n\n\n

    (1) Mandikos, M. N. (1998). Polyvinyl siloxane impression materials: an update on clinical use. Australian dental journal, 43(6), 428-434.<\/em><\/p>\n\n\n\n

    (2) Magne, P., & Magne, M. (2006). Use of additive waxup and direct intraoral mock-up for enamel preservation with porcelain laminate veneers. European Journal of Esthetic Dentistry, 1(1), 10.<\/em><\/p>\n\n\n\n

    (3) Paolone, G. (2014). Direct composite restorations in anterior teeth. Managing symmetry in central incisors. Int J Esthet Dent, 9(1), 12-25.<\/em><\/p>\n\n\n\n

    (4) Fabbri, G., Cannistraro, G., Pulcini, C., & Sorrentino, R. (2018). The full-mouth mock-up: a dynamic diagnostic approach (DDA) to test function and esthetics in complex rehabilitations with increased vertical dimension of occlusion. Int J Esthet Dent, 13(4), 460-74.<\/em><\/p>\n\n\n\n

    (5) Ammannato, R., Ferraris, F., & Marchesi, G. (2015). The \u201cindex technique\u201d in worn dentition: a new and conservative approach. Int J Esthet Dent, 10(1), 68-99.<\/em><\/p>\n\n\n\n

    (6) Ammannato, R., Rondoni, D., & Ferraris, F. (2018). Update on the \u2018index technique\u2019in worn dentition: a no-prep restorative approach with a digital workflow. Int J Esthet Dent, 13(4), 516-37.<\/em><\/p>\n\n\n\n

    (7) Ypei Gia, N. R., Sampaio, C. S., Higashi, C., Sakamoto Jr, A., & Hirata, R. (2021). The injectable resin composite restorative technique: A case report. Journal of Esthetic and Restorative Dentistry, 33(3), 404-414.<\/em><\/p>\n\n\n\n

    (8) Ge\u0161takovski, D. (2019). The injectable composite resin technique: minimally invasive reconstruction of esthetics and function. Quintessence Int, 50(9), 712-720.<\/em><\/p>\n\n\n\n

    (9) Hosaka, K., Tichy, A., Motoyama, Y., Mizutani, K., Lai, W. J., Kanno, Z., … & Nakajima, M. (2020). Post\u2010orthodontic recontouring of anterior teeth using composite injection technique with a digital workflow. Journal of Esthetic and Restorative Dentistry, 32(7), 638-644.<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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