La toma de impresiones en personas adultas suene ser un procedimiento rutinario para un odont\u00f3logo experimentado. En la gran mayor\u00eda de los casos, no resulta estresante ni para el profesional ni para el paciente, a menos que este \u00faltimo presente un reflejo far\u00edngeo particularmente acentuado. Y, de hecho, en el peor de los casos, si se produce cualquier defecto, basta con repetir la impresi\u00f3n.<\/p>\n\n\n\n
Sin embargo, cuando en el sill\u00f3n tenemos a un ni\u00f1o peque\u00f1o, las cosas cambian radicalmente. Pero empecemos por el principio: \u00bfEn qu\u00e9 casos es necesario tomarle una impresi\u00f3n a un ni\u00f1o?<\/p>\n\n\n\n
En la gran mayor\u00eda de los casos, la primera situaci\u00f3n en que hay que tomar impresiones dentales se presenta en el \u00e1mbito ortod\u00f3ntico. Existen casos en los cuales el ortodoncista puede detectar y corregir una maloclusi\u00f3n cu\u00e1ndo el ni\u00f1o es muy peque\u00f1o (puede que incluso a los cuatro a\u00f1os de edad). (1) (2) Actualmente, se tiende a esperar al menos hasta que se complete la erupci\u00f3n dentaria de los primeros molares permanentes, que suele ocurrir en torno a los 6\u00a0a\u00f1os de edad, aunque en otros casos se aconseja esperar a la fase de dentici\u00f3n mixta precoz. (3)<\/p>\n\n\n\n
En ortodoncia, suelen tomarse impresiones por dos motivos: para preparar aparatolog\u00eda<\/strong> (fija o m\u00f3vil) o para fines de documentaci\u00f3n m\u00e9dico-legal<\/strong>. En ambos casos, las impresiones sobre las que posteriormente se preparan los modelos de yeso deber\u00e1n representar un punto fijo al principio y al final de cualquier tratamiento ortod\u00f3ntico.<\/p>\n\n\n\n Sin embargo, hay situaciones poco frecuentes en las que se hace necesario tomar impresiones a ni\u00f1os mucho m\u00e1s peque\u00f1os.<\/p>\n\n\n\n Es el caso, por ejemplo, de los ni\u00f1os afectados de fisura labiopalatina. En ocasiones, antes de someterse a una operaci\u00f3n quir\u00fargica para resolver la malformaci\u00f3n, se les pone un obturador palatal para evitar la regurgitaci\u00f3n de comida en la cavidad nasal. En estos casos, hay que tomar una impresi\u00f3n del paladar del neonato, a veces pocos d\u00edas despu\u00e9s de su nacimiento. (4)<\/p>\n\n\n\n En estos casos, los materiales y las t\u00e9cnicas var\u00edan notablemente de un caso a otro<\/strong> y resulta dif\u00edcil crear protocolos estandarizados.<\/p>\n\n\n\n En los ni\u00f1os que sufren de displasia ectod\u00e9rmica, sin embargo, suele verificarse cierto grado de oligodoncia o incluso anodoncia completa. En estos casos, es m\u00e1s eficaz realizar procedimientos prot\u00e9sico-ortod\u00f3nticos para interceptar la situaci\u00f3n, facilitar la alimentaci\u00f3n del ni\u00f1o y, mediante tornillos de expansi\u00f3n de pr\u00f3tesis, estimular el correcto desarrollo de las arcadas con vistas a una futura rehabilitaci\u00f3n. (5) (6) En estos pacientes, los materiales y las t\u00e9cnicas tambi\u00e9n var\u00edan notablemente de un caso a otro.<\/p>\n\n\n\n Pasemos ahora a otro aspecto: \u00bfc\u00f3mo se le toma una impresi\u00f3n a un ni\u00f1o?<\/p>\n\n\n\n Dejando a un lado los casos m\u00e1s raros, como las formas sindr\u00f3micas y las malformaciones cong\u00e9nitas, la toma de impresiones en ni\u00f1os es un procedimiento muy estudiado en la literatura. Al igual que los dem\u00e1s procedimientos odontol\u00f3gicos invasivos en ni\u00f1os, la toma de impresiones debe prestar mucha atenci\u00f3n al enfoque psicol\u00f3gico-comportamental<\/strong>, sobre todo en determinados pacientes.<\/p>\n\n\n\n De acuerdo con la descripci\u00f3n de la Asociaci\u00f3n Americana de Odontolog\u00eda Pedi\u00e1trica (AAPD), existe una serie de factores que permiten anticipar el comportamiento del ni\u00f1o. (7) El cl\u00ednico debe saber reconocer si el peque\u00f1o paciente da muestras de ansiedad<\/strong>, tener en cuenta sus miedos y determinar si esos cuadros de ansiedad pueden deberse a experiencias anteriores poco agradables o dolorosas para as\u00ed entender mejor c\u00f3mo reaccionar a un determinado est\u00edmulo. Entender al paciente desde el punto de vista psicol\u00f3gico es esencial para determinar el enfoque correcto. Otro aspecto que hay que tener en cuenta al tratar con pacientes de corta edad son sus progenitores<\/strong>, que en ocasiones no prestan suficiente atenci\u00f3n a la higiene bucal, o incluso tienen miedo a los tratamientos odontol\u00f3gicos y los proyectan en su hijo.<\/p>\n\n\n\n Muchas veces, si el peque\u00f1o paciente no colabora, hay que concertar a una segunda cita para evitar crear traumas que podr\u00edan entorpecer a\u00fan m\u00e1s la colaboraci\u00f3n en futuras visitas. Hablando m\u00e1s espec\u00edficamente del procedimiento de toma de impresi\u00f3n, existen diferentes estrategias para poder controlar el nivel de ansiedad del paciente y tambi\u00e9n el reflejo far\u00edngeo (8), que suele ser la situaci\u00f3n m\u00e1s dif\u00edcil de gestionar.<\/p>\n\n\n\n El reflejo far\u00edngeo<\/strong> evita la entrada de cuerpos extra\u00f1os en la tr\u00e1quea, en la faringe y en la laringe y entra poco a poco en regresi\u00f3n durante los cuatro primeros a\u00f1os de vida. La prevalencia de un reflejo far\u00edngeo acentuado entre los cuatro y los doce a\u00f1os es del 28,5\u00a0%. La etiolog\u00eda del reflejo far\u00edngeo puede ser som\u00e1tica o psicol\u00f3gica. El reflejo puede deberse a est\u00edmulos sensoriales (t\u00e1ctiles, auditivos, visuales y olfativos). No es raro que la estimulaci\u00f3n t\u00e1ctil y olfativa que se produce durante una impresi\u00f3n genere este reflejo que, en caso de prolongarse, dificultar\u00e1 o incluso har\u00e1 imposible la tarea de obtener una impresi\u00f3n suficientemente precisa: el reflejo far\u00edngeo provoca movimientos espasm\u00f3dicos y descoordinados del velo del paladar, de las paredes abdominales y de los m\u00fasculos intercostales y diafragm\u00e1ticos.<\/p>\n\n\n\n En este tipo de reacci\u00f3n pueden influir determinados estados de ansiedad y anteriores episodios negativos durante visitas al dentista.Se han propuesto diferentes estrategias para contener esta reacci\u00f3n, como por ejemplo t\u00e9cnicas de relajaci\u00f3n, desensibilizaci\u00f3n sist\u00e9mica, enfoques farmacol\u00f3gicos, anestesia local, sedaci\u00f3n consciente, acupuntura e incluso hipnosis<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n Por lo general, es la toma de impresiones de la arcada superior la que provoca el reflejo far\u00edngeo. El centro medular del reflejo far\u00edngeo lo controla en parte la corteza cerebral por medio de redes neuronales. Por ese motivo, existe la posibilidad de controlar el reflejo, aunque sea parcialmente, mediante t\u00e9cnicas de distracci\u00f3n<\/strong>. Se han analizado diversas t\u00e9cnicas: hacer respirar al ni\u00f1o por la nariz y controlar el tiempo con la mano, o bien hacer que el ni\u00f1o levante un brazo o una pierna y los mantenga levantados mientras dure el procedimiento. Son todas t\u00e9cnicas que han resultado ser eficaces, sin bien no hay evidencia de que unas sean mejores que otras. Lo importante es que se consiga distraer al peque\u00f1o paciente del procedimiento al que se est\u00e1 sometiendo.<\/p>\n\n\n\n Otro punto interesante es la secuencia<\/strong>. (9) Mientras que los adultos, por lo general, prefieren empezar con los procedimientos que resultan m\u00e1s fastidiosos o dolorosos y acabar con los que lo son menos, en los ni\u00f1os ocurre lo contrario: es mejor empezar por lo m\u00e1s leve y pasar luego a lo m\u00e1s pesado. Por eso, en los ni\u00f1os, se recomienda empezar por la impresi\u00f3n de la arcada inferior.<\/p>\n\n\n\n Hablaremos ahora de los materiales m\u00e1s adecuados para la toma de impresiones en ni\u00f1os. A fin de contener el reflejo far\u00edngeo y limitar las molestias durante la toma de impresi\u00f3n, se priorizar\u00e1n los materiales de acci\u00f3n r\u00e1pida y ultrarr\u00e1pida<\/strong> (fast <\/em>y extra-fast<\/em>), ya que garantizan unos tiempos en boca limitados. Estos son los materiales que conviene utilizar con los ni\u00f1os. <\/p>\n\n\n\n Otro aspecto fundamental es el aroma<\/strong>: se prefieren los materiales aromatizados y que no exacerben el reflejo far\u00edngeo debido a est\u00edmulos olfativos. Otro punto que hay que tener en cuenta es que, a diferencia de la pr\u00f3tesis fija, no es necesario obtener una impresi\u00f3n precisa y exacta, ya que los productos que se creen no estar\u00e1n destinados a quedarse en boca durante muchos a\u00f1os, sino exclusivamente durante el tiempo necesario para el tratamiento. Adem\u00e1s, los posibles huecos entre la aparatolog\u00eda y la superficie del diente podr\u00e1n rellenarse con cemento.<\/p>\n\n\n\n Teniendo en cuenta estos aspectos, el material m\u00e1s utilizado para impresiones ortod\u00f3nticas en ni\u00f1os resulta ser el alginato<\/strong>. (10) El alginato es, de hecho, un material econ\u00f3mico, con tiempos de endurecimiento muy r\u00e1pidos y que normalmente tiene color y un aroma agradable.<\/p>\n\n\n\n En resumen, la toma de impresiones en ni\u00f1os requiere tener en cuenta algunos aspectos particulares.<\/p>\n\n\n\n En primer lugar, hay que evaluar al ni\u00f1o desde el punto de vista psicol\u00f3gico y comportamental<\/strong>; y, en segundo lugar, hay que contar con la ayuda de todo el equipo profesional para evitar situaciones que creen ansiedad. Desde el momento en que el ni\u00f1o se siente en el sill\u00f3n, habr\u00e1 que informarle de los diferentes pasos. Una vez se cuente con su colaboraci\u00f3n, habr\u00e1 que empezar a distraerlo<\/strong> haci\u00e9ndole preguntas, pidi\u00e9ndole que haga determinados movimientos y empezar por la impresi\u00f3n de la arcada inferior, sin dejar de distraerlo en ning\u00fan momento. <\/p>\n\n\n\n Un aspecto fundamental en la toma de impresiones en ni\u00f1os es el tiempo. Cuanto menos dure el procedimiento, mejor. Se prefieren, por tanto, los materiales fast <\/em>y extra-fast<\/em><\/strong> (r\u00e1pidos y ultrarr\u00e1pidos). Dado que el reflejo far\u00edngeo tiene un componente vinculado a los est\u00edmulos olfativos, se priorizar\u00e1n materiales que tengan aromas agradables<\/strong>. Una vez terminada la impresi\u00f3n de la arcada inferior, se pasar\u00e1 a la superior, de nuevo sin dejar de distraer al paciente y manteniendo una posici\u00f3n lo m\u00e1s erguida posible.<\/p>\n\n\n\n Para la toma de impresiones en ni\u00f1os, Zhermack sugiere la soluci\u00f3n Orthoprint<\/strong>, un alginato extrarr\u00e1pido y con aroma de vainilla que el 97\u00a0% de quienes lo han utilizado recomiendan para ortodoncia (11). Las caracter\u00edsticas distintivas que hacen que Orthoprint sea ideal para odontolog\u00eda pedi\u00e1trica y ortodoncia son el tiempo limitado en boca (que ayuda a que los pacientes lo toleren mejor (11)), el aroma a vainilla, que ayuda a que resulte agradable a ni\u00f1os (12), y su elevada elasticidad.<\/p>\n\n\n\n Bibliograf\u00eda<\/strong><\/p>\n\n\n\n (1) Woon, S. C., & Thiruvenkatachari, B. (2017). Early orthodontic treatment for Class III malocclusion: A systematic review and meta-analysis. American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics, 151(1), 28-52.<\/em><\/p>\n\n\n\n (2) LINDNER, A. (1989). Longitudinal study on the effect of early interceptive treatment in 4\u2010year\u2010old children with unilateral cross\u2010bite. European Journal of Oral Sciences, 97(5), 432-438.<\/em><\/p>\n\n\n\n (3) Lippold, C., Stamm, T., Meyer, U., V\u00e9gh, A., Moiseenko, T., & Danesh, G. (2013). Early treatment of posterior crossbite-a randomised clinical trial. Trials, 14(1), 1-10.<\/em><\/p>\n\n\n\n (4) Chandna, P., Adlakha, V. K., & Singh, N. (2011). Feeding obturator appliance for an infant with cleft lip and palate. Journal of Indian Society of Pedodontics and Preventive Dentistry, 29(1), 71.<\/em><\/p>\n\n\n\n (5) Tarjan, I., Gabris, K., & Rozsa, N. (2005). Early prosthetic treatment of patients with ectodermal dysplasia: a clinical report. The Journal of prosthetic dentistry, 93(5), 419-424.<\/em><\/p>\n\n\n\n (6) Ou-Yang, L. W., Li, T. Y., & Tsai, A. I. (2019). Early prosthodontic intervention on two three-year-old twin girls with ectodermal dysplasia. European journal of paediatric dentistry, 20(2), 139-142. <\/em><\/p>\n\n\n\n (7) https:\/\/www.aapd.org\/globalassets\/media\/policies_guidelines\/i_overview.pdf<\/em><\/p>\n\n\n\n (8) Dixit, U. B., & Moorthy, L. (2021). The use of interactive distraction technique to manage gagging during impression taking in children: a single-blind, randomised controlled trial. European Archives of Paediatric Dentistry, 22(2), 219-225.<\/em><\/p>\n\n\n\n (9) Kaakko, T., Horn, M. T., Weinstein, P., Kaufman, E., Leggott, P., & Coldwell, S. E. (2003). The influence of sequence of impressions on children’s anxiety and discomfort. Pediatric dentistry, 25(4), 357-364.<\/em><\/p>\n\n\n\n (10) Staley, R. N., & Reske, N. T. (2011). Essentials of orthodontics: diagnosis and treatment. John Wiley & Sons.<\/em><\/p>\n\n\n\n (11) Key-Stone Italia survey, 2019<\/em><\/p>\n\n\n\n (12) Zhermack Italy and Germany survey, 2019<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" La toma de impresiones en personas adultas suene ser un procedimiento rutinario para un odont\u00f3logo experimentado. En la gran mayor\u00eda de los casos, no resulta estresante ni para el profesional ni para el paciente, a menos que este \u00faltimo presente un reflejo far\u00edngeo particularmente acentuado. 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Los materiales m\u00e1s adecuados para la toma de impresiones en ni\u00f1os<\/h2>\n\n\n\n
La toma de impresiones en ni\u00f1os: un resumen <\/h2>\n\n\n\n
La soluci\u00f3n de Zhermack para la toma de impresiones en ni\u00f1os <\/h3>\n\n\n\n
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