{"id":2790,"date":"2021-12-10T17:42:35","date_gmt":"2021-12-10T16:42:35","guid":{"rendered":"https:\/\/magazine.zhermack.com\/?p=2790"},"modified":"2021-12-10T17:42:37","modified_gmt":"2021-12-10T16:42:37","slug":"toma-de-impresion-dual-arch","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/magazine.zhermack.com\/es\/estudio-es\/toma-de-impresion-dual-arch\/","title":{"rendered":"La toma de impresi\u00f3n Dual Arch"},"content":{"rendered":"\n

La impresi\u00f3n Dual Arch o \u00abde doble arcada\u00bb es una t\u00e9cnica de toma de impresi\u00f3n difundida ampliamente entre los dentistas. Consiste en una impresi\u00f3n bimaxilar efectuada con una cubeta espec\u00edfica Dual Arch<\/strong>, que se toma haciendo cerrar la boca al paciente en posici\u00f3n de m\u00e1xima intercuspidaci\u00f3n [1]. Con esta t\u00e9cnica se toma una impresi\u00f3n al mismo tiempo de las hemiarcadas superior e inferior, incluida su articulaci\u00f3n, lo que limita el alcance de la impresi\u00f3n solamente al lado que interesa para la pr\u00f3tesis.<\/p>\n\n\n\n

Esto supone un ahorro tanto de tiempo como de materiales de impresi\u00f3n<\/strong> [2]. Adem\u00e1s, se ha visto que con la cubeta Dual Arch se pueden fabricar coronas individuales de gran precisi\u00f3n, con un error oclusal medio incluso inferior en algunas situaciones, con respeto a lo producido con las impresiones convencionales [3].<\/p>\n\n\n\n

Sin embargo, las impresiones Dual Arch resultan m\u00e1s complejas que las convencionales y pueden alterarse f\u00e1cilmente si no se producen de forma impecable. Los mayores problemas aparecen no tanto a causa de carencias intr\u00ednsecas relativas a los materiales, sino m\u00e1s a menudo a causa de errores t\u00e9cnicos y de procedimiento o como consecuencia de una valoraci\u00f3n err\u00f3nea del caso cl\u00ednico [2]. En este art\u00edculo se analizan los principales factores que hay que tener en cuenta cuando se lleva a cabo una toma de impresi\u00f3n Dual Arch<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n

Indicaciones<\/h2>\n\n\n\n

La \u00fanica indicaci\u00f3n de la impresi\u00f3n Dual Arch es la fabricaci\u00f3n de coronas individuales o restauraciones parciales posteriores (en molares o premolares) con dientes adyacentes y opuestos sanos en pacientes con \u00abclase 1 de Angle\u00bb y posici\u00f3n estable de m\u00e1xima intercuspidaci\u00f3n [4]. Las restauraciones prot\u00e9sicas m\u00e1s largas y complejas son dif\u00edcilmente realizables con Dual Arch, ya que los modelos se montan sobre un oclusor monolateral y la articulaci\u00f3n depende de la estabilidad en m\u00e1xima intercuspidaci\u00f3n solo de las dos hemiarcadas opuestas.<\/p>\n\n\n\n

T\u00e9cnicas de impresi\u00f3n<\/h2>\n\n\n\n

en la impresi\u00f3n Dual Arch podemos distinguir la t\u00e9cnica de impresi\u00f3n simult\u00e1nea (one-step)<\/strong> y la doble impresi\u00f3n (two-steps)<\/strong> [2].<\/p>\n\n\n\n

T\u00e9cnica one-step<\/h3>\n\n\n\n

En la t\u00e9cnica one-step o impresi\u00f3n simult\u00e1nea, el dentista inyecta el material light <\/em>o medium body<\/em><\/strong> <\/em>(de baja o media consistencia) en una \u00fanica fase en torno al elemento dental preparado, mientras que el heavy body<\/strong><\/em> (de alta consistencia) se coloca a ambos lados de la cubeta espec\u00edfica, que despu\u00e9s se introduce en la cavidad bucal del paciente y le hace cerrar la boca en m\u00e1xima intercuspidaci\u00f3n [5].<\/p>\n\n\n\n

T\u00e9cnica two-steps<\/h3>\n\n\n\n

En la doble impresi\u00f3n o t\u00e9cnica two-steps, menos utilizada con Dual Arch, el dentista toma una impresi\u00f3n primaria<\/strong> antes de preparar el diente. Esta se utilizar\u00e1 m\u00e1s tarde despu\u00e9s de haber sido expresamente vaciada como una cubeta personalizada. En la segunda fase se a\u00f1ade el material de baja o media viscosidad en torno al diente preparado y en la impresi\u00f3n primaria debidamente vaciada<\/strong>, despu\u00e9s de lo cual el paciente cierra en m\u00e1xima intercuspidaci\u00f3n hasta el ajuste completo del material [6].<\/p>\n\n\n\n

La doble impresi\u00f3n seguramente es m\u00e1s arriesgada<\/strong> que la individual en este caso, ya que, si la impresi\u00f3n primaria no se vac\u00eda por completo, los dientes del paciente pueden no entrar en contacto perfecto en m\u00e1xima intercuspidaci\u00f3n y la restauraci\u00f3n prot\u00e9sica resultante quedar\u00eda condicionada. Sin embargo, la ventaja de esta t\u00e9cnica en la impresi\u00f3n Dual Arch consiste en la posibilidad de efectuar uno o varios orificios en la zona vestibular de la impresi\u00f3n primaria en correspondencia con el diente preparado<\/strong> con el fin de introducir en ellos directamente el material de baja consistencia mientras se controla la presi\u00f3n con la que se coloca sobre el preparado [7].<\/p>\n\n\n\n

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    Elecci\u00f3n de la cubeta<\/h2>\n\n\n\n

    La elecci\u00f3n de la cubeta debe centrarse en que tenga unas dimensiones y forma adecuadas a las hemiarcadas<\/strong>, sin que se desv\u00ede de la cresta alveolar, de los dientes o de otras estructuras anat\u00f3micas [2]. La cubeta Dual Arch podr\u00eda impactar en la cresta cigom\u00e1tica de la hemiarcada maxilar o la zona retromaxilar en fase de oclusi\u00f3n y quedar desplazada o torcida durante la toma de impresi\u00f3n. Es necesario comprobar estos factores antes de la toma de impresi\u00f3n y verificar la ausencia de resistencias durante el cierre de la boca del paciente en m\u00e1xima intercuspidaci\u00f3n. En caso de que ocurra, la cubeta tambi\u00e9n puede modificarse para que no impacte contra estas estructuras. Al finalizar el procedimiento de la toma de impresi\u00f3n, la presencia de eventuales distorsiones se puede verificar comprobando que toda la superficie de la cubeta est\u00e9 solo recubierta del material de la impresi\u00f3n.<\/p>\n\n\n\n

    Otro consejo \u00fatil a la hora de elegir la cubeta es incluir el canino homolateral en la impresi\u00f3n<\/strong>, especialmente cuando se deben realizar coronas posteriores incluidas en una gu\u00eda de grupo. Esto permitir\u00e1 al t\u00e9cnico utilizar el canino homolateral como gu\u00eda para desarrollar un patr\u00f3n<\/em> de oclusi\u00f3n en armon\u00eda durante las excursiones laterales de la mand\u00edbula desde el lado de trabajo.<\/p>\n\n\n\n

    La elecci\u00f3n de la cubeta debe realizarse tambi\u00e9n entre dos tipos: las r\u00edgidas de acero<\/strong> o las flexibles de pl\u00e1stico<\/strong>. Las cubetas flexibles, de pl\u00e1stico y con y sin lado vestibular, se adaptan m\u00e1s f\u00e1cilmente a las diferentes formas de la arcada y de la alineaci\u00f3n dental. Con estas cubetas<\/em>, la funci\u00f3n del material de impresi\u00f3n tambi\u00e9n es mantener la forma y contribuir a la estabilidad del conjunto cubeta\/material de impresi\u00f3n. Por eso, ser\u00eda deseable rellenar las cubetas flexibles con un material de registro oclusal de elevada rigidez con el fin de proporcionar una resistencia considerable a la deformaci\u00f3n a la cubeta y un buen soporte al material de impresi\u00f3n [1,2]. Sin embargo, la combinaci\u00f3n entre cubetas flexibles y materiales de impresi\u00f3n flexibles tiene la menor proporci\u00f3n de \u00e9xito. Por este motivo, el uso de una cubeta de metal siempre es aconsejable, aunque hay que tener en cuenta el riesgo de que no pueda ser posible utilizarlo por interferencias anat\u00f3micas.<\/p>\n\n\n\n

    Comprobaci\u00f3n de la m\u00e1xima intercuspidaci\u00f3n<\/h2>\n\n\n\n

    algo muy importante que hay que comprobar en la impresi\u00f3n Dual Arch es que el paciente cierre completamente los dientes en la m\u00e1xima intercuspidaci\u00f3n<\/strong>. Si, por alg\u00fan motivo, la impresi\u00f3n se toma en una posici\u00f3n diferente a la de m\u00e1xima intercuspidaci\u00f3n, las restauraciones prot\u00e9sicas fabricadas deber\u00e1n ser sin duda retocadas al final del procedimiento o incluso rehechas por completo.<\/p>\n\n\n\n

    Como ya se ha dicho, antes que nada se debe comprobar la interferencia de la cubeta con las diferentes estructuras anat\u00f3micas<\/strong>, despu\u00e9s de lo cual, durante la toma de impresi\u00f3n se puede insertar en el lado contralateral un trozo de papel de articular Shim Stock (8 um) que confirme que el paciente est\u00e1 en m\u00e1xima intercuspidaci\u00f3n para verificar que el paciente cierre correctamente [1].<\/p>\n\n\n\n

    Otra forma de hacer este tipo de comprobaci\u00f3n, en la t\u00e9cnica Dual Arch con doble impresi\u00f3n, consiste en verificar si hay una fina capa trasl\u00facida de material de impresi\u00f3n entre los dientes opuestos al finalizar la impresi\u00f3n preliminar<\/strong>. Si, por el contrario, al final de la impresi\u00f3n primaria, efectuada con materiales de elevada consistencia, las superficies oclusales de la impresi\u00f3n resultan opacas, se debe repetir el procedimiento [2].<\/p>\n\n\n\n

    Sin dejar la t\u00e9cnica de impresi\u00f3n en dos fases, tambi\u00e9n se puede analizar el patr\u00f3n<\/em> de distribuci\u00f3n del material de consistencia media y baja: lo ideal ser\u00eda que solo el diente preparado estuviese recubierto de material de consistencia media y baja<\/strong>. Si el material light <\/em>est\u00e1 tambi\u00e9n presente sobre las superficies oclusales de los dientes adyacentes sin que se note el heavy<\/em>, significa que el paciente ha llegado a cerrar la boca con total intercuspidaci\u00f3n.<\/p>\n\n\n\n

    En conclusi\u00f3n, se puede decir que la impresi\u00f3n Dual Arch representa una alternativa a las t\u00e9cnicas de impresi\u00f3n convencionales y puede aplicarse con \u00e9xito solo a casos cl\u00ednicos seleccionados con una oclusi\u00f3n estable en m\u00e1xima intercuspidaci\u00f3n, no solo bilateral, sino tambi\u00e9n monolateral. Aunque los aspectos cl\u00ednicos que se acaban de describir son los que m\u00e1s hay que tener en cuenta durante la toma de impresi\u00f3n, tambi\u00e9n hay otros aspectos relativos a los materiales (tiempo de trabajo y polimerizaci\u00f3n) que debe considerar el dentista para no poner en peligro el resultado. Sin embargo, la impresi\u00f3n convencional sigue siendo la soluci\u00f3n m\u00e1s segura<\/strong> siempre que el dentista no est\u00e9 familiarizado con la impresi\u00f3n Dual Arch y en caso de pacientes sin oclusi\u00f3n estable o en presencia de labores prot\u00e9sicas complejas.<\/p>\n\n\n\n

    \n\n\n\n

    Bibliograf\u00eda<\/strong>:<\/p>\n\n\n\n

    [1] Kaplowitz GJ. Trouble-shooting dual arch impressions. J Am Dent Assoc 1996;127:234\u201340. https:\/\/doi.org\/10.14219\/jada.archive.1996.0174.<\/p>\n\n\n\n

    [2] Kaplowitz GJ. Trouble-shooting dual arch impressions II. J Am Dent Assoc 1997;128:1277\u201381. https:\/\/doi.org\/10.14219\/jada.archive.1997.0405.<\/p>\n\n\n\n

    [3] Parker MH, Cameron SM, Hughbanks JC, Reid DE. Comparison of occlusal contacts in maximum intercuspation for two impression techniques. J Prosthet Dent 1997;78:255\u20139. https:\/\/doi.org\/10.1016\/s0022-3913(97)70023-4.<\/p>\n\n\n\n

    [4] Shillinburg HT, et al. Fundamentals of fixed prosthodontics. Quintessence Publishing Company, 1997 n.d.<\/p>\n\n\n\n

    [5] Wilson EG, Werrin SR. Double arch impressions for simplified restorative dentistry. J Prosthet Dent 1983;49:198\u2013202. https:\/\/doi.org\/10.1016\/0022-3913(83)90500-0.<\/p>\n\n\n\n

    [6] Pensler AV. Sense and nonsense about impression materials (II). The impression techniques (combined bite and patient bite). Quintessence Int Dent Dig 1978;9:17\u201324.<\/p>\n\n\n\n

    [7] Schoenrock GA. The laminar impression technique. J Prosthet Dent 1989;62:392\u20135. https:\/\/doi.org\/10.1016\/0022-3913(89)90167-4.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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