{"id":2927,"date":"2022-02-04T18:15:50","date_gmt":"2022-02-04T17:15:50","guid":{"rendered":"https:\/\/magazine.zhermack.com\/?p=2927"},"modified":"2022-03-10T16:52:20","modified_gmt":"2022-03-10T15:52:20","slug":"agentes-astringentes-hemostaticos-y-vasoconstrictores-en-la-toma-de-impresiones","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/magazine.zhermack.com\/es\/estudio-es\/agentes-astringentes-hemostaticos-y-vasoconstrictores-en-la-toma-de-impresiones\/","title":{"rendered":"Agentes astringentes, hemost\u00e1ticos y vasoconstrictores en la toma de impresiones"},"content":{"rendered":"\n<p><strong>Para crear pr\u00f3tesis de dientes naturales<\/strong>, se necesita una impresi\u00f3n que reproduzca con exactitud uno o m\u00e1s mu\u00f1ones con los elementos dentales adyacentes de la misma arcada.<\/p>\n\n\n\n<p>&nbsp;Para lograr ese objetivo, el profesional debe tomar una serie de medidas importantes:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><li><strong>El margen prot\u00e9sico de la preparaci\u00f3n debe resultarle visible<\/strong> al operador y accesible al material de impresi\u00f3n o a la luz del esc\u00e1ner intraoral, en aquellos casos en que se empleen t\u00e9cnicas de impresi\u00f3n digital.<\/li><li><strong>Deben reducirse al m\u00ednimo (o idealmente evitarse) tanto la humedad como las posibles pel\u00edculas de saliva, sangre u otros l\u00edquidos<\/strong>, seg\u00fan corresponda a los elementos preparados.<\/li><li><strong>Los tejidos blandos deben retraerse correctamente para favorecer<\/strong> el acceso del material de impresi\u00f3n al margen de la preparaci\u00f3n.<\/li><\/ul>\n\n\n\n<p>Para lograr estos resultados, en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica cotidiana se emplean t\u00e9cnicas espec\u00edficas de \u00abgesti\u00f3n de tejidos\u00bb que se clasifican en<strong> tres categor\u00edas principales: mec\u00e1nicas, mec\u00e1nico-qu\u00edmicas y quir\u00fargicas.<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p><strong>Como parte de las t\u00e9cnicas mec\u00e1nico-qu\u00edmicas<\/strong>, se utilizan agentes astringentes, hemost\u00e1ticos y vasoconstrictores. Todos ellos son elementos coadyuvantes a la compresi\u00f3n mec\u00e1nica del hilo retractor (uno o doble) que se aplica en el surco gingival antes de tomar la impresi\u00f3n con materiales siliconados para retraer los tejidos blandos adyacentes al mu\u00f1\u00f3n. <\/p>\n\n\n\n<p>El uso de un solo hilo retractor de algod\u00f3n, sin agentes qu\u00edmicos adicionales, ha demostrado tener una eficacia limitada, ya que, por s\u00ed solo, no suele bastar para controlar el sangrado subgingival [1]. <\/p>\n\n\n\n<p>Pelzner et al, en un estudio sobre diversos m\u00e9todos de retracci\u00f3n gingival, demostraron que en torno a la mitad <strong>de las impresiones realizadas con un solo hilo tuvieron que repetirse, ya que dicho procedimiento <\/strong>no permit\u00eda mostrar correctamente el l\u00edmite de la preparaci\u00f3n en el modelo de yeso que se cre\u00f3 a continuaci\u00f3n [2].<\/p>\n\n\n\n<p>Por ello, hoy en d\u00eda la t\u00e9cnica de retracci\u00f3n m\u00e1s habitual es la qu\u00edmico-mec\u00e1nica. <strong>Con esta t\u00e9cnica, antes de introducir el hilo retractor<\/strong> en el surco gingival, se sumerge en una soluci\u00f3n que puede estar compuesta por agentes astringentes, hemost\u00e1ticos y vasoconstrictores.<br><br>Estos \u00faltimos se clasifican desde el punto de vista qu\u00edmico como de clase&nbsp;I (vasoconstrictores, adren\u00e9rgicos) o clase&nbsp;II (agentes hemost\u00e1ticos, astringentes) [3], en funci\u00f3n de su potencial de oxidaci\u00f3n-reducci\u00f3n.<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"compuestos-quimicos-utilizados\">Compuestos qu\u00edmicos utilizados<\/h2>\n\n\n\n<p>Los astringentes, como el alumbre o el sulfato de aluminio y potasio (KAl (SO<sub>4<\/sub>)<sub>2<\/sub>), AlCl<sub>3<\/sub> y el cloruro de zinc (ZnCl<sub>2<\/sub>), <strong>son sustancias que precipitan las prote\u00ednas<\/strong>, pero no penetran en las c\u00e9lulas, por lo que solo act\u00faan sobre el estrato superficial de la mucosa.<br><br>Al endurecer la superficie, hacen que sea mec\u00e1nicamente m\u00e1s resistente, y disminuyen tambi\u00e9n la producci\u00f3n de exudado. <strong>Algunos astringentes, como el cloruro f\u00e9rrico y el sulfato f\u00e9rrico, est\u00e1n presentes en forma m\u00e1s concentrada <\/strong>(en forma de agentes hemost\u00e1ticos) y provocan la coagulaci\u00f3n superficial y local de la sangre [4].<br><br>Hoy en d\u00eda, el sulfato f\u00e9rrico ha ca\u00eddo en desuso, ya que inhibe la polimerizaci\u00f3n de los poli\u00e9teres asociada al efecto colorante de los tejidos [5]. <strong>Por otro lado, entre los astringentes, se suelen preferir el cloruro de aluminio y el sulfato ferroso<\/strong>, ya que causan menos da\u00f1os en los tejidos, son f\u00e1ciles de usare y tambi\u00e9n eficaces [6].<br><br>Los agentes hemost\u00e1ticos, por su parte, son muy numerosos y tienen l<strong>a funci\u00f3n de detener los procesos hemorr\u00e1gicos m\u00e1s graves debidos <\/strong>a cortes en los capilares y las arteriolas.<\/p>\n\n\n\n<p>Los vasoconstrictores no provocan coagulaci\u00f3n; su funci\u00f3n, como su propio nombre indica, es constre\u00f1ir los vasos sangu\u00edneos. <strong>Entre los principales ejemplos de vasoconstrictores aceptados<\/strong> por el <em>Council on Dental Therapeutics<\/em> cabe citar la epinefrina (1:200.000\/1:100.000\/1:50.000), la levonordefrina (1:20.000) y la norepinefrina (1:30.000).<br><br>La soluci\u00f3n al 8&nbsp;% de mezcla rac\u00e9mica de epinefrina es el vasoconstrictor m\u00e1s habitual en odontolog\u00eda [7,8]. <strong>Al disminuir las dimensiones de los capilares, reduce la afluencia<\/strong> de sangre y bloquea la hemorragia subgingival.<br><br>Esta acci\u00f3n vasoconstrictora local determina tambi\u00e9n una retracci\u00f3n gingival transitoria que resulta muy \u00fatil durante la toma de impresiones, ya que permite ver mejor el margen de la preparaci\u00f3n[9].<strong> De cualquier modo, la epinefrina para retracci\u00f3n gingival<\/strong> debe usarse siempre a bajas concentraciones (0,01&nbsp;%) debido a su importante efecto isqu\u00e9mico en los tejidos blandos del surco gingival.<br><br>Otro factor poco conveniente relacionado con <strong>la epinefrina es la posible absorci\u00f3n y la consiguiente inmisi\u00f3n en el circuito vascular sist\u00e9mico<\/strong>. La cantidad de epinefrina absorbida var\u00eda mucho y depende de varios factores:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><li>El grado de exposici\u00f3n del lecho vascular (el cual, a su vez, depende del estado de inflamaci\u00f3n del tejido) [10]<\/li><li>El tiempo de contacto [11]<\/li><li>El grado de contenido de medicamento del hilo [12]<\/li><\/ul>\n\n\n\n<p>Hay que tener en cuenta que la cantidad de epinefrina que se absorba a partir de 2,5 cm de hilo retractor que se inserte en el surco gingival durante un periodo de 5 a 15&nbsp;minutos es de 71&nbsp;\u00b5g [13] <strong>y que 71&nbsp;\u00b5g corresponden m\u00e1s o menos a 1\/3 de la dosis m\u00e1xima recomendada para un adulto sano<\/strong> (0,2&nbsp;mg o 200&nbsp;\u00b5g) y de casi el doble de la dosis recomendada para un paciente con cardiopat\u00edas (40&nbsp;\u00b5g) [14].<\/p>\n\n\n\n<p>Al usar astringentes, hemost\u00e1ticos y vasoconstrictores, un aspecto importante que hay que comprobar es la compatibilidad con los materiales de impresi\u00f3n que se empleen. Algunos agentes pueden llegar a interferir con la polimerizaci\u00f3n de dichos materiales y <strong>provocar un aumento considerable del tiempo de polimerizaci\u00f3n.<\/strong><br><br>En esos casos, al retirar la impresi\u00f3n de la boca del paciente, podr\u00edan verificarse distorsiones o desgarros del material a nivel de la l\u00ednea de acabado (es decir, el margen de la preparaci\u00f3n) <strong>debido a un desarrollo incompleto de las caracter\u00edsticas mec\u00e1nicas del material<\/strong> (insuficientemente polimerizado).<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Es fundamental elegir el agente astringente\/hemost\u00e1tico\/vasoconstrictor id\u00f3neo no solo en funci\u00f3n <\/strong>del caso cl\u00ednico, sino tambi\u00e9n del material de impresi\u00f3n empleado. Una elecci\u00f3n incorrecta podr\u00eda condicionar el resultado final y tener tambi\u00e9n consecuencias en el plano cl\u00ednico.<br><br>Por ello, <strong>conviene saber que el sulfato f\u00e9rrico y el cloruro de aluminio interfieren con la polimerizaci\u00f3n de los poli\u00e9teres<\/strong>, mientras que el sulfato de aluminio podr\u00eda interferir con la polimerizaci\u00f3n de las siliconas de adici\u00f3n [5]. La epinefrina no presenta interacciones negativas ni con los poli\u00e9teres ni con los polivinilsiloxanos.<\/p>\n\n\n\n<p>Para eliminar los l\u00edquidos que inhiben la polimerizaci\u00f3n o los posibles co\u00e1gulos <strong>de sangre que podr\u00edan depositarse poco antes<\/strong>, un procedimiento sin duda muy recomendable es el de enjuagar abundantemente el surco gingival poco antes de proceder a la toma de impresiones [5].<br><br>En cualquier caso, sigue siendo fundamental la idea de utilizar siempre <strong>la cantidad m\u00ednima necesaria de los citados compuestos para conseguir una hemostasia eficaz<\/strong>. Solo as\u00ed se obtendr\u00e1 una impresi\u00f3n correcta sin da\u00f1ar los tejidos ni el propio material en la fase de registro de la anatom\u00eda.<\/p>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-image size-large is-resized\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" src=\"\/public\/uploads\/2022\/02\/Astringenti-emostatici-e-vasocostrittori-nella-presa-dimpronta-1-700x467.jpg\" alt=\"\" class=\"wp-image-3059\" width=\"838\" height=\"559\" srcset=\"\/public\/uploads\/2022\/02\/Astringenti-emostatici-e-vasocostrittori-nella-presa-dimpronta-1-700x467.jpg 700w, \/public\/uploads\/2022\/02\/Astringenti-emostatici-e-vasocostrittori-nella-presa-dimpronta-1-250x167.jpg 250w, \/public\/uploads\/2022\/02\/Astringenti-emostatici-e-vasocostrittori-nella-presa-dimpronta-1-768x512.jpg 768w, \/public\/uploads\/2022\/02\/Astringenti-emostatici-e-vasocostrittori-nella-presa-dimpronta-1-1536x1024.jpg 1536w, \/public\/uploads\/2022\/02\/Astringenti-emostatici-e-vasocostrittori-nella-presa-dimpronta-1-120x80.jpg 120w, \/public\/uploads\/2022\/02\/Astringenti-emostatici-e-vasocostrittori-nella-presa-dimpronta-1.jpg 1667w\" sizes=\"auto, (max-width: 838px) 100vw, 838px\" \/><\/figure>\n\n\n\n<p><em>Gesti\u00f3n de tejidos previa a la toma de impresiones<\/em><\/p>\n\n\n\n<hr class=\"wp-block-separator\"\/>\n\n\n\n<p><strong><em>Bib<\/em><\/strong><em><strong>liograf\u00eda<\/strong>:<\/em><\/p>\n\n\n\n<p>[1]&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Harrison JD. Effect of retraction materials on the gingival sulcus epithelium. The Journal of Prosthetic Dentistry 1961;11:514\u201321. https:\/\/doi.org\/10.1016\/0022-3913(61)90234-7.<\/p>\n\n\n\n<p>[2]&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Pelzner RB, Kempler D, Stark MM, Lum LB, Nicholson RJ, Soelberg KB. Human blood pressure and pulse rate response to racemic epinephrine retraction cord. J Prosthet Dent 1978;39:287\u201392. https:\/\/doi.org\/10.1016\/s0022-3913(78)80098-5.<\/p>\n\n\n\n<p>[3]&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Nowakowska D, Saczko J, Kulbacka J, Choromanska A. Dynamic oxidoreductive potential of astringent retraction agents. Folia Biol (Praha) 2010;56:263\u20138.<\/p>\n\n\n\n<p>[4]&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Mohan M. Pharmacological Agents in Dentistry: A Review. BJPR 2011;1:66\u201387. https:\/\/doi.org\/10.9734\/BJPR\/2011\/272.<\/p>\n\n\n\n<p>[5]&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Gherlone E. L\u2019impronta in protesi dentaria. Masson, 2005. n.d.<\/p>\n\n\n\n<p>[6]&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Rosenstiel,&nbsp; S.F.,&nbsp; Land,&nbsp; M.F.,&nbsp; Fujimoto,&nbsp; J.&nbsp; (2006a).&nbsp; Contemporary&nbsp; fixed&nbsp; prosthodontics&nbsp; 4thEdn. St Louis: Mosby, pp. 435. n.d.<\/p>\n\n\n\n<p>[7]&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Felpel LP. A review of pharmacotherapeutics for prosthetic dentistry: Part I. J Prosthet Dent 1997;77:285\u201392. https:\/\/doi.org\/10.1016\/s0022-3913(97)70186-0.<\/p>\n\n\n\n<p>[8]&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Shillinburg HT, et al. Fundamentals of fixed prosthodontics. Quintessence Publishing Company, 1997 n.d.<\/p>\n\n\n\n<p>[9]&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Shillingburg HT, Hatch RA, Keenan MP, Hemphill MW. Impression materials and techniques used for cast restorations in eight states. J Am Dent Assoc 1980;100:696\u20139. https:\/\/doi.org\/10.14219\/jada.archive.1980.0228.<\/p>\n\n\n\n<p>[10]&nbsp;&nbsp; Gogerty JH, Strand HA, Ogilvie AL, Dille JM. Vasopressor effects of topical epinephrine in certain dental procedures. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1957;10:614\u201322. https:\/\/doi.org\/10.1016\/s0030-4220(57)80009-7.<\/p>\n\n\n\n<p>[11]&nbsp;&nbsp; Woycheshin FF. An evaluation of the drugs used for gingival retraction. The Journal of Prosthetic Dentistry 1964;14:769\u201376. https:\/\/doi.org\/10.1016\/0022-3913(64)90213-6.<\/p>\n\n\n\n<p>[12]&nbsp;&nbsp; Forsyth RP, Stark MM, Nicholson RJ, Peng CT. Blood pressure responses to epinephrine-treated gingival retraction strings in the rhesus monkey. J Am Dent Assoc 1969;78:1315\u20139. https:\/\/doi.org\/10.14219\/jada.archive.1969.0186.<\/p>\n\n\n\n<p>[13]&nbsp;&nbsp; Kellam SA, Smith JR, Scheffel SJ. Epinephrine absorption from commercial gingival retraction cords in clinical patients. J Prosthet Dent 1992;68:761\u20135. https:\/\/doi.org\/10.1016\/0022-3913(92)90198-j.<\/p>\n\n\n\n<p>[14]&nbsp;&nbsp; Malamed SF. Medical Emergencies in the Dental Office, ed 6. St Louis: Mosby,2007:31;381-384. n.d.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Para crear pr\u00f3tesis de dientes naturales, se necesita una impresi\u00f3n que reproduzca con exactitud uno o m\u00e1s mu\u00f1ones con los elementos dentales adyacentes de la misma arcada. &nbsp;Para lograr ese objetivo, el profesional debe tomar una serie de medidas importantes: El margen prot\u00e9sico de la preparaci\u00f3n debe resultarle visible al operador y accesible al material [&hellip;]<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":3059,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"rs_blank_template":"","rs_page_bg_color":"","slide_template_v7":"","footnotes":""},"categories":[45],"tags":[],"class_list":["post-2927","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-estudio-es"],"acf":[],"aioseo_notices":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/magazine.zhermack.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/2927","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/magazine.zhermack.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/magazine.zhermack.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/magazine.zhermack.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/magazine.zhermack.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=2927"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/magazine.zhermack.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/2927\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/magazine.zhermack.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/3059"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/magazine.zhermack.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=2927"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/magazine.zhermack.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=2927"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/magazine.zhermack.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=2927"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}