{"id":3018,"date":"2022-03-10T16:05:26","date_gmt":"2022-03-10T15:05:26","guid":{"rendered":"https:\/\/magazine.zhermack.com\/?p=3018"},"modified":"2022-03-10T17:24:06","modified_gmt":"2022-03-10T16:24:06","slug":"enfoques-analogicos-y-digitales-en-odontologia-tecnicas-de-adquisicion-digital-y-diferencias-entre-impresion-analogica-y-digital","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/magazine.zhermack.com\/es\/estudio-es\/enfoques-analogicos-y-digitales-en-odontologia-tecnicas-de-adquisicion-digital-y-diferencias-entre-impresion-analogica-y-digital\/","title":{"rendered":"Enfoques anal\u00f3gicos y digitales en odontolog\u00eda. T\u00e9cnicas de adquisici\u00f3n digital y diferencias entre impresi\u00f3n anal\u00f3gica y digital"},"content":{"rendered":"\n<p><strong>Las impresiones digitales y los posteriores <\/strong><em>flujos de trabajo<\/em> de dise\u00f1o asistido por ordenador (CAD) y fabricaci\u00f3n asistida por ordenador (CAM) se han convertido en una alternativa muy habitual a los <em>flujos de trabajo <\/em>convencionales para la elaboraci\u00f3n de pr\u00f3tesis dentales.<br><br>Desde el punto de vista cl\u00ednico, <strong>para cualquier <em>flujo de trabajo <\/em>es esencial la exactitud de la pr\u00f3tesis final<\/strong>. Dicha exactitud depende de cada una de las fases del <em>flujo de trabajo<\/em>.<br><br>En lo relativo a los sistemas convencionales, por ejemplo, la impresi\u00f3n, el modelo maestro, el dise\u00f1o, <strong>el espesor de la laca espaciadora aplicada sobre el mu\u00f1\u00f3n de yeso<\/strong>, los m\u00e9todos de fabricaci\u00f3n seguidos en la restauraci\u00f3n y el material de revestimiento utilizado para la t\u00e9cnica de fusi\u00f3n a la cera perdida son todos pasos en los que es posible cometer errores [1,2].<br><br>La exactitud de los sistemas digitales, por el contrario, <strong>depende de la tecnolog\u00eda \u00f3ptica utilizada, de la necesidad de aplicar polvos para escaneado<\/strong>, del algoritmo asociado al esc\u00e1ner intraoral y tambi\u00e9n de la precisi\u00f3n de las tecnolog\u00edas de fabricaci\u00f3n de restauraciones CAD-CAM [3].<br><br>Dentro de este \u00e1mbito, se puede decir que, en los \u00faltimos a\u00f1os, con la ayuda de estos sistemas, <strong>la tecnolog\u00eda ha permitido desarrollar procedimientos que reducir y simplificar los pasos<\/strong> intermedios y hacer que sean m\u00e1s repetibles y est\u00e9n menos sujetos a posibles errores del operador [4].<br><br>En cualquier caso, la precisi\u00f3n de algunos de esos procedimientos, <strong>sobre todo en relaci\u00f3n con el caso cl\u00ednico que se est\u00e9 tratando<\/strong>, no siempre resulta favorable en un <em>flujo de trabajo<\/em> totalmente digital [5].<br><br>Si lo analizamos m\u00e1s en detalle, puede decirse que los sistemas CAD-CAM presentan tres fases de trabajo diferentes y que tienen consecuencias las unas en las otras [4]:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><li>La adquisici\u00f3n de los datos relativos al entorno bucal<\/li><li>CAD finalizado al dise\u00f1ar las restauraciones<\/li><li>CAD finalizado al fabricar las restauraciones<\/li><\/ul>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\"><em>Flujos de trabajo <\/em>comparados<\/h2>\n\n\n\n<p>En la literatura m\u00e9dica actual han quedado descritos con detalle y precisi\u00f3n los pros y los contras [6].<br><br>Los sistemas <strong>CAD y CAM presentan claras ventajas en lo relativo al trabajo del prot\u00e9sico dental<\/strong>, pero, en t\u00e9rminos de calidad de los productos finales y de los plazos de producci\u00f3n [7,8], no puede decirse lo mismo en lo referente a la primera fase de adquisici\u00f3n de los datos [3].<br><br>De hecho, en un estudio <strong>cl\u00ednico aleatorizado y controlado de comparaci\u00f3n entre los dos tipos de <em>flujos de trabajo<\/em><\/strong> (anal\u00f3gico y digital) para la realizaci\u00f3n de pr\u00f3tesis fijas sobre elementos naturales en circonio, se demostr\u00f3 que las impresiones convencionales de la arcada completa tardaron menos tiempo que las impresiones digitales [3].<br><br>Tambi\u00e9n se observaron resultados similares en otro estudio relativo a la fabricaci\u00f3n de modelos de estudio ortod\u00f3nticos: las impresiones convencionales de la arcada completa resultaron <strong>significativamente m\u00e1s r\u00e1pidas de hacer<\/strong> (7,6&nbsp;minutos)<strong> que los escaneados digitales<\/strong> (20,4&nbsp;minutos) [9].<br><br>En otros estudios se han obtenido diferentes resultados seg\u00fan los cuales la impresi\u00f3n anal\u00f3gica es m\u00e1s lenta que la digital [10,11].<br><br>En todo caso, hay que tener en cuenta que el tipo de esc\u00e1ner empleado, <strong>el uso de polvo opacificante antes de la impresi\u00f3n, la destreza del operador y la estrategia de escaneado<\/strong> (impresiones digitales de una sola hemiarcada o de la arcada completa) pueden influir en los resultados [3].&nbsp;<br><\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\"><strong>L\u00edmites y posibilidades de los <\/strong><strong><em>flujos de trabajo<\/em><\/strong><\/h2>\n\n\n\n<p>A la luz de la literatura m\u00e9dica, <strong>resulta evidente que la impresi\u00f3n digital depende mucho m\u00e1s de la destreza del operador que la impresi\u00f3n anal\u00f3gica<\/strong>. Lo mismo cabe decir en lo relativo a la precisi\u00f3n.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>El hecho de que la exactitud de una impresi\u00f3n digital pueda depender de factores como la estrategia de escaneado [12], la condiciones de iluminaci\u00f3n [13], <strong>los movimientos del paciente o la apertura de la boca<\/strong> [14] (y tambi\u00e9n de otros factores) hacen que sea mucho m\u00e1s variable que la impresi\u00f3n convencional.<br><br>Algunas situaciones (pacientes totalmente ed\u00e9ntulos, casos de impresi\u00f3n sobre implantes m\u00faltiples) dificultan el uso del esc\u00e1ner debido al n\u00famero limitado de puntos de referencia, <strong>que puede provocar errores de interpretaci\u00f3n matem\u00e1tica por parte del software<\/strong> y, por tanto, dar lugar a errores [5,15,16].<br><br>En dichas situaciones, pero tambi\u00e9n en otras, puede ser m\u00e1s conveniente usar <em>flujos de trabajo<\/em> mixtos (anal\u00f3gico-digitales)<strong> en los que justo despu\u00e9s de tomar la impresi\u00f3n<\/strong>, se proceda a escanearla o bien a verter el modelo de yeso para despu\u00e9s escanearlo (con esc\u00e1ner de sobremesa o laboratorio).<br><br>Se puede pasar as\u00ed de un flujo inicialmente <strong>anal\u00f3gico a otro digital para hacer las pr\u00f3tesis y disfrutar al mismo tiempo<\/strong> de las ventajas de la impresi\u00f3n anal\u00f3gica y del <em>flujo de trabajo<\/em> digital en laboratorio [4].&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">\u00bfEscaneado del modelo o de la impresi\u00f3n?<\/h2>\n\n\n\n<p>Por lo que respecta a la digitalizaci\u00f3n del modelo de yeso obtenido tras la impresi\u00f3n anal\u00f3gica o el escaneado de la propia impresi\u00f3n, <strong>hay que tener en cuenta una serie de factores<\/strong>.<br><br>Los esc\u00e1neres extraorales, tambi\u00e9n denominados \u00abde laboratorio\u00bb o \u00abde sobremesa\u00bb,<strong> presentan una cierta \u00abdistorsi\u00f3n virtual\u00bb<\/strong> al digitalizar el modelo real. Dicha distorsi\u00f3n se deriva de la imprecisi\u00f3n intr\u00ednseca a la tecnolog\u00eda utilizada.<br><br><strong>El escaneado del modelo de yeso conlleva tambi\u00e9n<\/strong> una serie de imprecisiones debidas o bien al material de impresi\u00f3n (que presenta un retorno el\u00e1stico siempre &lt;100&nbsp;% y que, por tanto, se distorsiona al retirarlo de la cavidad bucal) o bien al modelo de yeso (el cual, al darle forma, se expande [4]).<br><br>Teniendo eso en cuenta, <strong>podr\u00eda parecer m\u00e1s adecuado un <em>flujo de trabajo<\/em> en el que se escanee directamente<\/strong> la impresi\u00f3n y no el modelo.<br><br>Ahora bien, <strong>hay que tener en cuenta que no todos los materiales de impresi\u00f3n son escaneables<\/strong> [17] y que, al utilizar polvos opacificantes, se crea un espesor adicional que podr\u00eda provocar errores [18].&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>Adem\u00e1s, el escaneado de una anatom\u00eda negativa <strong>no siempre presenta ventajas si se considera que la luz del esc\u00e1ner<\/strong> podr\u00eda no llegar a algunas partes de la impresi\u00f3n (sobre todo en las zonas retentivas), o bien podr\u00eda no reflejarse correctamente.<br><br>En ambos casos, se producir\u00eda<strong> sin duda una adquisici\u00f3n incompleta de la anatom\u00eda real del objeto<\/strong> [19].&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>Por eso siempre hay que considerar el escaneado de la impresi\u00f3n o del yeso en funci\u00f3n del cuadro cl\u00ednico. Si hay elementos dentales preparados para pr\u00f3tesis fijas, <strong>puede que sea m\u00e1s conveniente escanear el modelo de yeso<\/strong> y as\u00ed crear las condiciones necesarias para que el esc\u00e1ner extraoral pueda registrar con exactitud todas las superficies y los m\u00e1rgenes de los mu\u00f1ones.<br><br>Si, por el contrario, se trata de una pr\u00f3tesis sobre implantes en la que sea fundamental registrar la posici\u00f3n de los implantes, el escaneado de la impresi\u00f3n con <strong>an\u00e1logos escaneables podr\u00eda suponer una soluci\u00f3n m\u00e1s adecuada y reducir tambi\u00e9n<\/strong> los posibles errores debidos al movimiento que puedan sufrir los an\u00e1logos unidos a las transferencias durante la expansi\u00f3n del yeso.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>En conclusi\u00f3n, seg\u00fan se ha demostrado en la literatura m\u00e9dica, cabe afirmar que, a d\u00eda de hoy, los <em>flujos de trabajo<\/em> digitales (tanto si lo son en su totalidad como parcialmente)<strong> constituyen una realidad de la pr\u00e1ctica odontol\u00f3gica y facilitan y mejoran <\/strong>diferentes procedimientos cl\u00ednicos y en los laboratorios dentales.<br><br>De todos modos, a fin de obtener unos resultados predecibles y correctos, <strong>es necesario elegir el tipo de <em>flujo de trabajo<\/em> m\u00e1s id\u00f3neo<\/strong> en funci\u00f3n del caso cl\u00ednico y de los conocimientos que se tengan de los diferentes sistemas y flujos.<br><br>Las t\u00e9cnicas digitales son un instrumento del que conviene conocer los l\u00edmites y en el que hay que aplicar los conocimientos y t\u00e9cnicas desarrolladas en el \u00e1mbito anal\u00f3gico.<br><br>Por otro lado,<strong> el riesgo de cometer errores por desconocimiento en el campo digital<\/strong> podr\u00eda ser m\u00e1s elevado que con un <em>flujo de trabajo<\/em> anal\u00f3gico.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Zhermack ha desarrollado diferentes materiales<\/strong> escaneables para la toma de impresiones y dise\u00f1ados para profesionales que buscan soluciones de alto rendimiento.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Hydrorise Implant es una gama de siliconas de adici\u00f3n escaneables<\/strong>, de alta rigidez y especialmente pensadas para implantolog\u00eda. Pueden leerse f\u00e1cilmente con esc\u00e1neres extraorales de luz estructurada sin aplicar polvos ni esprays opacificantes.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Si hablamos de hidrocoloides, Zhermack ha desarrollado Hydrogum&nbsp;5<\/strong>, un alginato escaneable, y en la gama de siliconas para oclusi\u00f3n cabe citar Occlufast CAD, la evoluci\u00f3n digital de ya conocido Occlufast&nbsp;Rock.<br><\/p>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-image size-large is-resized\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" src=\"\/public\/uploads\/2022\/03\/analog-digital-cast-dentistry-1-700x404.jpg\" alt=\"\" class=\"wp-image-3110\" width=\"840\" height=\"485\" srcset=\"\/public\/uploads\/2022\/03\/analog-digital-cast-dentistry-1-700x404.jpg 700w, \/public\/uploads\/2022\/03\/analog-digital-cast-dentistry-1-250x144.jpg 250w, \/public\/uploads\/2022\/03\/analog-digital-cast-dentistry-1-768x444.jpg 768w, \/public\/uploads\/2022\/03\/analog-digital-cast-dentistry-1-1536x887.jpg 1536w, \/public\/uploads\/2022\/03\/analog-digital-cast-dentistry-1-120x69.jpg 120w, \/public\/uploads\/2022\/03\/analog-digital-cast-dentistry-1.jpg 1800w\" sizes=\"auto, (max-width: 840px) 100vw, 840px\" \/><figcaption><em>Caso cl\u00ednico de escaneado de una impresi\u00f3n en alginato y obtenci\u00f3n en formato digital del modelo de yeso correspondiente. Cortes\u00eda del Dr. Francesco Grande<\/em><\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-image size-large is-resized\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" src=\"\/public\/uploads\/2022\/03\/digital-cast-dentistry-1-700x404.jpg\" alt=\"\" class=\"wp-image-3116\" width=\"842\" height=\"486\" srcset=\"\/public\/uploads\/2022\/03\/digital-cast-dentistry-1-700x404.jpg 700w, \/public\/uploads\/2022\/03\/digital-cast-dentistry-1-250x144.jpg 250w, \/public\/uploads\/2022\/03\/digital-cast-dentistry-1-768x444.jpg 768w, \/public\/uploads\/2022\/03\/digital-cast-dentistry-1-1536x887.jpg 1536w, \/public\/uploads\/2022\/03\/digital-cast-dentistry-1-120x69.jpg 120w, \/public\/uploads\/2022\/03\/digital-cast-dentistry-1.jpg 1800w\" sizes=\"auto, (max-width: 842px) 100vw, 842px\" \/><figcaption><em><em>Caso cl\u00ednico de escaneado de una impresi\u00f3n en alginato y obtenci\u00f3n en formato digital del modelo de yeso correspondiente. Cortes\u00eda del Dr. Francesco Grande<\/em><\/em><\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n<p><\/p>\n\n\n\n<hr class=\"wp-block-separator\"\/>\n\n\n\n<p><em><strong>Bibliograf\u00eda<\/strong>:<\/em><\/p>\n\n\n\n<p>[1] Abduo J, Lyons K, Swain M. Fit of zirconia fixed partial denture: a systematic review. J Oral Rehabil 2010;37:866\u201376. https:\/\/doi.org\/10.1111\/j.1365-2842.2010.02113.x.<\/p>\n\n\n\n<p>[2] Sch\u00f6nberger J, Erdelt K-J, B\u00e4umer D, Beuer F. Marginal and internal fit of posterior three-unit fixed zirconia dental prostheses fabricated with two different CAD\/CAM systems and materials. Clin Oral Investig 2017;21:2629\u201335. https:\/\/doi.org\/10.1007\/s00784-017-2064-8.<\/p>\n\n\n\n<p>[3] Sailer I, M\u00fchlemann S, Fehmer V, H\u00e4mmerle CHF, Benic GI. Randomized controlled clinical trial of digital and conventional workflows for the fabrication of zirconia-ceramic fixed partial dentures. Part I: Time efficiency of complete-arch digital scans versus conventional impressions. J Prosthet Dent 2019;121:69\u201375. https:\/\/doi.org\/10.1016\/j.prosdent.2018.04.021.<\/p>\n\n\n\n<p>[4] Gherlone E. L\u2019impronta in protesi dentaria. Masson, 2005. n.d.<\/p>\n\n\n\n<p>[5] Patzelt SBM, Vonau S, Stampf S, Att W. Assessing the feasibility and accuracy of digitizing edentulous jaws. J Am Dent Assoc 2013;144:914\u201320. https:\/\/doi.org\/10.14219\/jada.archive.2013.0209.<\/p>\n\n\n\n<p>[6] Davidowitz G, Kotick PG. The use of CAD\/CAM in dentistry. Dent Clin North Am 2011;55:559\u201370, ix. https:\/\/doi.org\/10.1016\/j.cden.2011.02.011.<\/p>\n\n\n\n<p>[7] Benic GI, Sailer I, Zeltner M, G\u00fctermann JN, \u00d6zcan M, M\u00fchlemann S. Randomized controlled clinical trial of digital and conventional workflows for the fabrication of zirconia-ceramic fixed partial dentures. Part III: Marginal and internal fit. J Prosthet Dent 2019;121:426\u201331. https:\/\/doi.org\/10.1016\/j.prosdent.2018.05.014.<\/p>\n\n\n\n<p>[8] M\u00fchlemann S, Benic GI, Fehmer V, H\u00e4mmerle CHF, Sailer I. Randomized controlled clinical trial of digital and conventional workflows for the fabrication of zirconia-ceramic posterior fixed partial dentures. Part II: Time efficiency of CAD-CAM versus conventional laboratory procedures. J Prosthet Dent 2019;121:252\u20137. https:\/\/doi.org\/10.1016\/j.prosdent.2018.04.020.<\/p>\n\n\n\n<p>[9] Gr\u00fcnheid T, McCarthy SD, Larson BE. Clinical use of a direct chairside oral scanner: an assessment of accuracy, time, and patient acceptance. Am J Orthod Dentofacial Orthop 2014;146:673\u201382. https:\/\/doi.org\/10.1016\/j.ajodo.2014.07.023.<\/p>\n\n\n\n<p>[10] Yuzbasioglu E, Kurt H, Turunc R, Bilir H. Comparison of digital and conventional impression techniques: evaluation of patients\u2019 perception, treatment comfort, effectiveness and clinical outcomes. BMC Oral Health 2014;14:10. https:\/\/doi.org\/10.1186\/1472-6831-14-10.<\/p>\n\n\n\n<p>[11] Joda T, Br\u00e4gger U. Time-Efficiency Analysis Comparing Digital and Conventional Workflows for Implant Crowns: A Prospective Clinical Crossover Trial. Int J Oral Maxillofac Implants 2015;30:1047\u201353. https:\/\/doi.org\/10.11607\/jomi.3963.<\/p>\n\n\n\n<p>[12] Latham J, Ludlow M, Mennito A, Kelly A, Evans Z, Renne W. Effect of scan pattern on complete-arch scans with 4 digital scanners. J Prosthet Dent 2020;123:85\u201395. https:\/\/doi.org\/10.1016\/j.prosdent.2019.02.008.<\/p>\n\n\n\n<p>[13] Revilla-Le\u00f3n M, Jiang P, Sadeghpour M, Piedra-Casc\u00f3n W, Zandinejad A, \u00d6zcan M, et al. Intraoral digital scans-Part 1: Influence of ambient scanning light conditions on the accuracy (trueness and precision) of different intraoral scanners. J Prosthet Dent 2020;124:372\u20138. https:\/\/doi.org\/10.1016\/j.prosdent.2019.06.003.<\/p>\n\n\n\n<p>[14] Ender A, Attin T, Mehl A. In vivo precision of conventional and digital methods of obtaining complete-arch dental impressions. J Prosthet Dent 2016;115:313\u201320. https:\/\/doi.org\/10.1016\/j.prosdent.2015.09.011.<\/p>\n\n\n\n<p>[15] Patzelt SBM, Emmanouilidi A, Stampf S, Strub JR, Att W. Accuracy of full-arch scans using intraoral scanners. Clin Oral Investig 2014;18:1687\u201394. https:\/\/doi.org\/10.1007\/s00784-013-1132-y.<\/p>\n\n\n\n<p>[16] Mizumoto RM, Yilmaz B, McGlumphy EA, Seidt J, Johnston WM. Accuracy of different digital scanning techniques and scan bodies for complete-arch implant-supported prostheses. J Prosthet Dent 2020;123:96\u2013104. https:\/\/doi.org\/10.1016\/j.prosdent.2019.01.003.<\/p>\n\n\n\n<p>[17] Garc\u00eda-Mart\u00ednez I, C\u00e1ceresMonllor D, Solaberrieta E, Ferreiroa A, Prad\u00edes G. Accuracy of digitization obtained from scannable and nonscannable elastomeric impression materials. The Journal of Prosthetic Dentistry 2021;125:300\u20136. https:\/\/doi.org\/10.1016\/j.prosdent.2020.01.002.<\/p>\n\n\n\n<p>[18] Runkel C, G\u00fcth J-F, Erdelt K, Keul C. Digital impressions in dentistry\u2014accuracy of impression digitalisation by desktop scanners. Clin Oral Invest 2020;24:1249\u201357. https:\/\/doi.org\/10.1007\/s00784-019-02995-w.<\/p>\n\n\n\n<p>[19] Bosniac P, Rehmann P, W\u00f6stmann B. Comparison of an indirect impression scanning system and two direct intraoral scanning systems in vivo. Clin Oral Invest 2019;23:2421\u20137. https:\/\/doi.org\/10.1007\/s00784-018-2679-4.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Las impresiones digitales y los posteriores flujos de trabajo de dise\u00f1o asistido por ordenador (CAD) y fabricaci\u00f3n asistida por ordenador (CAM) se han convertido en una alternativa muy habitual a los flujos de trabajo convencionales para la elaboraci\u00f3n de pr\u00f3tesis dentales. 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