{"id":4016,"date":"2023-02-03T15:34:43","date_gmt":"2023-02-03T14:34:43","guid":{"rendered":"https:\/\/magazine.zhermack.com\/?p=4016"},"modified":"2023-02-03T17:38:29","modified_gmt":"2023-02-03T16:38:29","slug":"tecnicas-de-post-produccion-canal-individualizadas","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/magazine.zhermack.com\/es\/estudio-es\/tecnicas-de-post-produccion-canal-individualizadas\/","title":{"rendered":"Postes de endodoncia personalizados, impresi\u00f3n y t\u00e9cnicas de realizaci\u00f3n"},"content":{"rendered":"\n

Por lo general, los dientes desvitalizados son aquellos que han perdido gran parte de su estructura coronal a causa de caries, fracturas o la extensi\u00f3n de la cavidad de acceso endod\u00f3ntica.<\/p>\n\n\n\n

En estos casos, para restablecer la integridad estructural, se utilizan (con buenos resultados) diferentes sistemas de retenci\u00f3n intrarradicular o postes de endodoncia<\/strong>. (1)<\/p>\n\n\n\n

Los postes de endodoncia pueden ser prefabricados o hechos a medida.<\/p>\n\n\n\n

El perno-mu\u00f1\u00f3n personalizado o perno-mu\u00f1\u00f3n colado se ha considerado durante a\u00f1os como el patr\u00f3n oro para la rehabilitaci\u00f3n de dientes desvitalizados con p\u00e9rdida severa de la estructura coronal<\/strong>. El perno-mu\u00f1\u00f3n personalizado, por su parte, tiene una forma m\u00e1s parecida a la anatom\u00eda radicular real, por lo que ofrece un nivel \u00f3ptimo de retenci\u00f3n y soporte de cara a la restauraci\u00f3n coronal. (2) El perno-mu\u00f1\u00f3n se utiliza para restaurar dientes desvitalizados (3) y sirve como soporte mec\u00e1nico para una posterior rehabilitaci\u00f3n prot\u00e9sica.<\/p>\n\n\n\n

Si bien los postes de fibra de vidrio (prefabricados<\/strong>) han demostrado ofrecer un tiempo de supervivencia mayor que los pernos o postes colados (personalizados<\/strong>) (4-6), suele optarse por el perno-mu\u00f1\u00f3n personalizado en caso de p\u00e9rdida grave de tejido coronal si la f\u00e9rula tiene un tama\u00f1o inferior a 2 mm o si el elemento es un pilar de pr\u00f3tesis fija que tenga cierto alcance. (7)<\/p>\n\n\n\n

El perno-mu\u00f1\u00f3n colado tiene una mayor resistencia a la fractura que el perno de fibra (8) pero, al mismo tiempo, presenta valores de elasticidad muy diferentes a los del tejido de la dentina (con el cual se crea una continuidad). Esta diferencia de elasticidad puede ser uno de los factores responsables de la descementaci\u00f3n<\/strong> de este tipo de postes y del mayor riesgo de fractura radicular. (9)<\/p>\n\n\n\n

\u00bfC\u00f3mo se hace un perno-mu\u00f1\u00f3n personalizado?<\/h2>\n\n\n\n

Tradicionalmente existen dos t\u00e9cnicas: la directa y la indirecta. (10)<\/p>\n\n\n\n

T\u00e9cnica indirecta<\/h3>\n\n\n\n

Paso 1<\/strong>. Tras confirmar que el tratamiento y la obturaci\u00f3n intrarradicular se han hecho correctamente, con las fresas especiales se prepara el espacio para el perno limando el material de obturaci\u00f3n endod\u00f3ntica hasta alcanzar los valores adecuados de di\u00e1metro y profundidad.<\/p>\n\n\n\n

Paso 2<\/strong>. Una vez terminada la preparaci\u00f3n, se puede proceder a la de impresi\u00f3n propiamente dicha, que por lo general requiere un solo paso. Utilizando una punta muy sutil, se inyecta un material elastom\u00e9rico de baja densidad en el espacio endod\u00f3ntico y sobre la preparaci\u00f3n; a continuaci\u00f3n, se coloca la cubeta, previamente cargada con material de alta densidad, y se obtiene la impresi\u00f3n.<\/p>\n\n\n\n

Paso 3<\/strong>. El prot\u00e9sico dental crea el modelo en yeso<\/a> y, sobre este, prepara (mediante encerado) el perno-mu\u00f1\u00f3n. Posteriormente, empleando una t\u00e9cnica de fusi\u00f3n a la cera perdida, preparar\u00e1 el perno-mu\u00f1\u00f3n met\u00e1lico.<\/p>\n\n\n\n

Existen diferentes variantes de esta t\u00e9cnica. En ocasiones, el material elastom\u00e9rico de baja densidad se dispensa en el canal con una espiral de L\u00e9ntulo, pero tambi\u00e9n puede utilizarse un perno calcinable como medio para que el material llegue a zonas m\u00e1s profundas del canal.<\/p>\n\n\n\n

T\u00e9cnica directa<\/h3>\n\n\n\n

Una vez lista la preparaci\u00f3n, que debe tener las mismas caracter\u00edsticas anteriormente descritas, puede procederse a la fase de fabricaci\u00f3n.<\/p>\n\n\n\n

En la t\u00e9cnica directa no hay fase de impresi\u00f3n como tal.<\/p>\n\n\n\n

Paso 1<\/strong>. Se selecciona un perno calcinable de la dimensi\u00f3n adecuada, que pueda entrar bien profundo sin necesidad de tensi\u00f3n y que tenga una entrada y un trayecto pasivo, as\u00ed como un posicionamiento repetible.<\/p>\n\n\n\n

Paso 2<\/strong>. Tras seleccionar el perno (y modificarlo, si procede), se prepara la resina acr\u00edlica. La resina debe tener una densidad tal que permita su inserci\u00f3n en el espacio intrarradicular y, al mismo tiempo, cierto grado de modelabilidad. El perno calcinable se sumerge en la resina, se coloca dentro del canal y, con la ayuda de una esp\u00e1tula, se modela la parte coronal para dar forma al mu\u00f1\u00f3n.<\/p>\n\n\n\n

Paso 3<\/strong>. Se espera a que se endurezca la resina, se retira el perno-mu\u00f1\u00f3n y se repite el procedimiento para registrar con mayor exactitud la anatom\u00eda intrarradicular. Una vez completada esta fase, se puede preparar y regularizar la superficie coronal del mu\u00f1\u00f3n con una fresa diamantada.<\/p>\n\n\n\n

Paso 4<\/strong>. Por \u00faltimo, se env\u00eda el resultado al prot\u00e9sico dental, que completar\u00e1 el proceso con la creaci\u00f3n de un duplicado met\u00e1lico.<\/p>\n\n\n\n

\u00bfQu\u00e9 t\u00e9cnica ofrece mejores resultados?<\/h4>\n\n\n\n

Seg\u00fan un estudio in vitro<\/em>, no se detectaron diferencias particulares<\/strong> en materia de exactitud. Ahora bien, s\u00ed hay que destacar que la t\u00e9cnica indirecta implica un menor tiempo en el sill\u00f3n dental. (10)<\/p>\n\n\n\n

Seg\u00fan otro estudio, tanto con la t\u00e9cnica directa como con la indirecta se crean pernos-mu\u00f1\u00f3n met\u00e1licos subdimensionados, pero aun as\u00ed aceptables para la cementaci\u00f3n. Tambi\u00e9n seg\u00fan este estudio, la t\u00e9cnica indirecta permite reducir el tiempo en el sill\u00f3n dental y es por tanto preferible en aquellos casos en que haya que realizar varias rehabilitaciones<\/strong>. (11)<\/p>\n\n\n\n

\u00bfQu\u00e9 resultados ofrecer la impresi\u00f3n \u00f3ptica en este tipo de aplicaci\u00f3n?<\/h4>\n\n\n\n

En un estudio in vitro<\/em> reciente se ha demostrado que, a d\u00eda de hoy, la impresi\u00f3n \u00f3ptica presenta muchas limitaciones debido a que el espacio intrarradicular tiene una profundidad y un di\u00e1metro sumamente reducidos<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n

En este tipo de aplicaci\u00f3n, la luz del esc\u00e1ner no alcanza a penetrar en la parte m\u00e1s apical, ni tampoco llega a las estrechas paredes del espacio del perno, por lo que se hace necesario recurrir a la impresi\u00f3n tradicional. (12)<\/p>\n\n\n\n

Cuanto m\u00e1s profundos y estrechos sean los canales, m\u00e1s dif\u00edcil ser\u00e1 que la luz llegue a todas las superficies y, por tanto, identificar correctamente la anatom\u00eda.<\/p>\n\n\n\n

Hoy en d\u00eda, para poder crear un perno-mu\u00f1\u00f3n personalizado con m\u00e9todos digitales CAD\/CAM, se propone un m\u00e9todo h\u00edbrido<\/strong> basado en la impresi\u00f3n tradicional del espacio endod\u00f3ntico y su posterior escaneado. (13)<\/p>\n\n\n\n

Conclusiones<\/h5>\n\n\n\n

A menudo, el perno-mu\u00f1\u00f3n es la \u00faltima posibilidad de rehabilitaci\u00f3n de un diente gravemente comprometido<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n

Existen diferentes alternativas, pero hoy en d\u00eda sigue siendo muy habitual y constituye un m\u00e9todo seguro y validado por estudios publicados desde hace muchos a\u00f1os<\/strong>. Las t\u00e9cnicas de realizaci\u00f3n son esencialmente dos, pero se pueden encontrar diferentes variantes de ambas.<\/p>\n\n\n\n

Hoy en d\u00eda, los sistemas digitales no parecen ofrecer niveles de exactitud comparables, ya que la anatom\u00eda del espacio intrarradicular presenta condiciones desfavorables para su uso.<\/p>\n\n\n\n

\n\n\n\n

Bibliograf\u00eda<\/strong><\/p>\n\n\n\n

    \n
  1. Al-Omiri MK, Mahmoud AA, Rayyan MR, Abu-Hammad O. Fracture resistance of teeth restored with post-retained restorations: an overview. J Endod 2010;36:1439-49.<\/li>\n\n\n\n
  2. Ravanshad S, Ghoreeshi N. An in vitro study of coronal microleakage in endodontically-treated teeth restored with posts. Aust Endod J 2003;29: 128-33.<\/li>\n\n\n\n
  3. Durmus G, Oyar P. Effects of post core materials on stress distribution in the restoration of mandibular second premolars: a finite element analysis. J Prosthet Dent 2014;112:547-54<\/li>\n\n\n\n
  4. Sarkis-Onofre R, Jacinto Rde C, Boscato N, Cenci MS, Pereira-Cenci T. Cast metal vs. glass fibre posts: a randomized controlled trial with up to 3 years of follow up. J Dent 2014;42:582-7.<\/li>\n\n\n\n
  5. Cormier CJ, Burns DR, Moon P. In vitro comparison of the fracture resistance and failure mode of fiber, ceramic, and conventional post systems at various stages of restoration. J Prosthodont 2001;10:26-36.<\/li>\n\n\n\n
  6. Hu H, Pang LC, Hsu CC, Lau YH. Fracture resistance of endodontically treated anterior teeth restored with four post-and-core systems. Quintessence Int 2003;34:349-53.<\/li>\n\n\n\n
  7. Heydecke G, Peters CM. The restoration of endodontically treated, singlerooted teeth with cast or direct posts and cores: a systematic review. J Prosthet Dent 2002;87:380-6.<\/li>\n\n\n\n
  8. Zhou L, Wang Q. Comparison of Fracture Resistance between Cast Posts and Fiber Posts: A Meta-analysis of Literature. J Endod, 2013;39:11-15.<\/li>\n\n\n\n
  9. Ona M, Wakabayashi N, Yamazaki T, Takaichi A, Igarashi Y. The influence of elastic modulus mismatch between tooth and post and core restorations on root fracture. Int Endod J., 2013 Jan;46:47-52.<\/li>\n\n\n\n
  10. Rayyan, M. R., Roa’a, A. A., Alsadun, S. F., & Hijazy, F. R. (2016). Accuracy of cast posts fabricated by the direct and the indirect techniques. The Journal of prosthetic dentistry, 116(3), 411-415.<\/li>\n\n\n\n
  11. de Moraes, A. P., Neto, V. P., Boscato, N., & Pereira-Cenci, T. (2016). Randomized clinical trial of the influence of impression technique on the fabrication of cast metal posts. The Journal of Prosthetic Dentistry, 116(1), 47-51.<\/li>\n\n\n\n
  12. Pinto, A., Arcuri, L., Carosi, P., Nardi, R., Libonati, A., Ottria, L., & Campanella, V. (2017). In vitro evaluation of the post-space depth reading with an intraoral scanner (IOS) compared to a traditional silicon impression. Oral & Implantology, 10(4), 360.<\/li>\n\n\n\n
  13. Spina, D. R. F., da Costa, R. G., Correr, G. M., & Rached, R. N. (2018). Scanning of root canal impression for the fabrication of a resin CAD-CAM-customized post-and-core. The Journal of prosthetic dentistry, 120(2), 242-245.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Por lo general, los dientes desvitalizados son aquellos que han perdido gran parte de su estructura coronal a causa de caries, fracturas o la extensi\u00f3n de la cavidad de acceso endod\u00f3ntica. En estos casos, para restablecer la integridad estructural, se utilizan (con buenos resultados) diferentes sistemas de retenci\u00f3n intrarradicular o postes de endodoncia. (1) Los […]<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":3886,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"rs_blank_template":"","rs_page_bg_color":"","slide_template_v7":"","footnotes":""},"categories":[45],"tags":[],"class_list":["post-4016","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-estudio-es"],"acf":[],"aioseo_notices":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/magazine.zhermack.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/4016","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/magazine.zhermack.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/magazine.zhermack.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/magazine.zhermack.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/magazine.zhermack.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=4016"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/magazine.zhermack.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/4016\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/magazine.zhermack.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/3886"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/magazine.zhermack.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=4016"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/magazine.zhermack.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=4016"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/magazine.zhermack.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=4016"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}