{"id":5006,"date":"2023-11-14T17:23:45","date_gmt":"2023-11-14T16:23:45","guid":{"rendered":"https:\/\/magazine.zhermack.com\/laboratorio-es\/procedure-tecniche-realizzazione-protesi-fissa-impianti-multipli\/"},"modified":"2023-12-06T11:33:22","modified_gmt":"2023-12-06T10:33:22","slug":"procedimientos-tecnicos-creacion-protesis-fijas-implantes-multiples","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/magazine.zhermack.com\/es\/laboratorio-es\/procedimientos-tecnicos-creacion-protesis-fijas-implantes-multiples\/","title":{"rendered":"Pr\u00f3tesis fijas sobre implantes m\u00faltiples: procedimientos t\u00e9cnicos para la creaci\u00f3n"},"content":{"rendered":"\n

Est\u00e1 ampliamente demostrado en la literatura que los procedimientos t\u00e9cnicos para la creaci\u00f3n de pr\u00f3tesis fijas sobre implantes m\u00faltiples son fases fundamentales para determinar el \u00e9xito de las rehabilitaciones<\/strong> [1\u20133].<\/p>\n\n\n\n

Por tanto, este art\u00edculo analizar\u00e1 los procedimientos t\u00e9cnicos inherentes a la creaci\u00f3n de pr\u00f3tesis fijas sobre implantes m\u00faltiples<\/strong>, para esclarecer un \u00e1mbito a veces subestimado por los dentistas.<\/p>\n\n\n\n

Introducci\u00f3n<\/h2>\n\n\n\n

Es necesario precisar inmediatamente que las fases t\u00e9cnicas para la creaci\u00f3n de estas pr\u00f3tesis pueden variar seg\u00fan el caso cl\u00ednico y el tipo de rehabilitaci\u00f3n<\/strong> [4\u20137].<\/p>\n\n\n\n

Adem\u00e1s, con las tecnolog\u00edas digitales todo esto se vuelve a\u00fan m\u00e1s complejo, porque los flujos de trabajo se multiplican [8,9].<\/p>\n\n\n\n

Tratando de poner orden, es posible identificar una pauta com\u00fan<\/strong> entre los procesos anal\u00f3gico, anal\u00f3gico\/digital y \u00fanicamente digital (full-digital).<\/p>\n\n\n\n

En primer lugar, se puede decir que todos los flujos de trabajo del laboratorio parten siempre de una impresi\u00f3n sobre implantes\/MUA, que puede realizarse con materiales convencionales o con esc\u00e1neres intraorales.<\/p>\n\n\n\n

Todas las fases, enumeradas en el siguiente p\u00e1rrafo, comienzan desde aqu\u00ed.<\/p>\n\n\n\n

Las seis fases de la creaci\u00f3n<\/h2>\n\n\n\n

1. Obtenci\u00f3n del modelo maestro con los modelos an\u00e1logos, el modelo antagonista y la articulaci\u00f3n.<\/em><\/strong><\/p>\n\n\n\n

Los modelos pueden ser de yeso, impresos en resina 3D o solo digitales, y la articulaci\u00f3n puede realizarse en un articulador mec\u00e1nico o digital.<\/p>\n\n\n\n

2.<\/strong> La creaci\u00f3n de una llave de verificaci\u00f3n en material no flexible (plantilla de verificaci\u00f3n), generalmente yeso, que conecta los modelos an\u00e1logos de implante\/MUA en el yeso o modelo maestro impreso en 3D.<\/strong><\/em><\/p>\n\n\n\n

El dentista probar\u00e1 esta llave en la boca y la enviar\u00e1 de vuelta al prot\u00e9sico dental para verificar la congruencia entre el modelo de laboratorio y la situaci\u00f3n cl\u00ednica. Hay que recordar que, con el flujo de trabajo exclusivamente digital, esta fase solo se puede realizar mediante el uso de materiales fresables (barras de aluminio o de cromo-cobalto), que sin embargo no siempre son verdaderamente fieles, ya que a\u00fan pueden flexionarse despu\u00e9s del atornillado en la cavidad bucal [9,10].<\/p>\n\n\n\n

3. Encerado (anal\u00f3gico o digital).<\/strong><\/em><\/strong><\/p>\n\n\n\n

En esta fase el prot\u00e9sico dental crea f\u00edsicamente (en cera), o digitalmente en el programa CAD, el dise\u00f1o de la estructura que conecta entre s\u00ed los modelos an\u00e1logos de implante\/MUA.<\/p>\n\n\n\n

4. Fabricaci\u00f3n de la estructura de conexi\u00f3n mediante t\u00e9cnicas anal\u00f3gicas o digitales.<\/strong><\/em><\/strong><\/p>\n\n\n\n

Entre las t\u00e9cnicas anal\u00f3gicas destaca claramente la t\u00e9cnica de fundici\u00f3n a la cera perdida, todav\u00eda muy utilizada hoy en d\u00eda para crear estructuras met\u00e1licas con diferentes aleaciones (como la de cromo-cobalto).<\/p>\n\n\n\n

Entre las t\u00e9cnicas digitales, sin embargo, incluimos las tecnolog\u00edas aditivas y sustractivas.

Entre las primeras, la fusi\u00f3n selectiva por l\u00e1ser es sin duda la t\u00e9cnica de impresi\u00f3n 3D para metales m\u00e1s utilizada. Permite crear una estructura completa gracias a un l\u00e1ser de alta potencia, que funde un lecho de polvo met\u00e1lico capa por capa [11].

En cambio, las t\u00e9cnicas sustractivas consisten en obtener la estructura a partir de un bloque lleno de material ya fundido a nivel industrial [8].

Sin embargo, en todos los casos, esta estructura se prueba en la cavidad bucal para verificar su pasividad en las conexiones, tanto cl\u00ednica como radiogr\u00e1ficamente, mediante el Test de Sheffield [1]. De hecho, se sabe que la imprecisi\u00f3n de las pr\u00f3tesis sobre los implantes aumenta el riesgo de complicaciones mec\u00e1nicas como p\u00e9rdida de precarga de los tornillos de apriete, fractura de los mismos o de los pilares intermedios o astillamiento y fractura de los materiales de recubrimiento [1,12,13].

Hasta la fecha, todav\u00eda no hay pruebas claras que respalden el hecho de que la presencia de tensiones estructurales tambi\u00e9n puede aumentar el riesgo de complicaciones biol\u00f3gicas (mucositis, periimplantitis); sin embargo, buscar la pasividad de la estructura es un factor a tener en cuenta en una rehabilitaci\u00f3n con implantes m\u00faltiples [14].

Por tanto, si una estructura no es pasiva, se debe volver a repetir esta fase, utilizando la informaci\u00f3n que el dentista proporcionar\u00e1 al prot\u00e9sico dental sobre la correcta posici\u00f3n de los implantes\/pilares intermedios.<\/p>\n\n\n\n

5. Aplicaci\u00f3n del material de recubrimiento a la estructura<\/strong>, cuando sea necesario<\/strong> [2].<\/em><\/p>\n\n\n\n

En este paso, el prot\u00e9sico dental realiza el recubrimiento de resina o cer\u00e1mica de la estructura dependiendo del tipo de material elegido por el dentista.

Es interesante observar c\u00f3mo este paso tambi\u00e9n puede introducir discrepancias en cuanto a la precisi\u00f3n de la estructura en las conexiones. De hecho, se ha demostrado c\u00f3mo la ceramizaci\u00f3n de estructuras met\u00e1licas puede generar discrepancias a nivel de las conexiones implante-pr\u00f3tesis incluso mayores que las originadas con t\u00e9cnicas de fabricaci\u00f3n de estructuras digitales (fusi\u00f3n selectiva por l\u00e1ser, fresado) [2].

Sin embargo, estos errores no parecen ser cl\u00ednicamente significativos, pero es bueno considerar igualmente este factor en funci\u00f3n de lo dicho antes sobre la pasividad de la estructura. Por tanto, ser\u00eda aconsejable, a la hora de comprobar la pasividad de la barra, poder disponer de una estructura que se adapte bien a los sistemas subyacentes.<\/p>\n\n\n\n

6. Acabado y pulido del producto final.<\/strong><\/em><\/p>\n\n\n\n

En esta fase el prot\u00e9sico dental deber\u00e1 prestar extrema atenci\u00f3n al pulido correcto de la pr\u00f3tesis, no solo en lo que respecta al material de recubrimiento, sino tambi\u00e9n al material de la estructura, que, a nivel de conexi\u00f3n, muchas veces entra en contacto con los tejidos blandos del paciente y, por lo tanto, un posible punto de acumulaci\u00f3n de placa y biopel\u00edcula [15,16].<\/p>\n\n\n\n

Conclusiones<\/h3>\n\n\n\n

Por tanto, se puede resumir que los pasos t\u00e9cnicos para crear una pr\u00f3tesis fija sobre implantes m\u00faltiples son diferentes y pueden resultar extremadamente complejos si tenemos en cuenta los diferentes flujos de trabajo.<\/p>\n\n\n\n

Hoy en d\u00eda, el prot\u00e9sico dental debe poder combinar su experiencia en materiales y t\u00e9cnicas de procesamiento antiguas con los flujos de trabajo actuales y las nuevas t\u00e9cnicas de producci\u00f3n digital, para garantizar al dentista y al paciente una pr\u00f3tesis de alto nivel.<\/p>\n\n\n\n

Para la creaci\u00f3n de modelos en yeso, Zhermack ofrece varios<\/strong> productos de altas prestaciones<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n

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\n\n\n\n

Bibliograf\u00eda<\/strong><\/strong><\/p>\n\n\n\n

[1] Rutkunas V, Dirse J, Kules D, Mischitz I, Larsson C, Janda M. Misfit simulation on implant prostheses with different combinations of engaging and nonengaging titanium bases. Part 2: Screw resistance test. J Prosthet Dent 2022:S0022-3913(22)00286-4. https:\/\/doi.org\/10.1016\/j.prosdent.2022.04.027.<\/p>\n\n\n\n

[2] Revilla-Le\u00f3n M, S\u00e1nchez-Rubio JL, P\u00e9rez-L\u00f3pez J, Rubenstein J, \u00d6zcan M. Discrepancy at the implant abutment-prosthesis interface of complete-arch cobalt-chromium implant frameworks fabricated by additive and subtractive technologies before and after ceramic veneering. J Prosthet Dent 2021;125:795\u2013803. https:\/\/doi.org\/10.1016\/j.prosdent.2020.03.018.<\/p>\n\n\n\n

[3] Thakur J, Parlani S, Shivakumar S, Jajoo K. Accuracy of marginal fit of an implant-supported framework fabricated by 3D printing versus subtractive manufacturing technique: A systematic review and meta-analysis. J Prosthet Dent 2023;129:301\u20139. https:\/\/doi.org\/10.1016\/j.prosdent.2021.05.010.<\/p>\n\n\n\n

[4] Lops, D., Bruna, E., & Fabianelli, A. (2014). La protesi implantare. Dental Cadmos, 6(82), 386. n.d.<\/p>\n\n\n\n

[5] Ortensi L, Ortensi M, Minghelli A, Grande F. Implant-Supported Prosthetic Therapy of an Edentulous Patient: Clinical and Technical Aspects. Prosthesis 2020;2:140\u201352. https:\/\/doi.org\/10.3390\/prosthesis2030013.<\/p>\n\n\n\n

[6] Pellegrino G, Basile F, Relics D, Ferri A, Grande F, Tarsitano A, et al. Computer-Aided Rehabilitation Supported by Zygomatic Implants: A Cohort Study Comparing Atrophic with Oncologic Patients after Five Years of Follow-Up. JCM 2020;9:3254. https:\/\/doi.org\/10.3390\/jcm9103254.<\/p>\n\n\n\n

[7] Ovchinnik V, Karatas B, Yilmaz B, McGlumphy EA. Fabrication of an implant-supported fixed complete denture using multiple digital technologies for a patient with a perioral burn: A clinical report. The Journal of Prosthetic Dentistry 2018;120:161\u20137. https:\/\/doi.org\/10.1016\/j.prosdent.2017.10.026.<\/p>\n\n\n\n

[8] Masri R, Driscoll C. Odontoiatria digitale: Presupposti teorici e applicazioni cliniche. Edra; 2017.<\/p>\n\n\n\n

[9] Alghazzawi TF. Advancements in CAD\/CAM technology: Options for practical implementation. Journal of Prosthodontic Research 2016;60:72\u201384. https:\/\/doi.org\/10.1016\/j.jpor.2016.01.003.<\/p>\n\n\n\n

[10] Anusavice KJ, Shen C, Rawls HR. Phillips\u2019 science of dental materials. 12th edition. Elsevier Health Sciences; 2012.<\/p>\n\n\n\n

[11] Revilla-Le\u00f3n M, Sadeghpour M, \u00d6zcan M. A Review of the Applications of Additive Manufacturing Technologies Used to Fabricate Metals in Implant Dentistry. Journal of Prosthodontics 2020;29:579\u201393. https:\/\/doi.org\/10.1111\/jopr.13212.<\/p>\n\n\n\n

[12] Ortorp A, Jemt T, Wennerberg A, Berggren C, Brycke M. Screw preloads and measurements of surface roughness in screw joints: an in vitro study on implant frameworks. Clin Implant Dent Relat Res 2005;7:141\u20139. https:\/\/doi.org\/10.1111\/j.1708-8208.2005.tb00058.x.<\/p>\n\n\n\n

[13] Jemt T. A retro-prospective effectiveness study on 3448 implant operations at one referral clinic: A multifactorial analysis. Part II: Clinical factors associated to peri-implantitis surgery and late implant failures. Clin Implant Dent Relat Res 2017;19:972\u20139. https:\/\/doi.org\/10.1111\/cid.12538.<\/p>\n\n\n\n

[14] Goodacre CJ, Bernal G, Rungcharassaeng K, Kan JYK. Clinical complications with implants and implant prostheses. J Prosthet Dent 2003;90:121\u201332. https:\/\/doi.org\/10.1016\/S0022-3913(03)00212-9.<\/p>\n\n\n\n

[15] Batak B, \u00c7akmak G, Johnston WM, Yilmaz B. Surface roughness of high-performance polymers used for fixed implant-supported prostheses. The Journal of Prosthetic Dentistry 2021;126:254.e1-254.e6. https:\/\/doi.org\/10.1016\/j.prosdent.2020.11.029.<\/p>\n\n\n\n

[16] Bollen CML, Papaioanno W, Van Eldere J, Schepers E, Quirynen M, Van Steenberghe D. The influence of abutment surface roughness on plaque accumulation and peri-implant mucositis. Clinical Oral Implants Research 1996;7:201\u201311. https:\/\/doi.org\/10.1034\/j.1600-0501.1996.070302.x.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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