{"id":5076,"date":"2023-12-11T13:00:54","date_gmt":"2023-12-11T12:00:54","guid":{"rendered":"https:\/\/magazine.zhermack.com\/laboratorio-es\/procedure-cliniche-per-la-realizzazione-di-protesi-mobile\/"},"modified":"2023-12-22T15:06:21","modified_gmt":"2023-12-22T14:06:21","slug":"procedimientos-clinicos-para-elaboracion-protesis-removibles","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/magazine.zhermack.com\/es\/estudio-es\/procedimientos-clinicos-para-elaboracion-protesis-removibles\/","title":{"rendered":"Procedimientos cl\u00ednicos para la creaci\u00f3n de pr\u00f3tesis removibles"},"content":{"rendered":"\n

La pr\u00f3tesis removible total es uno de los tratamientos m\u00e1s complejos y diferentes que se pueden afrontar en el \u00e1mbito cl\u00ednico\/de laboratorio t\u00e9cnico<\/strong> (1\u20133).<\/p>\n\n\n\n

Las diferencias entre pacientes completamente ed\u00e9ntulos, los diversos tipos de resorci\u00f3n osteomucosa que pueden presentarse y la incongruencia entre los maxilares y el control neuromuscular hacen que el tratamiento con pr\u00f3tesis removibles totales sea sumamente singular y complejo, tanto para el profesional cl\u00ednico como para el prot\u00e9sico dental (4,5).<\/p>\n\n\n\n

Dentro del proceso de elaboraci\u00f3n de una pr\u00f3tesis removible total, cabe citar diferentes flujos de trabajo anal\u00f3gicos<\/strong> (4,6). Para simplificar el contexto, estos procedimientos se pueden considerar como variantes m\u00e1s o menos extremas de la t\u00e9cnica lineal convencional <\/strong>(7).<\/p>\n\n\n\n

Las 9 fases de la t\u00e9cnica lineal convencional<\/h2>\n\n\n\n

Esta t\u00e9cnica, como ha quedado ampliamente descrito (7), se articula en 9 fases (5 cl\u00ednicas y 4 t\u00e9cnicas):<\/p>\n\n\n\n

    \n
  1. Primera visita del paciente ed\u00e9ntulo y toma de impresiones preliminares de las arcadas en alginato<\/li>\n\n\n\n
  2. Desarrollo de los modelos preliminares en yeso y construcci\u00f3n de las cubetas individuales<\/li>\n\n\n\n
  3. Impresiones secundarias funcionales<\/li>\n\n\n\n
  4. Desarrollo de los modelos maestros y construcci\u00f3n de la placa base de registro de los valles de oclusi\u00f3n<\/li>\n\n\n\n
  5. Registro vertic\u00e9ntrico<\/li>\n\n\n\n
  6. Montaje en articulador de los modelos con los valles, selecci\u00f3n y montaje de los elementos frontales y de los diat\u00f3ricos<\/li>\n\n\n\n
  7. Prueba est\u00e9tica, fon\u00e9tica, funcional y aprobaci\u00f3n del paciente<\/li>\n\n\n\n
  8. Finalizaci\u00f3n de las pr\u00f3tesis en el laboratorio<\/li>\n\n\n\n
  9. Entrega de la pr\u00f3tesis al paciente previa comprobaci\u00f3n de la adaptaci\u00f3n tisular<\/li>\n<\/ol>\n\n\n\n

    En la primera fase cl\u00ednica, se debe llevar a cabo una anamnesis muy detallada<\/strong>(tanto m\u00e9dica como odontol\u00f3gica) a fin de entender lo mejor posible el caso cl\u00ednico. Ahora bien, tambi\u00e9n hay que entender al paciente desde dos puntos de vista: el psicol\u00f3gico y el de sus expectativas.<\/p>\n\n\n\n

    La relaci\u00f3n m\u00e9dico-paciente ed\u00e9ntulo<\/h3>\n\n\n\n

    Como ha quedado patente en la literatura cient\u00edfica, cabe distinguir diferentes tipos de pacientes ed\u00e9ntulos<\/strong> en funci\u00f3n de c\u00f3mo viven la situaci\u00f3n de edentulismo y la rehabilitaci\u00f3n con pr\u00f3tesis removibles\u00a0(2). <\/p>\n\n\n\n

    En ese sentido, resulta fundamental la relaci\u00f3n m\u00e9dico-paciente<\/strong>, ya que la capacidad de este \u00faltimo para adaptarse a la nueva situaci\u00f3n con pr\u00f3tesis removibles no siempre ser\u00e1 sencilla\u00a0(8). Dicho de otra manera: para el paciente resultar\u00e1 muy beneficioso tener una buena relaci\u00f3n de confianza con el m\u00e9dico\u00a0(2).<\/p>\n\n\n\n

    Los ex\u00e1menes extra\/intraorales y radiogr\u00e1ficos<\/h3>\n\n\n\n

    Tras esta fase, que quiz\u00e1 es la m\u00e1s importante en el caso de las pr\u00f3tesis removibles, se procede primero al examen objetivo extraoral<\/strong>, y despu\u00e9s al intraoral<\/strong>, para luego continuar con la comprobaci\u00f3n del estado de salud de los tejidos blandos y de las crestas \u00f3seas y con la realizaci\u00f3n de los ex\u00e1menes radiogr\u00e1ficos (OPT, Rx endorales), fotograf\u00edas e impresiones preliminares que correspondan\u00a0(7).<\/p>\n\n\n\n

    Las impresiones preliminares con cubeta Schreinemaker<\/h3>\n\n\n\n

    Las impresiones preliminares debe ser panor\u00e1micas y de amplia extensi\u00f3n<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n

    Deben reproducir completamente el \u00e1rea basal de los maxilares ed\u00e9ntulos, la extensi\u00f3n de los surcos vestibulares y los elementos anat\u00f3micos de soporte de la futura pr\u00f3tesis (tuberosidad del maxilar, crestas alveolares, etc.).<\/p>\n\n\n\n

    Normalmente, dichas impresiones deben hacerse en alginato usando cubetas<\/strong> comerciales est\u00e1ndar, o bien cubetas dise\u00f1adas especialmente para ed\u00e9ntulos (Schreinemaker)<\/strong> (7).<\/p>\n\n\n\n

    Las cubetas Schreinemaker se presentan en juegos de 10 formas (5 superiores + 5 inferiores) e incluyen un comp\u00e1s para elegir la medida adecuada. Siempre presentan orificios y un borde con remaches y siguen la anatom\u00eda del paciente ed\u00e9ntulo, por lo que resultan particularmente \u00fatiles para reducir los espesores del alginato<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n

    El profesional cl\u00ednico decidir\u00e1 qu\u00e9 tipo de cubeta es m\u00e1s adecuado seg\u00fan el grado de resorci\u00f3n \u00f3sea y la anatom\u00eda residual.<\/p>\n\n\n\n

    Las impresiones secundarias o funcionales<\/h3>\n\n\n\n

    Una vez creados los modelos preliminares y preparadas las cubetas individuales, se pasar\u00e1 a la segunda fase cl\u00ednica, la de las impresiones secundarias o funcionales, las cuales tienen como finalidad registrar la din\u00e1mica muscular del paciente<\/strong> (6,7).<\/p>\n\n\n\n

    Los m\u00fasculos deben registrarse en la impresi\u00f3n de manera que el borde prot\u00e9sico quede en perfecta armon\u00eda con la funci\u00f3n muscular.<\/p>\n\n\n\n

    El \u00e9xito de la impresi\u00f3n secundaria depender\u00e1 en gran medida de la cubeta individual y del sellado perif\u00e9rico que se haga cl\u00ednicamente.<\/p>\n\n\n\n

    En la fase cl\u00ednica se comprobar\u00e1 la adaptaci\u00f3n de la cubeta individual, se har\u00e1 un sellado perif\u00e9rico con materiales termopl\u00e1sticos o elastom\u00e9ricos funcionalizando los m\u00fasculos y los frenillos y, por \u00faltimo, se tomar\u00e1 una impresi\u00f3n de los tejidos (6,7).<\/p>\n\n\n\n

    Materiales para impresi\u00f3n secundaria en pr\u00f3tesis totales<\/h4>\n\n\n\n

    Los materiales para impresi\u00f3n secundaria que se utilizan en pr\u00f3tesis totales presentan un alto grado de variabilidad geogr\u00e1fica.<\/p>\n\n\n\n

    En EE. UU. y Arabia Saud\u00ed, los polivinilsiloxanos<\/strong> parece ser los materiales m\u00e1s usados a la hora de registrar las impresiones secundarias de maxilares ed\u00e9ntulos (9\u201311), mientras que en pa\u00edses como India y Nepal, el material preferido sigue siendo el \u00f3xido de zinc-con eugenol <\/strong>(12,13).<\/p>\n\n\n\n

    Tambi\u00e9n hay que se\u00f1alar que muchos profesionales cl\u00ednicos utilizan para las impresiones secundarias otros materiales diferentes, como los poli\u00e9teres <\/strong>y los polisulfuros<\/strong> (9\u201313). Todo depende de la t\u00e9cnica que se utilice y de la escuela de pensamiento que se siga; esta \u00faltima determinar\u00e1 no solo la t\u00e9cnica de ejecuci\u00f3n, sino tambi\u00e9n el tipo de cubeta individual que se vaya a realizar.<\/p>\n\n\n\n

    El registro de la dimensi\u00f3n vertical del paciente y de la relaci\u00f3n c\u00e9ntrica<\/h3>\n\n\n\n

    En la tercera fase cl\u00ednica, se lleva a cabo el registro de la dimensi\u00f3n vertical del paciente (14) y de la relaci\u00f3n c\u00e9ntrica utilizando placas de resina y valles de cera<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n

    Se trata de un momento sumamente importante, ya que la dimensi\u00f3n vertical del paciente es crucial para una correcta rehabilitaci\u00f3n<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n

    Adem\u00e1s, en esta fase cl\u00ednica se definir\u00e1 el espacio prot\u00e9sico de las arcadas superior e inferior y la orientaci\u00f3n espacial del plano oclusal, y se estabilizar\u00e1 la zona neutra en la que el prot\u00e9sico dental deber\u00e1 posicionar los dientes (7).<\/p>\n\n\n\n

    Tambi\u00e9n en este punto los cl\u00ednicos pueden optar por diferentes t\u00e9cnicas que podr\u00e1n incluir pruebas est\u00e9ticas, fon\u00e9ticas, etc. La elecci\u00f3n de una u otra depender\u00e1 de las preferencias y las escuelas de pensamiento.<\/p>\n\n\n\n

    Prueba est\u00e9tica, fon\u00e9tica y funcional<\/h3>\n\n\n\n

    Una vez definidas las relaciones intermaxilares se pasa a la fase de prueba est\u00e9tica, fon\u00e9tica y funcional de los valles, con el montaje de los dientes que lleva a cabo el prot\u00e9sico dental.<\/p>\n\n\n\n

    En esta fase, el profesional cl\u00ednico deber\u00e1 evaluar si se han representado correctamente los valles con los elementos dentales.Se podr\u00e1n hacer ajustes en la posici\u00f3n de los dientes en relaci\u00f3n con cuestiones de fon\u00e9tica, funci\u00f3n masticatoria, estabilidad funcional<\/strong> e incluso exigencias est\u00e9ticas del paciente (7).<\/p>\n\n\n\n

    En algunos casos, el profesional cl\u00ednico podr\u00e1 optar por hacer una primera prueba solamente con los elementos dentales anteriores (de colmillo a colmillo) ya montados, y luego una segunda prueba tambi\u00e9n con los premolares y molares siguiendo los postulados de Pound (15).<\/p>\n\n\n\n

    La creaci\u00f3n de la pr\u00f3tesis total<\/h3>\n\n\n\n

    Una vez terminada la fase de evaluaci\u00f3n cl\u00ednica del montaje, y tras recibir tambi\u00e9n la confirmaci\u00f3n del paciente, se pasa a la fase de producci\u00f3n propiamente dicha de la pr\u00f3tesis total.<\/p>\n\n\n\n

    Seg\u00fan el m\u00e9todo por el que haya optado el prot\u00e9sico dental, la pr\u00f3tesis puede crearse con medios anal\u00f3gicos y las t\u00e9cnicas tradicionales de colocaci\u00f3n en mufla<\/strong>. Con dichas t\u00e9cnicas suelen utilizarse siliconas de adici\u00f3n como Elite Double<\/a> y siliconas de condensaci\u00f3n como Zetalabor<\/a>.<\/p>\n\n\n\n

    Existen tambi\u00e9n tecnolog\u00edas digitales de producci\u00f3n como el fresado o la impresi\u00f3n 3D (16,17).<\/p>\n\n\n\n

    Conclusiones<\/h2>\n\n\n\n

    Como queda claro en este art\u00edculo, las pr\u00f3tesis removibles totales representan un tratamiento sumamente personalizado y dif\u00edcilmente estandarizable<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n

    Vistas las numerosas fases cl\u00ednicas y t\u00e9cnicas, son planes de tratamiento que requieren una experiencia muy dilatada tanto del profesional cl\u00ednico como del prot\u00e9sico dental, ya que el riesgo de cometer errores que puedan afectar al tratamiento es elevado y, como es bien sabido, los errores en las pr\u00f3tesis son acumulativos.<\/p>\n\n\n\n

    Zhermack<\/em> ofrece una amplia selecci\u00f3n de alginatos para la creaci\u00f3n de pr\u00f3tesis removibles parciales y totales<\/strong> que est\u00e1n dise\u00f1ados para utilizarse en pacientes tanto parcial como totalmente ed\u00e9ntulos.<\/p>\n\n\n\n

    En concreto, cabe destacar Neocolloid<\/a>, un tipo de alginato con un tiempo de toma de impresi\u00f3n prolongado<\/strong> y que se ha desarrollado espec\u00edficamente para obtener una impresi\u00f3n m\u00e1s exacta de las mucosas en pacientes sin dientes. Gracias a sus propiedades f\u00edsico-qu\u00edmicas, permite lograr una reproducci\u00f3n excelente de las mucosas maxilares ed\u00e9ntulas.<\/p>\n\n\n\n

    \n\n\n\n

    Bibliograf\u00eda<\/strong><\/strong><\/p>\n\n\n\n

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