{"id":5121,"date":"2024-01-10T11:46:23","date_gmt":"2024-01-10T10:46:23","guid":{"rendered":"https:\/\/magazine.zhermack.com\/?p=5121"},"modified":"2024-01-10T11:47:43","modified_gmt":"2024-01-10T10:47:43","slug":"procedimientos-tecnicos-elaboracion-protesis-removibles","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/magazine.zhermack.com\/es\/laboratorio-es\/procedimientos-tecnicos-elaboracion-protesis-removibles\/","title":{"rendered":"Procedimientos t\u00e9cnicos para la creaci\u00f3n de pr\u00f3tesis removibles"},"content":{"rendered":"\n

Las pr\u00f3tesis removibles totales son un tratamiento sumamente complejo y espec\u00edfico<\/strong> debido a las diferencias anat\u00f3micas y funcionales que presenta cada paciente completamente ed\u00e9ntulo (1\u20133). A consecuencia de ello, este tipo de rehabilitaci\u00f3n supone siempre un gran desaf\u00edo, tanto para el profesional cl\u00ednico como para el prot\u00e9sico dental (4,5).<\/p>\n\n\n\n

Para que el tratamiento tenga \u00e9xito, es esencial que los profesionales entiendan al paciente y dialoguen con \u00e9l (2), pero tambi\u00e9n es crucial la relaci\u00f3n entre profesional cl\u00ednico y prot\u00e9sico dental<\/strong> y la comunicaci\u00f3n entre ambos a fin de elaborar una pr\u00f3tesis con la que el paciente pueda encontrarse bien (4,6).<\/p>\n\n\n\n

Como ya se detall\u00f3 en el art\u00edculo \u00abProcedimientos cl\u00ednicos para la creaci\u00f3n de pr\u00f3tesis removibles<\/a>\u00bb, la t\u00e9cnica lineal convencional\u00a0(7) consta de 9\u00a0fases (5\u00a0cl\u00ednicas y 4\u00a0t\u00e9cnicas):<\/p>\n\n\n\n

    \n
  1. Primera visita del paciente ed\u00e9ntulo y toma de impresiones preliminares de las arcadas en alginato<\/li>\n\n\n\n
  2. Desarrollo de los modelos preliminares en yeso y construcci\u00f3n de las cubetas individuales<\/li>\n\n\n\n
  3. Impresiones secundarias funcionales<\/li>\n\n\n\n
  4. Desarrollo de los modelos m\u00e1ster y construcci\u00f3n de la placa base de registro de los valles de oclusi\u00f3n<\/li>\n\n\n\n
  5. Registro vertic\u00e9ntrico<\/li>\n\n\n\n
  6. Montaje en articulador de los modelos con los valles, selecci\u00f3n y montaje de los elementos frontales y de los diat\u00f3ricos<\/li>\n\n\n\n
  7. Prueba est\u00e9tica, fon\u00e9tica, funcional y aprobaci\u00f3n del paciente<\/li>\n\n\n\n
  8. Finalizaci\u00f3n de las pr\u00f3tesis en el laboratorio<\/li>\n\n\n\n
  9. Entrega de la pr\u00f3tesis al paciente previa comprobaci\u00f3n de la adaptaci\u00f3n tisular<\/li>\n<\/ol>\n\n\n\n

    Modelos preliminares en yeso y cubetas individuales<\/h2>\n\n\n\n

    Al analizar el trabajo del prot\u00e9sico dental, la primera fase consiste en crear los modelos preliminares en yeso y las cubetas individuales.<\/p>\n\n\n\n

    Las impresiones primarias se preparan en alginato con un yeso de tipo 3<\/strong>, luego se recortan, sE procede al acabado y repasado de los modelos y se analizan estos \u00faltimos atentamente para comprobar si se ha reproducido efectivamente toda la superficie disponible para soportar la carga de las futuras pr\u00f3tesis.<\/p>\n\n\n\n

    Posteriormente se pasa a la fase de dise\u00f1o de los l\u00edmites de las cubetas individuales sobre los modelos<\/strong> prestando particular atenci\u00f3n a las referencias anat\u00f3micas y a la din\u00e1mica muscular presente durante la funci\u00f3n (8).<\/p>\n\n\n\n

    A continuaci\u00f3n, se descargar\u00e1n con cera las \u00e1reas retentivas para luego pasar a la fase de construcci\u00f3n propiamente dicha de las cubetas individuales. Seg\u00fan la t\u00e9cnica y el material que el profesional cl\u00ednico use para la impresi\u00f3n secundaria, el prot\u00e9sico dental podr\u00e1 construir las cubetas directamente adheridas al modelo o bien espaciadas<\/strong>, previa aposici\u00f3n de una hoja de cera sobre el modelo (7).<\/p>\n\n\n\n

    En este segundo caso, el prot\u00e9sico dental deber\u00e1 prever tambi\u00e9n la preparaci\u00f3n de topes tisulares en la cubeta y podr\u00e1 decidir en qu\u00e9 \u00e1reas descargar la cera considerando para ello la presi\u00f3n que se desear\u00e1 generar con las cubetas individuales sobre los tejidos del paciente.<\/p>\n\n\n\n

    La construcci\u00f3n de las cubetas incluye la aplicaci\u00f3n de un aislante de la resina-yeso<\/strong> sobre los modelos, y la preparaci\u00f3n y recorte (seg\u00fan el dise\u00f1o hecho sobre el modelo) de una hoja de resina auto o fotopolimerizable. <\/p>\n\n\n\n

    Posteriormente, el prot\u00e9sico dental repasar\u00e1 las bases reduciendo los espesores de los bordes de la cubeta en las \u00e1reas donde sea necesario, y colocar\u00e1 el mango y los apoyos de manera que no interfieran con la actividad muscular que se registrar\u00e1 en la fase de las impresiones definitivas.<\/p>\n\n\n\n

    Modelos m\u00e1ster y placas de registro y de los valles<\/h2>\n\n\n\n

    La segunda fase t\u00e9cnica comienza tras recibir las impresiones funcionales. Incluye la elaboraci\u00f3n de los modelos m\u00e1ster y la construcci\u00f3n de las placas de registro y de los valles.<\/p>\n\n\n\n

    Las impresiones definitivas se elaborar\u00e1n previo encajonado, bien con cera o con otros materiales, como una caja de aluminio y un alginato (9).<\/p>\n\n\n\n

    Se cuelan las impresiones con yeso de tipo 4 (extraduro y apto para modelos m\u00e1ster), se recortan dejando la base de los modelos paralela a la superficie oclusal de las crestas, se realiza el acabado y repasado de los modelos, y por \u00faltimo se construyen las placas base de resina auto\/fotopolimerizable con los valles de cera.<\/p>\n\n\n\n

    Para delimitar el \u00e1rea del post-dam<\/em> de las futuras pr\u00f3tesis, el prot\u00e9sico dental podr\u00e1 crear una depresi\u00f3n en el yeso<\/strong> a fin de aumentar la presencia activa del sellado en esa \u00e1rea de la pr\u00f3tesis, as\u00ed como a nivel de los m\u00e1rgenes perif\u00e9ricos.<\/p>\n\n\n\n

    El prot\u00e9sico dental recortar\u00e1 la resina blanda (tambi\u00e9n en este caso auto o fotopolimerizable) que formar\u00e1 la base de los valles oclusales. Sobre las bases, se crear\u00e1n los valles enrollando una hoja de cera calentada<\/strong> hasta obtener una forma cuadrangular de 6 mm de espesor sobre el sector anterior y 10 mm en el sector posterior (para ambas arcadas).<\/p>\n\n\n\n

    Cabe a\u00f1adir que la altura de los valles (desde la parte m\u00e1s alta\/profunda de la pinza vestibular hasta el plano oclusal) debe ser de 22 mm para el superior y de 18 mm para el inferior (7). El plano oclusal de cada uno deber\u00e1 quedar paralelo al plano horizontal de la base del modelo recortado (que, a su vez, es paralelo a la cresta alveolar).<\/p>\n\n\n\n

    Remontaje de los modelos en articulador y montaje de los dientes sobre valles<\/h2>\n\n\n\n

    Tras entregar los valles al profesional cl\u00ednico, una vez que este los haya devuelto tras las pruebas, habr\u00e1 que remontar en articulador los modelos con la nueva dimensi\u00f3n vertical y la nueva relaci\u00f3n c\u00e9ntrica establecida cl\u00ednicamente<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n

    Una vez hecho el remontaje de los modelos en articulador, el prot\u00e9sico dental proceder\u00e1 al montaje de los dientes sobre los valles<\/strong> partiendo de los anteriores y siguiendo las indicaciones hechas en el valle por el profesional cl\u00ednico para el posicionamiento est\u00e9tico. El prot\u00e9sico dental deber\u00e1 respetar las relaciones convencionales de sobremordida y superposici\u00f3n entre los dientes frontales anteriores superiores e inferiores (10,11).<\/p>\n\n\n\n

    En el posicionamiento de los diat\u00f3ricos, ser\u00e1 importante comprobar que su posici\u00f3n y \u00e1ngulo sea congruente con las crestas alveolares, a fin de crear las mejores condiciones de estabilidad de la pr\u00f3tesis en fase masticatoria din\u00e1mica (12,13).<\/p>\n\n\n\n

    En algunos casos, dado que la resorci\u00f3n \u00f3sea en el paciente ed\u00e9ntulo puede dar lugar a un importante grado de incongruencia entre los maxilares, el prot\u00e9sico dental, en coordinaci\u00f3n con el profesional cl\u00ednico, podr\u00e1 decidir tambi\u00e9n un montaje cruzado posterior (12,13).<\/p>\n\n\n\n

    Fabricaci\u00f3n de la pr\u00f3tesis total<\/h2>\n\n\n\n

    Una vez que se haya completado la fase de evaluaci\u00f3n cl\u00ednica del montaje de dientes y se cuente con la aprobaci\u00f3n del paciente, se podr\u00e1 pasar a la fase de fabricaci\u00f3n de la pr\u00f3tesis total.<\/p>\n\n\n\n

    Si se opta por el m\u00e9todo anal\u00f3gico, las t\u00e9cnicas tradicionales conllevan la colocaci\u00f3n en mufla de la pr\u00f3tesis<\/strong> y la polimerizaci\u00f3n (en fr\u00edo o en caliente) de la resina rosa para el cuerpo de la pr\u00f3tesis<\/strong> (14).<\/p>\n\n\n\n

    Si se opta por las nuevas tecnolog\u00edas digitales a fin de evitar la contracci\u00f3n de polimerizaci\u00f3n, el prot\u00e9sico dental podr\u00e1 escanear las placas de registro con los dientes<\/strong> y emplear el archivo STL resultante para elaborar las bases de la pr\u00f3tesis mediante la fresado (15,16).<\/p>\n\n\n\n

    Conclusiones<\/h3>\n\n\n\n

    En resumen, el dise\u00f1o y elaboraci\u00f3n de una pr\u00f3tesis removible total constituye un proceso colaborativo complejo entre el profesional cl\u00ednico y el prot\u00e9sico dental.<\/p>\n\n\n\n

    Las nuevas fases de dicho proceso destacan la importancia de la precisi\u00f3n anat\u00f3mico-funcional y de la comunicaci\u00f3n continua entre los profesionales<\/strong>. Cada paso requiere una meticulosa atenci\u00f3n al detalle, y la experiencia tiene un papel fundamental.<\/p>\n\n\n\n

    El uso de tecnolog\u00edas digitales emergentes ofrece nuevas posibilidades, pero hoy por hoy, los m\u00e9todos anal\u00f3gicos siguen siendo el patr\u00f3n oro para pacientes ed\u00e9ntulos<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n

    En definitiva, el \u00e9xito de este complejo proceso, que permitir\u00e1 ofrecer al paciente una soluci\u00f3n prot\u00e9sica \u00f3ptima, depende de la habilidad y la colaboraci\u00f3n sin\u00e9rgica entre profesional cl\u00ednico y prot\u00e9sico dental.<\/p>\n\n\n\n

    Zhermack<\/em> ofrece una amplia variedad de productos de altas prestaciones para crear modelos en yeso<\/strong>. La gama Elite Dental Stones<\/em><\/a> incluye yesos de bajo nivel de expansi\u00f3n hasta 48\u00a0horas que est\u00e1n dise\u00f1ados para satisfacer las diversas necesidades de los prot\u00e9sicos dentales tanto en el \u00e1mbito de las pr\u00f3tesis fijas como en el de las removibles.<\/p>\n\n\n\n

    Gracias a las opciones de yesos de tipo 3 y 4, Elite Dental Stones<\/em> aporta soluciones espec\u00edficas para la elaboraci\u00f3n de modelos antagonistas, diagn\u00f3sticos y m\u00e1ster, es decir, para todas las fases del proceso en el laboratorio dental.<\/p>\n\n\n\n

    \n\n\n\n

    Bibliograf\u00eda<\/strong><\/strong><\/strong><\/p>\n\n\n\n

    1.   Maniewicz S, Imamura Y, El Osta N, Srinivasan M, M\u00fcller F, Chebib N. Fit and retention of complete denture bases: Part I \u2013 Conventional versus CAD-CAM methods: A clinical controlled crossover study. The Journal of Prosthetic Dentistry [Internet]. 2022 Sep 15 [cited 2023 Jan 3]; Available from: https:\/\/www.sciencedirect.com\/science\/article\/pii\/S0022391322004656<\/p>\n\n\n\n

    2.   Friedman N, Landesman HM, Wexler M. The influences of fear, anxiety, and depression on the patient\u2019s adaptive responses to complete dentures. Part I. J Prosthet Dent. 1987 Dec;58(6):687\u20139.<\/p>\n\n\n\n

    3.   Srinivasan M, Kalberer N, Naharro M, Marchand L, Lee H, M\u00fcller F. CAD-CAM milled dentures: The Geneva protocols for digital dentures. The Journal of Prosthetic Dentistry. 2020 Jan 1;123(1):27\u201337.<\/p>\n\n\n\n

    4.   Al-Ansari A, Tantawi ME. Patient-reported outcomes and efficiency of complete dentures made with simplified methods: A meta-analysis. Dent Med Probl. 2019 Dec;56(4):411\u20138.<\/p>\n\n\n\n

    5.   Grande F, Tesini F, Pozzan MC, Zamperoli EM, Carossa M, Catapano S. Comparison of the Accuracy between Denture Bases Produced by Subtractive and Additive Manufacturing Methods: A Pilot Study. Prosthesis. 2022 Mar 28;4(2):151\u20139.<\/p>\n\n\n\n

    6.   Krochak M. The difficult denture patient. Int J Psychosom. 1991;38(1\u20134):58\u201362.<\/p>\n\n\n\n

    7.   Moderno Trattato di protesi Mobile Completa [Glauco – Martina Edizioni] [Internet]. [cited 2023 Jan 3]. Available from: https:\/\/www.medicalinformation.it\/moderno-trattato-di-protesi-mobile-completa-glauco-martina-edizioni-9788875721183glauco-marino-canton-alessandro-marino-antonino-di-lullo-nicola.html<\/p>\n\n\n\n

    8.   Darvell BW, Clark RKF. The physical mechanisms of complete denture retention. Br Dent J. 2000 Sep;189(5):248\u201352.<\/p>\n\n\n\n

    9.   Bolouri A, Hilger TC, Gowrylok MD. Boxing impressions. J Prosthet Dent. 1975 Jun;33(6):692\u20135.<\/p>\n\n\n\n

    10. Pound E, Murrell GA. An introduction to denture simplification. J Prosthet Dent. 1971 Dec;26(6):570\u201380.<\/p>\n\n\n\n

    11. Pound E, Murrell GA. An introduction to denture simplification. Phase II. J Prosthet Dent. 1973 Jun;29(6):598\u2013607.<\/p>\n\n\n\n

    12. Approccio biologico al trattamento del paziente edentulo [Internet]. [cited 2023 Nov 15]. Available from: https:\/\/iris.unito.it\/handle\/2318\/24174<\/p>\n\n\n\n

    13. Goldstein G, Kapadia Y, Campbell S. Complete Denture Occlusion: Best Evidence Consensus Statement. J Prosthodont. 2021 Apr;30(S1):72\u20137.<\/p>\n\n\n\n

    14. Abby A, Kumar R, Shibu J, Chakravarthy R. Comparison of the linear dimensional accuracy of denture bases cured the by conventional method and by the new press technique. Indian J Dent Res. 2011;22(2):200\u20134.<\/p>\n\n\n\n

    15. Hwang HJ, Lee SJ, Park EJ, Yoon HI. Assessment of the trueness and tissue surface adaptation of CAD-CAM maxillary denture bases manufactured using digital light processing. J Prosthet Dent. 2019 Jan;121(1):110\u20137.<\/p>\n\n\n\n

    16. Goodacre CJ, Goodacre BJ, Baba NZ. Should Digital Complete Dentures Be Part of A Contemporary Prosthodontic Education? J Prosthodont. 2021 May;30(S2):163\u20139.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Las pr\u00f3tesis removibles totales son un tratamiento sumamente complejo y espec\u00edfico debido a las diferencias anat\u00f3micas y funcionales que presenta cada paciente completamente ed\u00e9ntulo (1\u20133). A consecuencia de ello, este tipo de rehabilitaci\u00f3n supone siempre un gran desaf\u00edo, tanto para el profesional cl\u00ednico como para el prot\u00e9sico dental (4,5). Para que el tratamiento tenga \u00e9xito, es esencial […]<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":5035,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"rs_blank_template":"","rs_page_bg_color":"","slide_template_v7":"","footnotes":""},"categories":[46],"tags":[],"class_list":["post-5121","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-laboratorio-es"],"acf":[],"aioseo_notices":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/magazine.zhermack.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/5121","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/magazine.zhermack.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/magazine.zhermack.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/magazine.zhermack.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/magazine.zhermack.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=5121"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/magazine.zhermack.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/5121\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/magazine.zhermack.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/5035"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/magazine.zhermack.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=5121"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/magazine.zhermack.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=5121"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/magazine.zhermack.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=5121"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}