{"id":5330,"date":"2024-06-06T16:09:50","date_gmt":"2024-06-06T14:09:50","guid":{"rendered":"https:\/\/magazine.zhermack.com\/?p=5330"},"modified":"2024-06-06T17:56:19","modified_gmt":"2024-06-06T15:56:19","slug":"ortodoncia-interceptiva","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/magazine.zhermack.com\/es\/estudio-es\/ortodoncia-interceptiva\/","title":{"rendered":"Ortodoncia interceptiva: cu\u00e1ndo interceptar una maloclusi\u00f3n con un tratamiento precoz"},"content":{"rendered":"\n<p>La AAO (<em>Asociaci\u00f3n Americana de Ortodoncistas<\/em>) recomienda realizar la primera visita de ortodoncia a los 7&nbsp;a\u00f1os de edad como muy tarde. (1) Esperar m\u00e1s podr\u00eda ser un error, ya que hay problemas que se pueden corregir f\u00e1cilmente si se diagnostican a tiempo.<\/p>\n\n\n\n<p>Un <strong>tratamiento interceptivo precoz<\/strong> puede corregir algunas maloclusiones que, una vez finalizado el crecimiento, ser\u00edan m\u00e1s dif\u00edciles de tratar. (1)<\/p>\n\n\n\n<p>Hay algunos <strong>signos que pueden alarmar a los padres y que merecen una atenci\u00f3n ortod\u00f3ncica en profundidad<\/strong>, por ejemplo, la p\u00e9rdida temprana o tard\u00eda de los dientes de leche, dificultad para morder o masticar, respiraci\u00f3n bucal, succi\u00f3n del pulgar, api\u00f1amiento dental importante, etc. (1)<\/p>\n\n\n\n<p>Un tratamiento interceptivo puede:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Guiar el crecimiento maxilomandibular<\/li>\n\n\n\n<li>Reducir el riesgo de traumatismo resultante de la protrusi\u00f3n de los incisivos<\/li>\n\n\n\n<li>Corregir cualquier mal h\u00e1bito<\/li>\n\n\n\n<li>Guiar los dientes permanentes hacia una posici\u00f3n m\u00e1s favorable<\/li>\n\n\n\n<li>Mejorar la competencia de los labios (1)<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>Aunque la mayor\u00eda de los tratamientos de ortodoncia se realizan entre los 9 y los 14&nbsp;a\u00f1os, algunos ni\u00f1os pueden beneficiarse de una <strong>atenci\u00f3n m\u00e1s temprana<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">Las ventajas del tratamiento interceptivo precoz<\/h2>\n\n\n\n<p>A lo largo de los a\u00f1os, las investigaciones han demostrado que algunas maloclusiones pueden beneficiarse de un tratamiento interceptivo precoz, que hace que el tratamiento tard\u00edo resulte m\u00e1s f\u00e1cil o, en algunos casos, incluso innecesario. (2)<\/p>\n\n\n\n<p>Aplazar el tratamiento en una sola fase hasta una edad m\u00e1s avanzada y por tanto dejar al ni\u00f1o con su maloclusi\u00f3n tambi\u00e9n podr\u00eda <strong>repercutir desde el punto de vista psicol\u00f3gico y social<\/strong> sobre su calidad de vida. (3)<\/p>\n\n\n\n<p>El tratamiento precoz deber\u00eda:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Facilitar una posible segunda fase<\/li>\n\n\n\n<li>Mejorar el aspecto psicol\u00f3gico\/social del ni\u00f1o y su autoestima<\/li>\n\n\n\n<li>Reducir la posibilidad de que sean necesarias extracciones en el futuro<\/li>\n\n\n\n<li>Aprovechar el crecimiento disponible sin erosionar innecesariamente la colaboraci\u00f3n del peque\u00f1o paciente ni los recursos econ\u00f3micos de la familia, siempre con el fin de ofrecer la terapia m\u00e1s eficaz y eficiente<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>Existe una brecha importante entre lo que se ha demostrado en la literatura m\u00e9dica y lo que se puede observar cl\u00ednicamente respecto a la necesidad de una intervenci\u00f3n precoz.<\/p>\n\n\n\n<p>Es necesario que el cl\u00ednico, bas\u00e1ndose en las evidencias actuales, module su tratamiento en funci\u00f3n de cada caso individual, considerando todas las variables disponibles.<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">Ortodoncia interceptiva: \u00bfcu\u00e1ndo est\u00e1 indicada?<\/h2>\n\n\n\n<p>Con el tiempo, la literatura ha demostrado con cierto grado de evidencia que el tratamiento de ortodoncia interceptivo precoz est\u00e1 indicado <strong>como alternativa en casos de mordida cruzada y de terceras clases<\/strong>. (2)<\/p>\n\n\n\n<p>La correcci\u00f3n precoz de este tipo de maloclusi\u00f3n <strong>evita las complejas secuelas<\/strong> que podr\u00edan producirse en el futuro, sin intervenci\u00f3n alguna. Con este enfoque, el crecimiento an\u00f3malo puede normalizarse con un buen grado de estabilidad en el tiempo.<\/p>\n\n\n\n<p>Para otros casos comunes como segundas clases, mordidas abiertas o discrepancias dentoesquel\u00e9ticas, por ejemplo, el asunto es m\u00e1s complejo y no existen evidencias cient\u00edficas de que un enfoque interceptivo vaya a ofrecer ventajas. En estos casos <strong>es la experiencia del cl\u00ednico la que gu\u00eda el plan terap\u00e9utico<\/strong> en una direcci\u00f3n u otra.<\/p>\n\n\n\n<p>Veamos ahora los casos individuales que merecen considerarse en el contexto del tratamiento de ortodoncia interceptiva.<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">Mordida cruzada posterior<\/h3>\n\n\n\n<p>Es un <strong>problema muy frecuente<\/strong> en ni\u00f1os, con una prevalencia de entre el 8&nbsp;% y el 22&nbsp;%. (4)<\/p>\n\n\n\n<p>Puede tener un origen multifactorial, sin embargo se puede encontrar con cierto grado de contracci\u00f3n del maxilar superior. En aproximadamente el 80&nbsp;% de los casos de mordida cruzada en dentici\u00f3n mixta la causa es una <strong>desviaci\u00f3n mandibular funcional.<\/strong> (5,6)<\/p>\n\n\n\n<p>Si no se trata, es poco probable que una mordida cruzada posterior con desviaci\u00f3n mandibular funcional <strong>se corrija por s\u00ed sola,<\/strong> y suele afectar tambi\u00e9n a la dentici\u00f3n permanente. Este tipo de crecimiento desviado y asim\u00e9trico puede estabilizarse, dando lugar a un cierto grado de asimetr\u00eda esquel\u00e9tica en el sujeto al final del crecimiento.<\/p>\n\n\n\n<p>En estos sujetos, el tratamiento interceptivo <strong>est\u00e1 indicado lo antes posible.<\/strong> (7,8)<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">Terceras clases<\/h3>\n\n\n\n<p>En el tratamiento de terceras clases <strong>es necesario realizar un diagn\u00f3stico preciso basado en la cefalometr\u00eda y los antecedentes familiares del sujeto<\/strong>, as\u00ed como en los informes odontol\u00f3gicos.<\/p>\n\n\n\n<p>La tercera clase esquel\u00e9tica, considerando el patr\u00f3n de crecimiento mandibular, normalmente tender\u00e1 a empeorar durante la adolescencia (2). Adem\u00e1s, se debe considerar que el crecimiento hacia adelante y hacia abajo del maxilar se completa bastante temprano en comparaci\u00f3n con otras estructuras (9,10).<\/p>\n\n\n\n<p>La causa de alrededor del 60&nbsp;% de las terceras clases suele ser una <strong>deficiencia maxilar<\/strong>, que en promedio se contrae y retrae en direcci\u00f3n anteroposterior. (11)<\/p>\n\n\n\n<p>Por lo tanto, est\u00e1 claro c\u00f3mo, en presencia de terceras clases sustentadas por un d\u00e9ficit del maxilar, <strong>est\u00e1 indicado el tratamiento precoz inmediato mediante prolongaci\u00f3n del maxilar utilizando una mascarilla facial<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n<p>Cuanto antes se inicie el tratamiento, m\u00e1s eficaz ser\u00e1, ya que se aprovecha todo el potencial de crecimiento de la mand\u00edbula.<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">Segundas clases<\/h3>\n\n\n\n<p>En este caso, persiste una brecha entre la realidad cl\u00ednica y la evidencia cient\u00edfica.<\/p>\n\n\n\n<p>De hecho, aunque no ha surgido ninguna evidencia cient\u00edfica que justifique un tratamiento interceptivo precoz para una segunda clase \u2014ya que los resultados ser\u00edan comparables a los obtenibles con un tratamiento \u00fanico en fase posterior\u2014 sigue siendo un <strong>tema muy debatido<\/strong> entre los profesionales y, desde luego, la idoneidad del tratamiento no es algo que los m\u00e9dicos compartan de manera universal. (12)<\/p>\n\n\n\n<p>La \u00fanica justificaci\u00f3n para el tratamiento precoz puede ser <strong>la reducci\u00f3n de la posibilidad de traumatismo en los incisivos superiores <\/strong>y una <strong>mayor autoestima del paciente<\/strong>. (13)<\/p>\n\n\n\n<p>El problema sagital suele ser expresi\u00f3n de un problema transversal, mientras se corrige el problema transversal se puede trabajar para mejorar la segunda clase sin comprometer la colaboraci\u00f3n del paciente, que ser\u00e1 esencial cerca del pico de crecimiento, esto es, en el momento adecuado para la correcci\u00f3n de la segunda clase.<\/p>\n\n\n\n<p>Entonces, en s\u00ed misma, una segunda clase <strong>no representa una indicaci\u00f3n para el tratamiento interceptivo precoz<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">Mordida abierta<\/h3>\n\n\n\n<p>A menudo, la mordida abierta se acompa\u00f1a de una contracci\u00f3n transversal y de h\u00e1bitos alterados como la interposici\u00f3n de la lengua, la incompetencia labial y la succi\u00f3n. (14)<\/p>\n\n\n\n<p>Cuando la mordida abierta no tiene soporte esquel\u00e9tico (hiperdivergencia) entonces ser\u00e1 suficiente implementar una <strong>terapia para normalizar la contracci\u00f3n maxilar<\/strong> (si hay presente) y una <strong>terapia conductual\/del habla\/miofuncional para corregir el mal h\u00e1bito<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">Discrepancias dentobasales<\/h3>\n\n\n\n<p>Para este tipo de problema es dif\u00edcil encontrar una indicaci\u00f3n com\u00fan, pero resulta necesario evaluar cuidadosamente cada caso individual, teniendo en cuenta las fortalezas y debilidades de una posible intervenci\u00f3n precoz, o decidir esperar y tratar la maloclusi\u00f3n en un momento posterior.<\/p>\n\n\n\n<hr class=\"wp-block-separator has-alpha-channel-opacity\"\/>\n\n\n\n<p><strong>Bibliograf\u00eda<\/strong><\/p>\n\n\n\n<ol class=\"wp-block-list\">\n<li>https:\/\/www.aaoinfo.org\/public\/uploads\/2018\/07\/Your_Childs_First_Checkup-15-cons-hl.pdf<\/li>\n\n\n\n<li>Schneider-Moser, U. E. y Moser, L. (2022). Very early orthodontic treatment: when, why and how?. Dental press journal of orthodontics, 27, e22spe2.<\/li>\n\n\n\n<li>Artese, F. (2019). A broader look at Interceptive Orthodontics: What can we offer?. Dental press journal of orthodontics, 24, 7-8.<\/li>\n\n\n\n<li>da Silva Filho, O. G., Santamaria Jr, M. y Filho, L. C. (2007). Epidemiology of posterior crossbite in the primary dentition. Journal of Clinical Pediatric Dentistry, 32(1), 73-78.<\/li>\n\n\n\n<li>Kutin, G. y Hawes, R. R. (1969). Posterior cross-bites in the deciduous and mixed dentitions. American journal of orthodontics, 56(5), 491-504.<\/li>\n\n\n\n<li>Clifford, F. O. (1971). Cross-bite correction in the deciduous dentition: principles and procedures. American journal of orthodontics, 59(4), 343-349.<\/li>\n\n\n\n<li>Harrison, J. E. y Ashby, D. (2001). Orthodontic treatment for posterior crossbites. The Cochrane database of systematic reviews, (1), CD000979-CD000979.<\/li>\n\n\n\n<li>Lippold, C., Stamm, T., Meyer, U., V\u00e9gh, A., Moiseenko, T. y Danesh, G. (2013). Early treatment of posterior crossbite-a randomised clinical trial. Trials, 14, 1-10.<\/li>\n\n\n\n<li>Ochoa, B. K. y Nanda, R. S. (2004). Comparison of maxillary and mandibular growth. American journal of orthodontics and dentofacial orthopedics, 125(2), 148-159.<\/li>\n\n\n\n<li>Laowansiri, U., Behrents, R. G., Araujo, E., Oliver, D. R. y Buschang, P. H. (2013). Maxillary growth and maturation during infancy and early childhood.&nbsp;<em>The Angle Orthodontist<\/em>,&nbsp;<em>83<\/em>(4), 563-571.<\/li>\n\n\n\n<li>Guyer, E. C., Ellis III, E. E., McNamara Jr, J. A. y Behrents, R. G. (1986). Components of Class III malocclusion in juveniles and adolescents. The Angle Orthodontist, 56(1), 7-30.<\/li>\n\n\n\n<li>O\u2019Brien, K., Wright, J., Conboy, F., Sanjie, Y., Mandall, N., Chadwick, S., &#8230; y Shaw, I. (2003). Effectiveness of early orthodontic treatment with the Twin-block appliance: a multicenter, randomized, controlled trial. Part 1: dental and skeletal effects. American journal of orthodontics and dentofacial orthopedics, 124(3), 234-243.<\/li>\n\n\n\n<li>Ren, Y. (2004). Very few indications justify early treatment for severe Class II malocclusions. Evidence-Based Dentistry, 5(4), 100-101.<\/li>\n\n\n\n<li>Ngan, P. y Fields, H. W. (1997). Open bite: a review of etiology and management. Pediatric dentistry, 19(2), 91-98.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>La AAO (Asociaci\u00f3n Americana de Ortodoncistas) recomienda realizar la primera visita de ortodoncia a los 7&nbsp;a\u00f1os de edad como muy tarde. (1) Esperar m\u00e1s podr\u00eda ser un error, ya que hay problemas que se pueden corregir f\u00e1cilmente si se diagnostican a tiempo. 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