Hoy en d\u00eda, la colocaci\u00f3n de implantes dentales osteointegrados se ha convertido en un procedimiento com\u00fan y rutinario en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica odontol\u00f3gica. (1)<\/p>\n\n\n\n
El tratamiento con implantes debe orientarse hacia la rehabilitaci\u00f3n prot\u00e9sica del paciente con el objetivo \u00faltimo de conseguir una restauraci\u00f3n funcional y est\u00e9tica.<\/p>\n\n\n\n
En la actualidad, la p\u00e9rdida de uno o varios dientes puede tratarse con un sistema de implantopr\u00f3tesis<\/strong>. Esto evitar\u00eda recurrir a las pr\u00f3tesis fijas tradicionales que, inevitablemente, resultar\u00edan m\u00e1s invasivas para los dientes pilares de dichas pr\u00f3tesis. (2)<\/p>\n\n\n\n Una rehabilitaci\u00f3n con implantopr\u00f3tesis debe comportar una colocaci\u00f3n adecuada de los implantes dentro del hueso<\/strong>, con determinadas caracter\u00edsticas de posici\u00f3n y \u00e1ngulo, para facilitar la rehabilitaci\u00f3n prot\u00e9sica propiamente dicha.<\/p>\n\n\n\n Una correcta colocaci\u00f3n prot\u00e9sica de los implantes conlleva numerosas ventajas, por ejemplo (3):<\/p>\n\n\n\n Todos estos factores contribuyen al \u00e9xito a largo plazo de los tratamientos de implantopr\u00f3tesis.<\/p>\n\n\n\n La colocaci\u00f3n prot\u00e9sicamente guiada de los implantes puede verse dificultada por la posible presencia de limitaciones anat\u00f3micas y quir\u00fargicas<\/strong>. (1)<\/p>\n\n\n\n En la actualidad, estas limitaciones anat\u00f3micas, as\u00ed como el volumen exacto y la calidad del hueso, pueden evaluarse de forma temprana, ya en la fase de diagn\u00f3stico, gracias a modernas radiograf\u00edas tridimensionales (CT y CBCT). (1)<\/p>\n\n\n\n A trav\u00e9s del estudio y la planificaci\u00f3n tridimensional del caso implantoprot\u00e9sico, hoy en d\u00eda es posible tener en cuenta todos estos factores, adem\u00e1s de calcular y planificar las adecuadas distancias interimplantarias y entre implante y diente. (3)<\/p>\n\n\n\n A partir de los a\u00f1os noventa, empezaron a popularizarse cada vez m\u00e1s los programas inform\u00e1ticos de dise\u00f1o de implantes<\/strong>, con los que se puede proyectar la colocaci\u00f3n tridimensional de los implantes dentro del hueso. (3)<\/p>\n\n\n\n A trav\u00e9s del concepto de cirug\u00eda guiada, es posible trasladar el dise\u00f1o de implantes realizado en los registros de diagn\u00f3stico a la realidad cl\u00ednica y, por lo tanto, a la boca del paciente.<\/p>\n\n\n\n En la literatura cient\u00edfica existen dos tipos de cirug\u00eda guiada: est\u00e1tica y din\u00e1mica. (3)<\/p>\n\n\n\n El abordaje est\u00e1tico de la cirug\u00eda guiada hace referencia al uso de una gu\u00eda quir\u00fargica est\u00e1tica<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n Utilizando la gu\u00eda, es posible colocar los implantes en la posici\u00f3n planificada en el software, lo que no permite realizar modificaciones intraoperatorias. (4)<\/p>\n\n\n\n La gu\u00eda puede fabricarse mediante m\u00e9todos CAD-CAM<\/strong> (5) o con resinas l\u00edquidas sobre modelo estereolitogr\u00e1fico. (6)<\/p>\n\n\n\n Para obtener informaci\u00f3n sobre la anatom\u00eda de los tejidos blandos, es posible combinar los datos procedentes de un escaneo intraoral o del escaneo de una impresi\u00f3n tradicional con los datos tridimensionales de una CBCT o una CT mediante la alineaci\u00f3n digital de estos registros.<\/p>\n\n\n\n Para realizar esta alineaci\u00f3n, es necesaria la presencia de puntos de referencia comunes en ambos registros; por ejemplo, la presencia de alguna pieza dental. (3)<\/p>\n\n\n\n Luego, se crean las gu\u00edas mediante procedimientos CAD-CAM de fresado o impresi\u00f3n 3D<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n Las gu\u00edas pueden tener diferentes soportes:<\/p>\n\n\n\n Tras una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica de la literatura (7), hemos determinado que las gu\u00edas \u00f3seas ofrecen el peor nivel de precisi\u00f3n.<\/p>\n\n\n\n Despu\u00e9s est\u00e1n los sistemas m\u00e1s o menos \u00abguiados\u00bb. <\/p>\n\n\n\n Algunos protocolos (totalmente guiados) requieren que cada fase de la preparaci\u00f3n del emplazamiento y la colocaci\u00f3n del implante se realice mediante el uso de la gu\u00eda, mientras que otros requieren la colocaci\u00f3n final del implante a mano alzada.<\/p>\n\n\n\n Los sistemas totalmente guiados parecen garantizar una colocaci\u00f3n m\u00e1s precisa de los implantes. (7)<\/p>\n\n\n\n Por su sencillez de uso y sus costes de inversi\u00f3n m\u00e1s bajos, la cirug\u00eda guiada est\u00e1tica se ha consolidado como la t\u00e9cnica preferida frente a la din\u00e1mica<\/strong>. (6)<\/p>\n\n\n\n Los primeros sistemas de cirug\u00eda din\u00e1mica guiada datan del a\u00f1o 2000.<\/p>\n\n\n\n El sistema din\u00e1mico, tambi\u00e9n llamado \u00abnavegaci\u00f3n\u00bb, consiste en el uso de un sistema de navegaci\u00f3n para implantes que reproduce la posici\u00f3n virtual del implante en tiempo real dentro del dato de tomograf\u00eda computarizada y permite cambios interoperativos en la posici\u00f3n. (4,7)<\/p>\n\n\n\n Todos estos sistemas se basan en la detecci\u00f3n en tiempo real de la posici\u00f3n tridimensional del implante <\/strong>y, en consecuencia, en la posici\u00f3n de las fresas para la preparaci\u00f3n del implante, as\u00ed como en la posici\u00f3n del propio implante.<\/p>\n\n\n\n Los sistemas din\u00e1micos siempre han sido demasiado caros y complejos<\/strong> para un simple uso privado, por lo que las primeras generaciones de estas tecnolog\u00edas han ido desapareciendo del mercado. (3)<\/p>\n\n\n\n No obstante, gracias a la denominada \u00abcuarta revoluci\u00f3n industrial\u00bb, estos sistemas podr\u00edan resultar de inter\u00e9s cl\u00ednico<\/strong>. De hecho, el l\u00edmite entre el mundo f\u00edsico y el digital es cada vez m\u00e1s fino y los procesos podr\u00edan simplificarse a\u00fan m\u00e1s. (3)<\/p>\n\n\n\n Con este tipo de sistema, carente de una gu\u00eda f\u00edsica est\u00e1tica, podr\u00eda simplificarse el proceso de tratamiento y acelerarse a\u00fan m\u00e1s el procedimientomanteniendo las ventajas de un sistema guiado quir\u00fargicamente.<\/p>\n\n\n\n En conclusi\u00f3n, ambas t\u00e9cnicas permiten un sistema prot\u00e9sicamente guiado de implantolog\u00eda con todas las ventajas que hemos mencionado.<\/p>\n\n\n\n Adem\u00e1s, al conocerse de antemano d\u00f3nde se colocar\u00e1 la parte emergente del implante, estas t\u00e9cnicas podr\u00edan resultar interesantes en el futuro si se pretende protetizar los implantes de carga inmediata<\/strong>. <\/p>\n\n\n\n La cirug\u00eda guiada tambi\u00e9n permite utilizar un sistema flapless<\/em>, con sus ventajas y desventajas, de una forma considerablemente segura.<\/p>\n\n\n\n Hasta la fecha, seg\u00fan la literatura cient\u00edfica disponible (3), no se puede concluir que la cirug\u00eda guiada en implantolog\u00eda sea superior a la cirug\u00eda a mano alzada en t\u00e9rminos de seguridad, resultados y eficacia<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n Durante las distintas fases de los procedimientos se pueden acumular diversos errores que den lugar a cierto grado de imprecisi\u00f3n cl\u00ednica.<\/p>\n\n\n\n El continuo desarrollo de las tecnolog\u00edas, el perfeccionamiento de las t\u00e9cnicas y la reducci\u00f3n de los costes iniciales de inversi\u00f3n hacen de la cirug\u00eda guiada en implantolog\u00eda una t\u00e9cnica muy prometedora.<\/p>\n\n\n\n Bibliograf\u00eda<\/strong><\/strong><\/p>\n\n\n\n Hoy en d\u00eda, la colocaci\u00f3n de implantes dentales osteointegrados se ha convertido en un procedimiento com\u00fan y rutinario en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica odontol\u00f3gica. (1) El tratamiento con implantes debe orientarse hacia la rehabilitaci\u00f3n prot\u00e9sica del paciente con el objetivo \u00faltimo de conseguir una restauraci\u00f3n funcional y est\u00e9tica. 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Cirug\u00eda guiada est\u00e1tica<\/h2>\n\n\n\n
Soportes de las gu\u00edas<\/h3>\n\n\n\n
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Cirug\u00eda guiada din\u00e1mica<\/h2>\n\n\n\n
Conclusiones<\/h2>\n\n\n\n
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