En un contexto odontol\u00f3gico en el que los tratamientos son cada vez menos invasivos y en el que se intenta \u00abtocar\u00bb lo menos posible al paciente, la cirug\u00eda ortogn\u00e1tica y la ortodoncia pre o posquir\u00fargica parecen temas anticuados.<\/p>\n\n\n\n
Sin embargo, existe una serie de situaciones en las que estos tratamientos est\u00e1n indicados, en especial, cuando se presentan problemas ortod\u00f3nticos debidos a deformaciones \u00f3seas importantes que requieren cirug\u00eda.<\/p>\n\n\n\n
La cirug\u00eda ortogn\u00e1tica tuvo sus inicios har\u00e1 cosa de un siglo, pero fue a partir de 1957, con la osteotom\u00eda sagital de Obwegeser, cuando entramos en la era moderna del abordaje quir\u00fargico de las deformidades esquel\u00e9ticas maxilofaciales. (1)<\/p>\n\n\n\n
Este abordaje hace posible mover la mand\u00edbula hacia adelante o hacia atr\u00e1s, lo que permite un buen control de la posici\u00f3n del c\u00f3ndilo<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n En la d\u00e9cada de 1970 tambi\u00e9n se desarroll\u00f3 la cirug\u00eda maxilar y, gracias a los estudios de Le Fort, se comenzaron a teorizar las l\u00edneas de osteotom\u00eda m\u00e1s favorables para la movilizaci\u00f3n quir\u00fargica del maxilar superior. (2)<\/p>\n\n\n\n A trav\u00e9s de estas cirug\u00edas es posible elevar el maxilar permitiendo la autorrotaci\u00f3n mandibular y, por tanto, corrigiendo la mordida abierta y las hiperdivergencias esquel\u00e9ticas<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n Transversalmente, el maxilar se puede segmentar y expandir con cirug\u00eda mediante expansores r\u00e1pidos del paladar. (3-4)<\/p>\n\n\n\n Lo primero que hay que aclarar es que la ortodoncia tradicional y la ortodoncia prequir\u00fargica suelen tener objetivos totalmente divergentes. <\/strong>(5)<\/p>\n\n\n\n De hecho, el camuflaje exclusivamente ortod\u00f3ntico se basa en t\u00e9cnicas, mec\u00e1nicas y opciones de extracci\u00f3n totalmente diferentes y a menudo opuestas a las que se implementar\u00edan si el caso se hubiese identificado como ortogn\u00e1tico y estuviese, por tanto, destinado a la cirug\u00eda maxilofacial.<\/p>\n\n\n\n \u00bfQu\u00e9 justifica la cirug\u00eda ortogn\u00e1tica hoy d\u00eda?<\/p>\n\n\n\n Hay consideraciones basadas en la est\u00e9tica<\/strong>, en la funcionalidad<\/strong>, en la estabilidad<\/strong> y en el tiempo de tratamiento<\/strong> que hacen de la cirug\u00eda el tratamiento preferente. (6)<\/p>\n\n\n\n La cirug\u00eda ortogn\u00e1tica debe considerarse siempre que una alineaci\u00f3n satisfactoria de las arcadas dentarias conlleve un claro empeoramiento de la est\u00e9tica facial global. Por ejemplo, retraer el grupo frontal maxilar para reducir la superposici\u00f3n en un caso de retrusi\u00f3n mandibular dar\u00eda como resultado, inevitablemente, un perfil birretrusivo poco est\u00e9tico. (7)<\/p>\n\n\n\n Si un problema funcional no se puede resolver exclusivamente mediante terapia de ortodoncia por la existencia de un problema esquel\u00e9tico subyacente, se debe tener en cuenta la opci\u00f3n quir\u00fargica. Por ejemplo, pensemos en una mordida cruzada unilateral causada por una asimetr\u00eda esquel\u00e9tica mandibular.<\/p>\n\n\n\n Algunos problemas de ortodoncia asociados a un problema esquel\u00e9tico, como una mordida abierta en un contexto de hiperdivergencia esquel\u00e9tica, hacen que la ortodoncia por s\u00ed sola resulte un arma poco eficaz e incapaz a largo plazo de proporcionar una soluci\u00f3n estable para corregir la maloclusi\u00f3n.<\/p>\n\n\n\n En casos claramente quir\u00fargicos, un tratamiento combinado quir\u00fargico-ortod\u00f3ntico resulta m\u00e1s r\u00e1pido que completar un camuflaje exclusivamente ortod\u00f3ntico. (5)<\/p>\n\n\n\n El tratamiento ortod\u00f3ntico debe tener como objetivo preparar las arcadas para su futuro desplazamiento quir\u00fargico una vez que se movilicen por completo.<\/p>\n\n\n\n Por este motivo, es m\u00e1s importante trabajar al nivel de la arcada \u00fanica<\/strong> en lugar de tener en cuenta las dos arcadas en oclusi\u00f3n; la resoluci\u00f3n completa del api\u00f1amiento, el manejo ortod\u00f3ntico de la curva de Spee <\/em>y la transversalidad son pasos clave para una buena ortodoncia prequir\u00fargica.<\/p>\n\n\n\n Muchas veces, durante la ortodoncia prequir\u00fargica, lo \u00fanico que se hace es descompensar un patr\u00f3n oclusal que estaba compensado y que no representaba la gravedad real de la maloclusi\u00f3n en el nivel esquel\u00e9tico. En las maloclusiones de clase III, por ejemplo, se suelen observar incisivos superiores inclinados vestibularmente e incisivos inferiores inclinados lingualmente; este escenario cl\u00ednico es una compensaci\u00f3n oclusal propia de una maloclusi\u00f3n esquel\u00e9tica. De cara a una cirug\u00eda capaz de reposicionar las bases \u00f3seas, el objetivo de la ortodoncia es descompensar totalmente este patr\u00f3n<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n En la planificaci\u00f3n ortogn\u00e1tica es fundamental decidir de antemano d\u00f3nde y c\u00f3mo se quieren posicionar los dientes en el nivel anteroposterior, vertical y transversal<\/strong>. De hecho, los incisivos representan la verdadera gu\u00eda posicional anteroposterior para el cirujano.<\/p>\n\n\n\n Adem\u00e1s, no tiene sentido perder un tiempo precioso intentando conseguir una alineaci\u00f3n y una est\u00e9tica perfectas en la fase de ortodoncia prequir\u00fargica. Solo despu\u00e9s de la cirug\u00eda, cuando se corrija la oclusi\u00f3n, tendr\u00e1 sentido concentrarse en un nivel ortod\u00f3ntico en el acabado y el detalle est\u00e9tico final<\/strong>. (8)<\/p>\n\n\n\n Una vez conseguido el objetivo ortod\u00f3ntico prequir\u00fargico, se registran las impresiones y se crean los modelos de estudio.<\/p>\n\n\n\n Se deja un arco de estabilizaci\u00f3n <\/strong>de espesor completo durante al menos 3-4 semanas para pasivar los arcos.<\/p>\n\n\n\n Se realizan los registros prequir\u00fargicos<\/strong>:<\/p>\n\n\n\n Tambi\u00e9n se suele realizar una radiograf\u00eda posteroanterior del cr\u00e1neo, especialmente en caso de asimetr\u00edas.<\/p>\n\n\n\n Con estos registros, el cirujano tiene la posibilidad de estudiar la operaci\u00f3n que va a realizar, comprobar la armon\u00eda de los arcos una vez reposicionados y decidir d\u00f3nde realizar las l\u00edneas de osteotom\u00eda<\/strong>, c\u00f3mo segmentar el maxilar y cu\u00e1ntos mil\u00edmetros, por ejemplo, se debe avanzar la mand\u00edbula.<\/p>\n\n\n\n Tras la operaci\u00f3n, con una fase de fijaci\u00f3n el\u00e1stica y de dieta l\u00edquida, se va recuperando paulatinamente la funcionalidad, y en entre 6 y 8 semanas se puede volver a masticar a plena carga.<\/p>\n\n\n\n La ortodoncia posquir\u00fargica tiene la finalidad de afinar y detallar est\u00e9ticamente el caso y no debe durar m\u00e1s de entre 4 y 6 meses.<\/p>\n\n\n\n Bibliograf\u00eda<\/strong><\/p>\n\n\n\n En un contexto odontol\u00f3gico en el que los tratamientos son cada vez menos invasivos y en el que se intenta \u00abtocar\u00bb lo menos posible al paciente, la cirug\u00eda ortogn\u00e1tica y la ortodoncia pre o posquir\u00fargica parecen temas anticuados. 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Justificaci\u00f3n de la cirug\u00eda ortogn\u00e1tica<\/h2>\n\n\n\n
Est\u00e9tica<\/h3>\n\n\n\n
Funcionalidad<\/h3>\n\n\n\n
Estabilidad<\/h3>\n\n\n\n
Tiempo de tratamiento<\/h3>\n\n\n\n
Objetivos y t\u00e9cnicas del tratamiento ortod\u00f3ntico<\/h2>\n\n\n\n
Impresiones, modelos y registros prequir\u00fargicos<\/h2>\n\n\n\n
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Fase posoperatoria y consideraciones finales<\/h2>\n\n\n\n
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