Legionella pneumophila es una bacteria gramnegativa delgada y flagelada del g\u00e9nero Legionella, responsable de infecciones en humanos que afectan principalmente al sistema respiratorio. (1)<\/p>\n\n\n\n
La infecci\u00f3n puede manifestarse en una forma cl\u00ednica grave denominada legionelosis o enfermedad del legionario, llamada as\u00ed porque en 1976 se propag\u00f3 una grave epidemia en un hotel de Filadelfia donde se celebraba la reuni\u00f3n de los participantes de la Legi\u00f3n Americana; hubo 221 contagios y 34 v\u00edctimas. La fuente de contaminaci\u00f3n bacteriana se identific\u00f3 en el sistema de aire acondicionado del hotel.<\/p>\n\n\n\n
La legionelosis se presenta como una neumonitis infecciosa<\/strong> despu\u00e9s de un periodo de incubaci\u00f3n de 2 a 10 d\u00edas. Las complicaciones de la legionelosis pueden incluir absceso pulmonar, empiema, insuficiencia respiratoria, shock, coagulaci\u00f3n intravascular diseminada, p\u00farpura trombocitop\u00e9nica e insuficiencia renal.<\/p>\n\n\n\n La tasa de mortalidad global<\/strong> de la legionelosis se estima entre el 5 y el 10 %<\/strong>. Esta tasa est\u00e1 relacionada con factores espec\u00edficos como la gravedad de la enfermedad, la idoneidad del tratamiento antibi\u00f3tico inicial, el lugar donde se contrajo la infecci\u00f3n o las condiciones previas del paciente, y puede llegar al 40-80 % en pacientes inmunodeprimidos<\/strong> no tratados. (1)<\/p>\n\n\n\n La Legionella est\u00e1 presente de forma end\u00e9mica en ambientes acu\u00e1ticos naturales<\/strong> y artificiales (r\u00edos, lagos, fuentes termales). Sin embargo, desde estos entornos puede pasar a circuitos hidr\u00e1ulicos artificiales como conductos urbanos, sistemas de agua, dep\u00f3sitos, tuber\u00edas, fuentes y piscinas y encontrar un h\u00e1bitat perfecto donde expandirse, amplificarse y difundirse, hasta llegar a representar un problema para la salud p\u00fablica.<\/p>\n\n\n\n Los humanos pueden entrar en contacto con la Legionella al inhalar o aspirar aerosoles que contengan esta bacteria. (2)<\/p>\n\n\n\n Debido a la posible gravedad de la enfermedad (sobre todo en sujetos debilitados), a su modo de transmisi\u00f3n y al h\u00e1bitat de esta bacteria, la Legionella ha sido siempre un problema que se debe vigilar cuidadosamente<\/strong> en el \u00e1mbito hospitalario y especialmente en el \u00e1mbito dental. Se han documentado casos de infecci\u00f3n por Legionella en consultas dentales, por desgracia incluso con consecuencias letales. (3-8)<\/p>\n\n\n\n De hecho, los circuitos de aspiraci\u00f3n,<\/strong> los filtros, los circuitos de agua<\/strong> y los sistemas de aire acondicionado pueden constituir reservorios perfectos de estas bacterias.<\/p>\n\n\n\n El primer concepto a tener en cuenta para prevenir la propagaci\u00f3n de la Legionella, y por tanto prevenir casos de legionelosis<\/strong> potencialmente letales, es el correcto dise\u00f1o de las instalaciones sanitarias y de fontaner\u00eda de la consulta. Los sistemas de calefacci\u00f3n, refrigeraci\u00f3n y humidificaci\u00f3n deben considerarse sistemas de riesgo<\/strong> y se debe prestar extrema atenci\u00f3n a su correcto mantenimiento. (1)<\/p>\n\n\n\n Adem\u00e1s del mantenimiento ordinario,<\/strong> es necesario implementar medidas preventivas que incluyan la desinfecci\u00f3n de todos los sistemas en riesgo.<\/p>\n\n\n\n Hay que tener en cuenta que la Legionella puede sobrevivir y crecer organiz\u00e1ndose en biofilms complejos, lo que hace m\u00e1s dif\u00edcil su erradicaci\u00f3n. (2)<\/p>\n\n\n\n Los factores que aumentan la posibilidad de proliferaci\u00f3n<\/strong> de este tipo de bacterias son (2):<\/p>\n\n\n\n Adem\u00e1s del mantenimiento ordinario del aire acondicionado,<\/strong> la sustituci\u00f3n de filtros y las revisiones de los sistemas de calefacci\u00f3n, se debe prestar especial atenci\u00f3n al circuito de agua<\/strong> que alimenta los equipos dentales.<\/p>\n\n\n\n Las piezas de mano, turbinas y escaladores ultras\u00f3nicos son capaces de generar una enorme cantidad de aerosol<\/strong> que puede permanecer suspendido durante varios segundos. Los pacientes, y tambi\u00e9n los operadores, pueden inhalar este aerosol, que puede depositarse en las v\u00edas respiratorias inferiores. Si las part\u00edculas acuosas<\/strong> (gotitas) contienen una buena cantidad de bacterias pat\u00f3genas y el sujeto tiene otros factores de riesgo, puede desarrollarse una infecci\u00f3n potencialmente muy da\u00f1ina.<\/p>\n\n\n\n Otra v\u00eda de contagio es la aspiraci\u00f3n directa de agua en los pulmones<\/strong>. Si bien es una posibilidad que suele presentarse en sujetos con defectos de degluci\u00f3n, tambi\u00e9n puede presentarse en el \u00e1mbito odontol\u00f3gico, por la posici\u00f3n del paciente y el tipo de tratamientos, y supone un riesgo m\u00e1s de contagio. (2)<\/p>\n\n\n\n En el \u00e1mbito odontol\u00f3gico, en la literatura se proponen diversas precauciones y estrategias para prevenir casos de legionelosis<\/strong> y garantizar una buena calidad del agua y del aire para pacientes y operadores. (3,4,8)<\/p>\n\n\n\n En primer lugar, se recomienda utilizar sistemas de agua antiestancamiento <\/strong>y de circulaci\u00f3n continua, con el fin de limitar el estancamiento h\u00eddrico que, como ya hemos indicado, constituye un factor de riesgo para la proliferaci\u00f3n de la Legionella. <\/p>\n\n\n\n Por lo tanto, se sugiere utilizar dentro de la l\u00ednea de agua de la unidad dental agua est\u00e9ril<\/strong> en lugar del agua principal. Otra precauci\u00f3n consiste en la aplicaci\u00f3n de un tratamiento desinfectante discontinuo o continuo, capaz de romper el biofilm y desinfectar los circuitos sin ser perjudicial para el paciente.<\/p>\n\n\n\nLos riesgos de la Legionella en las consultas dentales<\/strong><\/h2>\n\n\n\n
Factores de riesgo: c\u00f3mo prevenir la proliferaci\u00f3n de la Legionella<\/strong><\/h2>\n\n\n\n
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Estrategias de mantenimiento y desinfecci\u00f3n para consultas dentales<\/strong><\/h2>\n\n\n\n