L’empreinte en implantologie: empreinte «pick-up» et empreinte «twist-lock»

Dans la procédure de prise d’empreinte en implantologie, il est fondamental de relever la position tridimensionnelle spatiale des implants avec une extrême précision. En effet, dès lors que les implants possèdent une liaison de type ankylotique avec l’os, il est extrêmement important que la prothèse se lie de manière passive avec les implants afin qu’il n’y ait pas de tensions ni de sollicitations sur les tissus biologiques et les éléments prothétiques [1].

Plusieurs facteurs déterminent l’exactitude et la précision de la prise d’empreinte sur implants [2]: les matériaux d’empreinte et surtout les techniques utilisées [3]. En ce qui concerne les matériaux, on peut affirmer que les élastomères sont actuellement parmi les plus utilisés car ils garantissent un excellent résultat en termes d’exactitude, de précision et de stabilité dimensionnelle[4]. Toutefois, pendant la phase de reconstruction prothétique, il faut également prendre en considération les différences entre les diverses catégories de matériaux, en fonction du cas clinique et de la technique appliquée [1].

Pour les techniques d’empreinte, c’est quelque peu différent. En implantologie prothétique, il est possible de distinguer deux grandes catégories de techniques de prise d’empreinte: l’empreinte «pick-up» et l’empreinte «twist-lock».

L’empreinte «pick-up» et l’empreinte «twist-lock»

L’empreinte pick-up, appelée également «à ciel ouvert», est un type d’empreinte dans lequel les transferts restent insérés dans le matériau d’empreinte après le retrait de l’empreinte de la bouche du patient.

Au contraire, dans l’empreinte twist-lock ou «à ciel fermé», les transferts restent fixés aux implants après la polymérisation du matériau d’empreinte. Ils sont ensuite retirés de la bouche du patient et repositionnés dans l’empreinte.

Chacune des deux techniques a ses avantages et ses inconvénients et le choix de l’utiliser dépend de l’opérateur ou du technicien. Elles sont également influencées par les caractéristiques chimiques et physiques du matériau d’empreinte lui-même.

Avantages et inconvénients de l’empreinte «pick up» et de l’empreinte «twist-lock»

Parmi ces deux techniques, l’empreinte «pick-up» constitue certainement la plus exacte et précise car la stabilisation des transferts à l’intérieur du matériau d’empreinte est plus importante, ce qui garantit une meilleure reproductibilité de la position des implants dans le modèle[2].

Avec l’empreinte «twist-lock», en revanche, du fait que les transferts sont moins stables dans le matériau d’empreinte, ils pourraient subir plus facilement des modifications de leur position après le coulage du modèle en plâtre, qui subit une dilatation lors du durcissement[5,6].

Un autre facteur en défaveur de l’empreinte «twist-lock», est justement le déchirement qui se produit dans la zone du transfert au moment du retrait de l’empreinte de la bouche. En effet, la pression appliquée sur le matériau d’empreinte pour vaincre la résistance du transfert pourrait générer une déformation du matériau, voire un déchirement, qui pourrait rendre plus difficile le repositionnement du transfert mais également déformer la reproduction de la position des implants.

Toutefois, il faut également préciser que l’empreinte «twist-lock» permet d’éviter la ‘phase délicate’ de la liaison transfert/analogue de laboratoire, qui est fondamentale pour l’empreinte «pick-up» et qui se fait pendant que le transfert est immergé dans le matériau d’empreinte. Si dans l’empreinte «pick-up» un déplacement/une rotation du transfert survient dans le matériau d’empreinte, la position de l’implant dans le modèle sera quasi certainement altérée, de même que la passivité de la future prothèse[7,8]. De ce fait, dans l’empreinte «pick-up», il est nécessaire de faire très attention également à obtenir une grande adhérence entre le transfert et le matériau d’empreinte, par exemple en essuyant parfaitement le transfert ou en le badigeonnant d’adhésif pour matériau d’empreinte[2].

Ces précautions ne sont pas utiles avec les empreintes «twist-lock» qui s’avèrent donc plus rapides à prendre et qui ne nécessitent pas de porte-empreintes individuels ou ouverts (donc modifiés), réduisant ainsi également les coûts directs de l’empreinte. Par ailleurs, dans l’empreinte «twist-lock», les transferts ne sont pas aussi longs que ceux des empreintes «pick-up». Dans les zones distales de la cavité buccale, en particulier, où l’espace entre les arcades est inférieur, en raison des possibles difficultés d’insertion et de vissage/dévissage des transferts, c’est certainement un avantage, aussi bien pour le patient que pour le dentiste. Dans tous les cas cliniques où le patient n’arrive à ouvrir suffisamment la bouche, les transferts «twist-lock» sont en effet plus indiqués.

Le principal inconvénient de l’empreinte «twist-lock» reste donc la difficulté de repositionnement du transfert à l’intérieur de la masse de l’empreinte, qui peut s’avérer incorrect, et le dentiste peut ne pas s’apercevoir de cette imprécision. Pour cela, les sociétés de production ont proposé diverses solutions, en modifiant la forme du transfert ou en produisant des manchons de différents matériaux pouvant être insérés sur le transfert et retirés avec l’empreinte afin de faciliter son repositionnement dans l’empreinte.

Nous pouvons donc conclure en affirmant que l’empreinte «pick-up» reste la plus exacte et précise et doit être privilégiée dans tous les cas où elle est réalisable. Si le cas clinique présente des particularités, la technique d’empreinte «twist-lock» pourra être prise en considération, tout en gardant à l’esprit l’objectif: que, sur une reconstruction sur implants multiples, la prothèse soit toujours passive sur les implants et qu’il n’y ait pas de tensions entre ces derniers.

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Bibliographie:

[1] Baldissara P, Koci B, Messias AM, Meneghello R, Ghelli F, Gatto MR, et al. Assessment of impression material accuracy in complete-arch restorations on four implants. J Prosthet Dent 2021. https://doi.org/10.1016/j.prosdent.2020.10.017.

[2] Lops, D., Bruna, E., & Fabianelli, A. (2014). La protesi implantare. Dental Cadmos, 6(82), 386. n.d.

[3] Wee AG. Comparison of impression materials for direct multi-implant impressions. J Prosthet Dent 2000;83:323–31. https://doi.org/10.1016/s0022-3913(00)70136-3.

[4] Assif D, Fenton A, Zarb G, Schmitt A. Comparative accuracy of implant impression procedures. Int J Periodontics Restorative Dent 1992;12:112–21.

[5] Baig MR. Multi-unit implant impression accuracy: A review of the literature. Quintessence Int 2014;45:39–51. https://doi.org/10.3290/j.qi.a30769.

[6] Kim S, Nicholls JI, Han C-H, Lee K-W. Displacement of implant components from impressions to definitive casts. Int J Oral Maxillofac Implants 2006;21:747–55.

[7] Del’Acqua MA, Chávez AM, Compagnoni MA, Molo F de A. Accuracy of impression techniques for an implant-supported prosthesis. Int J Oral Maxillofac Implants 2010;25:715–21.

[8] Moreira AHJ, Rodrigues NF, Pinho ACM, Fonseca JC, Vilaça JL. Accuracy Comparison of Implant Impression Techniques: A Systematic Review: Accuracy of Implant Impression Techniques. Clinical Implant Dentistry and Related Research 2015;17:e751–64. https://doi.org/10.1111/cid.12310.