Importance et indications de l’enregistrement occlusal

Le «Glossary of Prosthodontics terms» définit l’enregistrement occlusal comme l’enregistrement du rapport de la position des dents ou des arcades antagonistes ou comme l’enregistrement de la position des dents ou des maxillaires entre eux. (1)

Un enregistrement occlusal stable et précis est fondamental pour faciliter l’examen des relations occlusales du patient tant à des fins de diagnostic que de traitement et permet de réaliser des restaurations indirectes sur la base du schéma occlusal souhaité. (2)

Les avantages d’un bon enregistrement occlusal

L’enregistrement occlusal n’est pas important uniquement pour enregistrer le schéma occlusal d’un patient. En effet, dans certaines situations cliniques, le dentiste peut avoir besoin de modifier le modèle occlusal d’un patient, aussi bien sur le plan vertical que sagittal. Après avoir effectué quelques manipulations, le dentiste peut orienter le patient vers un nouveau rapport vertical ou sagittal et peut ensuite enregistrer les nouvelles relations occlusales.

En utilisant l’enregistrement occlusal du modèle modifié, le prothésiste dentaire peut obtenir le modèle articulé de ce qu’a prévu le dentiste au fauteuil et réaliser les modifications prothétiques ou les appareils orthodontiques en fonction de l’information fournie par le dentiste. (2)

L’enregistrement occlusal est important quand il faut transférer la relation inter-arcades de la bouche du patient vers un articulateur; le transfert correct des relations intermaxillaires dans un articulateur élimine la nécessité d’effectuer des modifications occlusales sur la prothèse finale, qui engendrent des temps et des coûts supplémentaires. (3)

Ainsi, un bon enregistrement occlusal permet au prothésiste dentaire d’articuler correctement les modèles et de pouvoir étudier et définir les modifications en fonction du schéma occlusal réel du patient ou le schéma occlusal que le dentiste souhaite atteindre.

Les conséquences d’un enregistrement occlusal erroné

Un montage erroné des modèles en plâtre sur l’articulateur dû à l’absence d’enregistrement occlusal, à un enregistrement occlusal imprécis ou à des erreurs dans les phases de traitement de l’enregistrement occlusal par le prothésiste dentaire, peut avoir un impact significatif sur la précision et l’exactitude de la restauration finale.

Des décalages inter-occlusaux peuvent amener le dentiste à effectuer de nombreuses modifications pendant la session au cabinet voire à refaire entièrement le travail. Ce type d’erreurs peut facilement engendrer une perte de temps importante pour le patient, le dentiste et le prothésiste dentaire et des coûts supplémentaires pour les opérateurs, sans compter une moindre satisfaction du patient. (2, 3)

Sans l’enregistrement des relations inter-occlusales, surtout dans certaines situations spécifiques, le technicien peut être amené à devoir supposer le schéma occlusal du patient, entraînant ainsi une inévitable réduction de la précision et de l’exactitude des reconstructions.

Avec un enregistrement occlusal imprécis, déformé ou une relation intermaxillaire non souhaitée ; en revanche, le technicien peut être amené à baser sa reconstruction sur des informations erronées et donc à fabriquer des prothèses qui, au moment de la livraison, s’avèreront inappropriées.

Ces moindres précision et exactitude, surtout en ce qui concerne le plan vertical, contraignent le dentiste à devoir modifier massivement les prothèses à l’intérieur de la bouche du patient voire à recommencer l’ensemble du processus de diagnostic/traitement en raison d’un manque de précision trop important.

Inutile de préciser combien ce type d’imprévus peut allonger les délais, et donc augmenter les coûts, aussi bien pour le dentiste que pour le prothésiste dentaire. Par ailleurs, l’allongement des délais de livraison d’une prothèse pourrait faire naître une importante source de stress et de méfiance chez le patient.

Quelles sont les indications d’un enregistrement occlusal?

Globalement, il est indiqué dans toutes les situations cliniques dans lesquelles le schéma occlusal du patient ne peut pas être transféré de manière répétée en articulant deux modèles manuellement. Si le patient possède toutes ses dents et a une intercuspidation normale, articuler les modèles en plâtre devient un processus répétable et précis, même sans enregistrement occlusal. (3) Si, au contraire, on se trouve face à un patient avec des dents manquantes, des dents qui n’offrent pas d’intercuspidation ou qui présentent des relations occlusales altérées, le risque d’obtenir un schéma occlusal différent de celui réel du patient en articulant les deux modèles en plâtre augmente sensiblement.

La méthode la plus précise pour articuler deux modèles en plâtre est mécanique : manuellement, il est possible de trouver la relation intermaxillaire qui présente l’intercuspidation maximale. Pour cela, il faut que le nombre de dents présentes avec une bonne intercuspidation soit suffisant. Dans ces situations, la présence d’un enregistrement occlusal intercalé entre les deux modèles en plâtre pourrait altérer la précision d’intercuspidation maximale et on pourrait obtenir un plan vertical plus grand. (3)

Quand peut-on définir le schéma occlusal du patient comme «non transférable de manière répétée en articulant deux modèles manuellement»?

Pour répondre à cette question, il faut définir le concept de «tripodisme». (2)

Entre l’arcade supérieure et l’arcade inférieure d’un patient, il existe des relations verticales et horizontales. Chez un patient complètement édenté, les relations verticales et horizontales sont définies sans la présence des dents.  Une manière simple de comprendre le concept de tripodisme, eu égard à l’importance d’un enregistrement occlusal, consiste à imaginer un tabouret à trois pieds, pouvant représenter un schéma occlusal caractérisé par 3 contacts occlusaux séparés les uns des autres par un espace suffisant, appelé le tripode occlusal.

Si un des pieds du tabouret est retiré, c’est comme si on enlevait un des trois contacts interocclusaux, ce qui arrive en cas d’absence de dents ou uniquement en cas d’absence de contact de ces dents (comme dans le cas de préparations dentaires). Si le tripode occlusal n’est pas présent, dû à l’absence du support, les deux modèles pourraient être insérés dans l’articulateur avec une inclinaison.

Globalement, l’enregistrement occlusal sert à remplacer le pied cassé du tabouret, c’est-à-dire le contact interocclusal manquant qui permet cette disposition en tripode.

La stabilité horizontale dépend d’une bonne intercuspidation des dents, qui empêche la rotation réciproque des modèles en plâtre. (4)

Ainsi, l’enregistrement occlusal est essentiel à chaque fois que, cliniquement, avec une intercuspidation maximale, on remarque l’absence de tripodisme, due, par exemple, à l’absence de contacts sur un quadrant.

Grâce à l’enregistrement occlusal, il sera possible d’obtenir à nouveau ce tripodisme, nécessaire pour une articulation précise et exacte des modèles en plâtre dans l’articulateur par le technicien.

Occlufast est la solution Zhermack pour l’enregistrement occlusal : Occlufast+, Occlufast+ Color, Occlufast CAD et Occlufast Rock sont des silicones par addition caractérisés par leur consistance imperceptible, leur stabilité dimensionnelle et leur thixotropie, chacun avec des spécifications conçues pour répondre à tous les besoins d’un cabinet dentaire.  La gamme Occlufast est disponible en cartouches de 50 ml adaptées aux dispensers 1:1.

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Bibliographie

1. Ferro, K. J., Morgano, S. M., Driscoll, C. F., Freilich, M. A., Guckes, A. D., Knoernschild, K. L., … & Twain, M. (2017). The glossary of prosthodontic terms.
2. Thanabalan, N., Amin, K., Butt, K., & Bourne, G. (2019). Interocclusal Records in Fixed Prosthodontics. Primary dental journal, 8(3), 40-47.
3. Soja Raju, D., Nair, V. V., Harshakumar, K., & Ravichandran, R. (2020). Interocclusal recording materials and techniques: A
4. Freilich, M. A., Altieri, J. V., & Wahle, J. J. (1992). Principles for selecting interocclusal records for articulation of dentate and partially dentate casts. The Journal of prosthetic dentistry, 68(2), 361-367.