Orthodontie pré-prothétique et redressement dentaire

Les procédures de réhabilitation dentaire, en particulier celles impliquant des prothèses fixes ou amovibles, dépendent fortement de la dentition et de l’occlusion préexistantes du patient. Toutefois, les malocclusions, les inclinaisons dentaires, les espaces édentés et les plans occlusaux irréguliers compliquent souvent la prise en charge prothétique.

L’orthodontie pré-prothétique aborde ces problèmes en corrigeant les anomalies dentaires et squelettiques pour créer un environnement favorable à la prothèse (1).

Elle est essentielle pour garantir que le résultat prothétique soit fonctionnel, esthétique et biomécaniquement stable. En alignant les dents, en nivelant les arcades et en optimisant les espaces, l’orthodontie facilite le positionnement idéal des éléments prothétiques, la répartition des charges et l’accès à l’hygiène bucco-dentaire (2).

Des malpositions telles que des dents inclinées, tournées, suréruptées ou des espaces insuffisants peuvent compromettre la longévité de la prothèse et augmenter le risque de défaillance mécanique ou biologique (3).

Indications cliniques : lorsque l’orthodontie pré-prothétique est indiquée

Redistribution des espaces prothétiques

Chez les patients présentant des dents manquantes, les dents adjacentes peuvent s’incliner ou migrer dans l’espace édenté, rendant la réhabilitation prothétique plus complexe. Toute discordance dento-dentaire ou dento-squelettique nécessitant des solutions de réhabilitation prothétique additive peut bénéficier d’une redistribution orthodontique des espaces guidée prothétiquement. (4).

En présence d’espace excédentaire (diastème), la thérapie orthodontique permet de redistribuer les espaces interdentaires là où ils sont plus utiles d’un point de vue prothétique.

Les chevauchements, les désalignements, les rotations et les malpositions dentaires doivent toujours être corrigés avant la phase prothétique proprement dite. En effet, la préparation des piliers sera ainsi moins invasive puisque la position et l’angle des dents n’auront pas besoin d’être modifiés prothétiquement à l’aide de la fraise de préparation. Dans ce cas, l’orthodontie guidée par prothèse est particulièrement utile car moins invasive et parce qu’elle permet d’obtenir de meilleurs résultats lors de la réhabilitation prothétique. (5)

Redressement des molaires

L’exemple le plus classique d’orthodontie préprothétique est le redressement des molaires. Il est en effet très fréquent qu’à la suite de l’extraction d’une première ou d’une deuxième molaire, la dent située en position distale par rapport à l’espace subisse une inclinaison mésiale très marquée au fil des ans.

Lorsque l’espace interdentaire est partiellement réduit et que l’inclinaison de la dent par rapport au plan occlusal devient excessive, une réhabilitation purement prothétique s’avère complexe et conduit souvent à un résultat suboptimal, marqué par un compromis anatomique et fonctionnel. 

Les molaires inclinées peuvent gêner la mise en place d’implants ou de ponts. Le redressement améliore l’alignement axial et permet également une meilleure répartition des charges (6).

Intrusion dentaire

Une autre situation fréquemment rencontrée concerne l’absence prolongée d’éléments antagonistes. Dans ce cas, les dents de l’arcade ont tendance à faire éruption. Les dents faisant éruption perdent leurs points de contact physiologiques favorisant la formation d’espaces interdentaires où plaque et tartre peuvent s’accumuler, conduisant à la formation de poches parodontales.

La suréruption d’une dent détermine une réduction significative de l’espace prothétique disponible dans l’arcade opposée. Ce phénomène peut devenir si marqué qu’il compromet la possibilité d’une réhabilitation prothétique fixe, qu’elle soit réalisée sur dents naturelles ou sur implants.  L’intrusion orthodontique des éléments suréruptés permet de rétablir les espaces verticaux nécessaires à la réhabilitation correcte de l’arcade. (7).

Extrusion orthodontique

Une fracture corono-radiculaire, en particulier lorsque la ligne de fracture s’étend sous le niveau gingival, constitue une situation clinique complexe et souvent délicate à gérer. Dans ce cas, l’extrusion orthodontique offre une option thérapeutique. En extrudant l’élément dentaire hors de son alvéole, il devient possible d’exposer la ligne de fracture au-dessus du niveau gingival, permettant ainsi la réalisation d’une réhabilitation prothétique correcte.

Cette technique peut également être utile pour gérer la verticalité des volumes osseux et gingivaux en vue d’une réhabilitation implanto-prothétique (8) et pour restaurer une parabole gingivale ou une papille interproximale compromise par des problèmes parodontaux.

Gestion de la verticalité

Les différences occlusales telles qu’une morsure profonde ou ouverte peuvent modifier la dimension verticale de la prothèse. L’orthodontie permet l’ouverture ou la fermeture de l’occlusion pour faciliter l’intégration de la prothèse (9). Il est également possible de corriger partiellement un certain nombre de problèmes verticaux, tels que certains types de sourire gingival, par approche orthodontique. (10)

Nivellement du plan occlusal

Des plans occlusaux irréguliers entravent l’ajustement et la fonctionnalité de la prothèse. L’orthodontie pré-prothétique peut niveler ces plans (11).

En conclusion, à ce jour, l’orthodontie et la prothétique sont intimement liées. Connaître le potentiel orthodontique avant de se lancer dans une thérapie de réhabilitation dentaire élargit la gamme des solutions cliniques. 

Une approche orthodontique guidée par des considérations prothétiques s’avère particulièrement efficace et permet d’obtenir de meilleurs résultats fonctionnels et esthétiques, tout en minimisant le caractère invasif des traitements.

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1. Gillen, R. J., Schwartz, R. S., Hilton, T. J., & Evans, D. B. (2019). Interdisciplinary management for prosthodontic patients: The role of orthodontics. Journal of Prosthetic Dentistry, 121(5), 739–748. https://doi.org/10.1016/j.prosdent.2018.07.011
2. Proffit, W. R., Fields, H. W., & Larson, B. (2018). Contemporary Orthodontics (6th ed.). Elsevier.
3. Rinchuse, D. J., & Kandasamy, S. (2020). Evidence-based considerations for molar uprighting mechanics. Australian Orthodontic Journal, 36(1), 70–77.
4. Papageorgiou, S. N., Gölz, L., Jäger, A., & Eliades, T. (2017). Clinical effectiveness of orthodontic treatment on patients’ quality of life: A systematic review and meta-analysis. Clinical Oral Investigations, 21(3), 543–554. https://doi.org/10.1007/s00784-016-1938-5
5. Venezia P, Ronsivalle V, Isola G, Ruiz F, Casiello E, Leonardi R, Lo Giudice A. Prosthetically Guided Orthodontics (PGO): A Personalized Clinical Approach for Aesthetic Solutions Using Digital Technology. J Pers Med. 2022 Oct 14;12(10):1716. doi: 10.3390/jpm12101716. PMID: 36294855; PMCID: PMC9605514.
6. Cheung, L. K., Wong, M. C., & Yiu, K. H. (2021). Orthodontic treatment prior to dental implants: A systematic review. Clinical Oral Implants Research, 32(4), 509–520. https://doi.org/10.1111/clr.13739
7. Gross, M. D., Mardinger, O., & Nissan, J. (2020). The use of orthodontics in implant site development. Journal of Periodontology, 91(5), 587–595. https://doi.org/10.1002/JPER.19-0421
8. González-Martín O, Solano-Hernandez B, Torres Muñoz A, González-Martín S, Avila-Ortiz G. Orthodontic Extrusion: Guidelines for Contemporary Clinical Practice. Int J Periodontics Restorative Dent. 2020 Sep/Oct;40(5):667-676. doi: 10.11607/prd.4789. PMID: 32925996.
9. Nanda, R. (2021). Esthetics and Biomechanics in Orthodontics (2nd ed.). Elsevier Health Sciences.
10. Inchingolo AD, Inchingolo AM, Viapiano F, Netti A, Ciocia AM, Ferrara I, Mancini A, Palermo A, Inchingolo F, Dipalma G. Effectiveness and Personalized Approaches in the Correction of Gummy Smile: A Systematic Review of Orthodontic and Surgical Treatments. J Clin Med. 2024 Nov 14;13(22):6843. doi: 10.3390/jcm13226843. PMID: 39597985; PMCID: PMC11594777.
11. Kokich, V. O., & Spear, F. M. (2018). Guidelines for managing the orthodontic-restorative patient. Seminars in Orthodontics, 24(2), 125–134. https://doi.org/10.1053/j.sodo.2018.02.004