Orthodontie traditionnelle et gouttières d’alignement: comparaison

Au cours des vingt dernières années, nous avons assisté à une véritable révolution clinique et marchande dans le domaine de l’orthodontie. Avant les années 2000, l’unique traitement possible pour aligner, niveler et déplacer les dents était un traitement avec des bagues. Aujourd’hui, au contraire, la nouvelle génération d’orthodontistes peut compter sur un traitement innovant, à savoir des gouttières d’alignement transparentes.

L’orthodontie moderne voit le jour au début des années 1800 mais il faut attendre la fin des années 70 pour arriver au concept d’orthodontie straightwire (fil droit), grâce à Lawrence F. Andrews, qui a été le premier à théoriser et réaliser les bagues préréglées. (1)

En raison de la demande esthétique plus forte des patients, on a commencé à penser à des approches qui pourraient s’avérer le moins invasives possible du point de vue esthétique et c’est ainsi que la technique linguale a été proposée, la première orthodontie entièrement esthétique de l’histoire. (2)

Pour arriver aux gouttières d’alignement invisibles, il faut attendre la fin des années 1990. (3) En 1997, deux étudiants de l’université de Stanford ont conçu le premier système complet de gouttières d’alignement; certaines tentatives pionnières et rudimentaires de déplacer les dents avaient été osées auparavant avec des masques gingivaux transparents thermoformés, mais sans succès.

Le système proposé par les deux étudiants s’est rapidement transformé en une réalité capable d’influencer l’orthodontie, aussi bien d’un point de vue clinique que marchand. En effet, depuis les années 2000, nous avons assisté à une croissance constante de ces systèmes qui, efficaces exclusivement dans des cas très simples à l’origine, ont pu être étendus à des cas plus complexes qui, il y a quelques années encore, étaient réservés uniquement aux techniques traditionnelles.

Les données de croissance du marché des gouttières transparentes sont là pour montrer cette révolution. (4) Ce nouveau système s’est propagé dans le monde entier et a été de plus en plus apprécié des patients, des dentistes et des universités et suscité de plus en plus d’intérêt dans le monde de l’orthodontie.

Mais quels sont, aujourd’hui, les avantages et les inconvénients de la technique avec gouttières transparentes par rapport à la technique traditionnelle ?

Avantages

Le premier avantage des gouttières transparentes est esthétique. En excluant les techniques linguales, même si on utilise des bagues esthétiques en céramique, le traitement avec les gouttières s’avère certainement plus imperceptible au niveau esthétique par rapport au traditionnel. (5)

Le second avantage est la moindre accumulation de plaque dentaire. Une méta-analyse d’ampleur a montré que les gouttières transparentes sont meilleures pour la santé parodontale des tissus par rapport à la technique traditionnelle et doivent être recommandées chez les sujets qui risquent de développer des gingivites. (6)

L’utilisation de gouttières transparentes réduit également le risque de développer des lésions blanches (7), c’est-à-dire des déminéralisations focales de l’émail, habituellement localisées autour des bagues et provoquées par une plus grande accumulation de plaque.

Un des plus grands avantages, tant pour le dentiste que pour le patient, tient au nombre très réduit d’imprévus pendant le traitement. En effet, en utilisant les gouttières, aucune bague ne se détache, aucun fil ne vient griffer les joues, aucune bande ne se décroche et, donc, le nombre de visites d’urgence des patients chute considérablement.

Une lecture systématique de la littérature a mis en évidence que, au moins pour les premiers jours, le traitement avec des gouttières est moins fastidieux pour le patient que le traitement traditionnel avec des bagues. (8)

Un autre aspect très important est que, à l’exception de quelques étapes, le dentiste ne doit pas agir directement sur le patient comme c’est le cas avec le traitement fixe. Si une programmation et une planification appropriées ont été effectuées, dans certains cas et avec des patents très collaboratifs, on a vu que les rendez-vous peuvent devenir rares dans le temps.

Les avantages sont également indiscutables pour le patient. Il peut manger ce qu’il veut et se laver les dents normalement : retirer la gouttière, manger librement sans devoir éviter certains aliments ou sans craindre de décrocher une bague et, enfin, après s’être lavé les dents, repositionner la gouttière.

Inconvénients

Un grand inconvénient de la gouttière est que, en ayant la possibilité de retirer l’appareil, l’efficacité du traitement est directement liée au niveau de collaboration du patient. Pour qu’elle fonctionne, la gouttière doit être portée au moins 22 heures par jour. (9) Globalement, c’est un appareil amovible qui doit être porté comme s’il s’agissait d’un fixe. L’absence de collaboration amène souvent le dentiste à choisir une technique fixe traditionnelle.

Après les repas, il est fondamental de se laver les dents avant de remettre la gouttière. Dans le cas contraire, la nourriture reste plus longtemps sur les dents en raison de l’absence d’auto-lavage avec la salive et cela peut entraîner une augmentation du risque de développer des caries.

Par ailleurs, si les gouttières sont perdues ou cassées, le patient devra attendre les délais de production et d’expédition pour recevoir les nouvelles gouttières et, dans les cas les plus malchanceux, il faudra reprendre les empreintes.

En moyenne, le traitement avec des gouttières a des coûts de laboratoire nettement supérieurs, qui entraînent un coût plus important pour le patient.

Pour réaliser les gouttières, il est nécessaire de prendre une empreinte précise, qui ne présente aucun vide ni distorsion et qui ait des caractéristiques de stabilité dimensionnelle excellentes car le laboratoire où sont produites les gouttières est souvent éloigné du cabinet. Pour cette raison, seuls des élastomères (silicone par addition ou à la limite polyéther) sont utilisés. En alternative, il est possible d’utiliser un scanner numérique.

Efficacité et efficience

C’est le point fondamental. Du point de vue clinique, les gouttières invisibles et les techniques traditionnelles sont-elles similaires ? Offrent-elles les mêmes résultats ? Et avec la même simplicité et la même rapidité ?

Pour répondre à toutes ces questions, nous ne pouvons pas encore compter sur une littérature complète : les travaux disponibles pour d’éventuelles méta-analyses sont peu nombreux. (10)

Toutefois, toujours d’après cet article (10), en règle générale, les gouttières transparentes sont capables d’aligner et de niveler les arcades. Avec une prévisibilité relative, elles sont également en mesure de faire rentrer les dents de devant et de contrôler l’inclinaison vestibolo-linguale des éléments postérieurs. L’extrusion des dents de devant, la rotation des dents avec une forme arrondie et le contrôle de l’inclinaison vestibolo-linguale des éléments antérieurs sont les aspects les plus problématiques.

D’après une importante méta-analyse plus récente et très souvent citée (11), les gouttières sont efficaces pour aligner et niveler les arcades, contrôler l’intrusion antérieure, mais pas l’extrusion antérieure, et contrôler les mouvements corporels des molaires jusqu’à 1,5 mm. Toutefois, elles ne permettent pas de contrôler la rotation des dents avec la couronne arrondie. Les résultats de ces méta-analyses reflètent néanmoins le faible nombre, la faible qualité et l’hétérogénéité des articles.

Les conclusions d’un autre article très récent (12) indiquent que les gouttières transparentes peuvent être utilisées dans des cas de superpositions légères et modérées mais que, dans les cas les plus complexes, il faut faire particulièrement attention.

Comme toute autre technique orthodontique, l’utilisation des gouttières transparentes a des côtés positifs et négatifs : les limites techniques de l’appareillage doivent être connues et prises en considération lors de la planification du traitement. Aujourd’hui, la référence reste la technique traditionnelle avec des bagues mais, étant donnés ses avantages indéniables et le développement technologique continu, il convient de considérer la technique avec des gouttières transparentes efficace, efficiente, adaptée à un grand nombre de cas cliniques et de plus en plus comparable à une technique traditionnelle.

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Bibliographie

1. Andrews, L. F. (1979). The straight-wire appliance. British journal of orthodontics, 6(3), 125-143.
2. Echarri, P. (2006, September). Revisiting the history of lingual orthodontics: a basis for the future. In Seminars in Orthodontics (Vol. 12, No. 3, pp. 153-159). WB Saunders.
3. https://www.uniformteeth.com/blog/the-fascinating-history-of-clear-aligner-treatment/#:~:text=In%201997%20two%20Stanford%20University,adults%20seeking%20discreet%20orthodontic%20treatment.
4. https://www.grandviewresearch.com/industry-analysis/clear-aligners-market#:~:text=The%20global%20clear%20aligners%20market%20size%20was%20estimated%20at%20USD,USD%202.9%20billion%20in%202021.&text=The%20global%20clear%20aligners%20market%20is%20expected%20to%20grow%20at,USD%2015.9%20billion%20by%202028.
5. Alansari, R. A., Faydhi, D. A., Ashour, B. S., Alsaggaf, D. H., Shuman, M. T., Ghoneim, S. H., … & Dause, R. R. (2019). Adult perceptions of different orthodontic appliances. Patient preference and adherence, 13, 2119.
6. Jiang, Q., Li, J., Mei, L., Du, J., Levrini, L., Abbate, G. M., & Li, H. (2018). Periodontal health during orthodontic treatment with clear aligners and fixed appliances: A meta-analysis. The Journal of the American Dental Association, 149(8), 712-720.
7. Buschang, P. H., Chastain, D., Keylor, C. L., Crosby, D., & Julien, K. C. (2019). Incidence of white spot lesions among patients treated with clear aligners and traditional braces. The Angle Orthodontist, 89(3), 359-364.
8. Cardoso, P. C., Espinosa, D. G., Mecenas, P., Flores-Mir, C., & Normando, D. (2020). Pain level between clear aligners and fixed appliances: a systematic review. Progress in orthodontics, 21(1), 1-17.
9. Kundal, S., & Shokeen, T. (2020). Aligners: The science of clear orthodontics. International Journal of Dental and Medical Specialty, 7(1), 38-42.
10. Buschang PH, Shaw SG, Ross M, Crosby D, Campbell PM. Comparative time efficiency of aligner therapy and conventional edgewise braces. Angle Orthod 2014;84:391–396.
11. Rossini, G., Parrini, S., Castroflorio, T., Deregibus, A., & Debernardi, C. L. (2015). Efficacy of clear aligners in controlling orthodontic tooth movement: a systematic review. The Angle Orthodontist, 85(5), 881-889.
12. Tamer, İ., Öztaş, E., & Marşan, G. (2019). Orthodontic treatment with clear aligners and the scientific reality behind their marketing: a literature review. Turkish journal of orthodontics, 32(4), 241.