La désinfection et la stérilisation des instruments étape par étape

Dans un cabinet dentaire, tous les dispositifs médicaux qui sont en contact direct avec le patient et qui peuvent provoquer un saignement ou de petites lésions de la peau ou des muqueuses doivent faire l’objet, après chaque utilisation, d’un processus de stérilisation.

Le but est d’empêcher la transmission des maladies infectieuses entre les patients, le personnel du cabinet médical et le laboratoire dentaire, et inversement. Du fait qu’il n’existe pas de « patients à risque spécial », toutes les personnes qui interagissent avec le cabinet sont considérées comme porteuses de pathologies, jusqu’à preuve du contraire. C’est pour cette raison que les règles d’hygiène doivent être les mêmes pour tous, les patients et le personnel du cabinet dentaire.

Bien que des procédures identiques soient appliquées à tous les patients, il est nécessaire d’accorder une attention particulière à quatre éléments, particulièrement critiques :

• le soin et l’hygiène des mains du personnel médical et paramédical qui opère dans le cabinet ;
• les instruments pointus ou coupants contaminés ;
• les surfaces les plus exposées au contact avec des matières biologiques ;
• les fragments de matière dentaire, les liquides biologiques et aérosols produits par les instruments.

Avant de procéder au protocole de stérilisation des instruments, il est nécessaire de connaître de niveau de risque infectieux du dispositif qui nécessite un entretien et une préparation répétés. En effet, il existe des instruments qui, quand ils entrent en contact avec la peau ou les muqueuses, présentent trois niveaux de criticité :

1. non critique : contact avec la peau ou les muqueuses intègres
2. semi-critique : contact avec la peau ou les muqueuses non intègres
3. critique : pénétration et contact avec le sang

Après avoir compris l’importance des préalables ci-dessus, il est possible d’établir un guide étape par étape pour la désinfection et la stérilisation des instruments dentaires :

1. Collecte et transport : les instruments doivent être collectés et transportés en portant systématiquement les équipements de protection individuelle appropriés et en utilisant des conteneurs permettant de protéger aussi bien le produit pendant le transport que le conducteur contre toute éventuelle contamination ;
2. Décontamination : les instruments doivent être immergés immédiatement dans un bac contenant une solution chimique désinfectante, en ayant soin de respecter scrupuleusement la concentration et les temps d’activation du produit.
3. Lavage : les instruments sont soigneusement démontés et immergés dans une solution/formule détergente – désinfectante. Après la phase d’immersion, les instruments sont brossés avec des brosses souples afin de retirer les éventuels résidus de substances organiques et inorganiques. Le lavage peut se faire manuellement ou à l’aide de l’appareil à ultrasons.
4. Rinçage : les instruments peuvent désormais être rincés sous un jet d’eau courante pour retirer le désinfectant.
5. Séchage : cette phase doit être exécutée avec soin car un instrument humide pourrait compromettre le processus de stérilisation ultérieur.
6. Conditionnement : consiste à introduire les dispositifs médicaux dans un conditionnement stérile (appelé SBS, ou Système de Barrière Stérile) et a pour but de maintenir l’instrument stérile jusqu’à son utilisation. Certains instruments peuvent ne pas être conditionnés, à condition qu’ils aient un niveau de criticité I et qu’ils soient utilisés dans le cours de la journée.
7. Autoclave : les instruments sont insérés dans l’autoclave et sont stérilisés en sélectionnant le programme approprié. Pendant cette phase, tous les microorganismes (y compris les spores) restés sur les instruments après les étapes précédentes sont définitivement inactivés.
8. Conservation : à la fin du cycle de stérilisation, il est important de vérifier qu’il n’y a plus aucune trace d’humidité sur le matériel. Il est ensuite possible de conserver les dispositifs médicaux stériles dans des lieux secs et fermés afin de garantir leur intégrité.

Pendant toutes les phases du processus de désinfection et de stérilisation, il est très important de porter les EPI, Équipements de Protection Individuelle (blouse à usage unique, charlotte, masque, lunettes/visière, gants).

Article de Stefania Barbieri