Que faire en cas de piqûre avec une aiguille ou un objet pointu ?

Les piqûres accidentelles par aiguille ou objet coupant représentent l’un des principaux risques professionnels pour le personnel dentaire (1). L’utilisation fréquente d’aiguilles, d’instruments tranchants et le contact direct avec du sang ou de la salive contaminée lors des interventions dentaires exposent les praticiens au risque de transmission d’agents pathogènes, notamment le virus de l’hépatite B (VHB), le virus de l’hépatite C (VHC) et le VIH.

Bien que la prévention soit fondamentale, il est essentiel de disposer d’un protocole clair à suivre en cas d’exposition.

Contexte réglementaire et prévention

Dans la plupart des pays, la réglementation nationale impose aux cabinets dentaires de disposer d’un plan écrit de maîtrise du risque d’exposition, d’assurer la formation, d’utiliser des dispositifs de sécurité et de respecter les bonnes pratiques opératoires, tout en garantissant la vaccination du personnel (notamment contre le VHB).

Les précautions standard exigent que le sang et certains liquides corporels (comme la salive visiblement contaminée par du sang) soient traités comme potentiellement infectieux. L’utilisation correcte des aiguilles et leur élimination sécurisée constituent des mesures essentielles. (1-3)

Il existe différents protocoles de prise en charge de ce type de blessure, qui varient d’un pays à l’autre, mais les points clés restent globalement les mêmes.

Mesures immédiates à prendre après une piqûre d’aiguille accidentelle en dentisterie

Si un professionnel de santé est accidentellement piqué par une aiguille ou un instrument potentiellement contaminé, il convient de procéder comme suit :

1. Interrompez l’acte et nettoyez la plaie : laissez-la saigner légèrement si possible, puis lavez-la à l’eau et au savon. En cas de contact avec les muqueuses ou les yeux, rincer abondamment à l’eau ou avec une solution saline. (2,4)
   
2. Informez immédiatement votre responsable ou votre superviseur afin que le protocole d’exposition puisse être activé. Le cas échéant, renseignez les documents liés à l’accident.
   
3. Évaluez le risque d’exposition : à cet égard, la profondeur de la plaie, le type d’instrument (aiguille creuse ou pleine), la présence de sang visible et l’utilisation de dispositifs de protection doivent être pris en compte. (5,6)
   
4. Réalisez un bilan sanguin de base chez le professionnel de santé, incluant le dépistage du VHB, du VHC et du VIH. S’il est vacciné contre l’hépatite B, contrôlez également le taux d’anticorps anti-HBs. (2,4,6)

Tests sur le patient

Informez le patient de ce qui s’est passé. Si le patient est identifiable, il est recommandé, si la législation le permet, d’obtenir son consentement pour réaliser des tests du VHB, VHC et VIH (4), et d’obtenir les résultats des examens hématologiques le plus rapidement possible afin de vérifier toute positivité.

Prophylaxie post-exposition (PPE) et suivi

1. VHB : Si le professionnel de santé n’est pas vacciné ou n’est pas immunisé, il peut être nécessaire d’administrer des immunoglobulines spécifiques du VHB et d’initier la vaccination. (4,6)
2. VIH : Si le risque est élevé, il est recommandé de commencer un traitement prophylactique post-exposition (PPE) antirétroviral dans les heures qui suivent. (4,6)
3. VHC : Il n’existe pas de prophylaxie spécifique. On procède à une surveillance clinique et sérologique. (4)
4. Suivi : Contrôles sérologiques à 6 semaines, 3 mois, 6 mois et, parfois, 12 mois. (4)

Documentation

Chaque exposition doit être documentée en détail :

• Type d’instrument, dynamique de l’accident, utilisation des EPI, identification du patient source.
• Résultats des tests de l’opérateur et du patient (le cas échéant).
• Consigner dans le registre des blessures par objets tranchants, si nécessaire.

Responsabilité de l’employeur

• Fournir une évaluation médicale gratuite et un traitement PPE.
• Garantir la confidentialité des données de santé.
• Former le personnel et mettre à jour le plan de gestion des risques d’exposition. (6)

Calendrier et évaluation des risques

La rapidité est cruciale. La prophylaxie post-exposition (PPE) contre le VIH est plus efficace si elle est débutée dans les 72 heures. L’évaluation des risques prend en compte (5,7) :

• Profondeur de la plaie
• Présence de sang visible
• Type d’aiguille (creuse = risque plus élevé)
• Statut sérologique du patient source

Soutien psychologique

La peur de l’infection peut engendrer une anxiété importante. Il est important d’offrir un soutien psychologique et des informations fiables sur les risques réels (souvent bien inférieurs à ceux perçus).

Amélioration des systèmes post-accident

Après l’accident (1) :

• Analyser les causes
• Renforcer les mesures de prévention
• Améliorer les flux opérationnels et l’ergonomie des environnements
• Revoir les protocoles et former à nouveau le personnel

Blessures par piqûre d’aiguille accidentelle en dentisterie : ce qu’il faut retenir

Les piqûres accidentelles par aiguille en dentisterie représentent un risque grave mais évitable. Disposer d’un protocole clair et bien compris par l’ensemble du personnel garantit une réponse rapide et efficace, minimisant le risque d’infections graves.

L’obligation de l’employeur de fournir formation, protection et assistance est fondamentale. Toutefois, la prévention demeure la stratégie la plus efficace.

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1. https://www.cdc.gov/dental-infection-control/hcp/summary/standard-precautions.html?utm
2. https://www.cdc.gov/dental-infection-control/hcp/dental-ipc-faqs/occupational-exposure.html?utm
3. https://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/00033634.htm?utm
4. Lokesh, U., Srinidhi, D., & Sudhakara Reddy, K. (2014). Post exposure prophylaxis to occupational injuries for general dentist. The Journal of Indian Prosthodontic Society, 14(Suppl 1), 1-3.
5. Smith AJ, Cameron SO, Bagg J, Kennedy D. Management of needlestick injuries in general dental practice. Br Dent J. 2001 Jun 23;190(12):645-50. doi: 10.1038/sj.bdj.4801064. PMID: 11453154.
6. https://www.ada.org/resources/research/science/employer-obligations-after-exposure-incidents-osha?utm
7. https://www.health.ny.gov/diseases/aids/general/pep/docs/dental_toolkit.pdf?utm