Les matériaux d’occlusion numérisables dans la pratique clinique: avantages et utilisations

Les matériaux numérisables de recalage d’occlusion sont extrêmement utiles dans la pratique dentaire clinique, car ils permettent de transférer précisément la relation maxillo-mandibulaire et offrent une stabilité aux modèles dentaires montés dans l’articulateur.

Avantages des matériaux d’occlusion

Selon la littérature scientifique, les matériaux de recalage d’occlusion jouent plusieurs rôles importants et peuvent présenter des avantages éventuels au clinicien et au prothésiste dentaire.

Voyons-les en détail.

Transfert de la relation maxillo-mandibulairede l’environnement intra-oral à l’articulateur mécanique

Le premier avantage concerne le transfert de la relation maxillo-mandibulairede l’environnement intra-oral du patient vers l’articulateur mécanique en l’absence d’une relation stable en intercuspation maximale (1,2).

Cela permet aux prothésistes dentaires de travailler sur des modèles dentaires montés sur articulateur, qui tentent de reproduire la position mutuelle des dents supérieures et inférieures du patient.

Stabilité horizontale et verticale

Le deuxième avantage concerne la stabilité horizontale et verticaledont dispose les modèles lorsqu’ils sont assemblés dans l’articulateur (3).

Il s’agit d’un objectif clé du recalage d’occlusion et cela n’est garanti que par le matériau de recalage.

Cela empêche la rotation, la translation ou la roto-translation horizontale des modèles dentaires lors du montage, tout en fournissant la base pour la planification et la fabrication des restaurations prothétiques.

Positionnement des modèles selon des critères occlusaux définis

Un autre avantage réside dans la possibilité de modeler les dents selon des critères d’occlusion bien définis.

Le positionnement précis des modèles dans l’articulateur implique de donner aux restaurations une certaine dentaire par rapport à l’antagoniste.

De plus, le technicien peut évaluer efficacement l’espace prothétique disponible et définir les bonnes épaisseurs des matériaux à utiliser (4).

Réduction des adaptations occlusales intra-orales

Un recalage précis de l’occlusion peut réduire la nécessité d’apporter des modifications intra-orales significatives aux restaurations prothétiques.

Cela implique une réduction des ajustements occlusaux pendant la phase clinique, réduisant ainsi également le temps nécessaire aux ajustements, et une réduction du risque d’affaiblissement structurel et de la qualité esthétique des matériaux des prothèses dentaires (en particulier la céramique) (5).

Analyse des relations occlusales après repositionnement

Un autre avantage encore est apporté par la possibilité d’effectuer une analyse détaillée des relations occlusales après repositionnement dans l’articulateur.

Dans les cas où, par exemple, il est nécessaire d’effectuer des ajustements occlusaux multiples et étendus (par exemple des réhabilitations d’arcade complète sur implants), le clinicien peut décider de détecter l’occlusion avec le matériel de recalage approprié et de demander au technicien de repositionner les modèles dans l’articulateur de la manière la plus appropriée afin d’effectuer les réglages nécessaires, puis polir la prothèse avant de la livrer de nouveau.

Informations utiles sur les épaisseurs occlusales

L’utilisation de matériaux de recalage d’occlusion permet de comprendre les épaisseurs des matériaux prothétiques au niveau occlusal.

Lors de l’essai des armatures prothétiques en bouche, avant d’appliquer les matériaux de revêtement, le clinicien peut décider de placer un matériau de recalage d’occlusion sur la restauration afin de fournir au prothésiste dentaire des informations utiles sur l’articulation et l’épaisseur occlusale résiduelle (6,7).

Contrôle ultérieur en cas d’injections

Le professionnel a la possibilité de vérifier l’occlusion a posteriori en cas d’injections intramusculaires ou intra-articulaires (8).

Utilisations de matériel numérisable pour le recalage d’occlusion

Comme prévu dans l’introduction, ce ne sont là que quelques-uns des avantages que les matériaux d’occlusion peuvent apporter au clinicien et au prothésiste dentaire.

De nos jours, grâce notamment à l’avènement du numérique, ces matériaux, s’ils sont numérisables avec des scanners intra-oraux ou extra-oraux, peuvent être utilisés pour transférer toutes ces informations également dans l’environnement numérique (9,10).

Pour utiliser de manière très rapide le matériau numérisable pour le recalage d’occlusion, il faut transférer la position mutuelle des maxillaires une fois qu’il a également été numérisé.

Ce processus peut être particulièrement utile en cas de patients partiellement édentés, car en l’absence d’éléments dentaires la détection totalement numérique de l’occlusion peut être imprécise (11).

Par ailleurs, en élargissant le concept aux patients totalement édentés ou en attente d’une rééducation avec des prothèses implantaires, les matériaux numérisables peuvent également être utiles pour indiquer quelle sera la dimension verticale du patient (12,13).

Une autre utilisation très intéressante concerne l’utilisation de matériaux numérisables en association avec l’arc facial afin de transférer la position correcte de la mâchoire supérieure sur l’articulation numérique (9).

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Quoi qu’il en soit, une attention particulière doit être portée à la façon dont les matériaux sont utilisés ainsi qu’à l’association des composants dans le flux numérique afin d’obtenir des résultats prévisibles dans la pratique clinique.

En effet, dans bon nombre de ces applications, les matériaux de recalage d’occlusion sont utilisés dans des conditions cliniques particulières qui ne reflètent pas strictement leurs indications spécifiques d’utilisation.

En revanche, lorsqu’ils sont utilisés pour articuler l’occlusion à partir des arcs dentés, leur exactitude et leur précision pour déterminer la position des contacts sont bien démontrées par la littérature, allant même jusqu’à localiser des zones de contact occlusales espacées jusqu’à 50 μm (14).

Conclusions

Comme indiqué ci-dessus, les matériaux de recalage d’occlusion numérisables sont extrêmement utiles dans la pratique dentaire clinique, permettant le transfert précis de la relation maxillo-mandibulaire et offrant une stabilité aux modèles dentaires montés dans l’articulateur.

De plus, grâce à leur capacité de numérisation, ils peuvent être intégrés au flux numérique, facilitant ainsi les procédures telles que le repositionnement des mâchoires et la détermination de la dimension verticale chez les patients partiellement et totalement édentés.

Cependant, il est essentiel d’examiner attentivement les applications et couplages spécifiques dans le flux numérique, afin de garantir des résultats prédictifs dans la pratique clinique.

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Bibliographie

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4. Darroudi M, Ariens ZPA, Zinsmeister VZ, Breuning KH. [To bite or to scan? Dental impressions with alginate, PVS or -intra-oral scanning; processing time and patient comfort. A pilotstudy]. Ned Tijdschr Tandheelkd. 2017 Feb;124(2):91–5.
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10. Li J, Sommer C, Wang HL, Lepidi L, Joda T, Mendonca G. Creating a virtual patient for completely edentulous computer-aided implant surgery: A dental technique. J Prosthet Dent. 2021 Apr;125(4):564–8.
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