Les polyvinylsiloxanes pour enregistrement occlusal dans la recherche clinique

La précision dans l’enregistrement occlusal est fondamentale pour réaliser des restaurations adaptées avec des prothèses (1–3).

Parmi tous les matériaux utilisés pour cette intervention, les élastomères représentent la dernière nouveauté dans le domaine de l’enregistrement occlusal (2).

Caractérisés par une stabilité dimensionnelle optimale, ils sont faciles à manipuler et ne sont pas perçus par le patient pendant la phase d’occlusion (4).

Une fois polymérisés, ils peuvent être facilement modifiés, c’est-à-dire qu’ils peuvent être coupés ou rebasés. Par ailleurs, ces matériaux garantissent une précision élevée dans la reproduction des détails (5).

Caractéristiques et avantages des silicones par addition (polyvinylsiloxanes)

Dans le détail, les silicones par addition sont composés d’une matrice organique de polyvinylsiloxane renforcée avec des particules de remplissage en silicate de verre (6).

Des analyses des éléments et des molécules effectuées par microscopie électronique à balayage (SEM – scanning electron microscopy) ont permis de montrer que certains de ces matériaux, en particulier ceux numérisables, présentaient une teneur élevée en dioxyde de titane (TiO₂),qui permet d’améliorer la réflectance et de répondre ainsi aux exigences pour la numérisation optique en CAO (6).

Comme le montrent en revanche des analyses sur la polymérisation, la réaction de prise de ces polymères semble se propager dans toutes les directions du matériau dès que la base et le catalyseur entrent en contact, voire au-delà du temps effectif de durcissement du matériau (6).

Les quantités de catalyseur peuvent varier d’un matériau à l’autre, en fonction de la rapidité de réaction que l’on souhaite obtenir, généralement de 20-40 ppm à plus de 200 ppm (7).

Les polyvinylsiloxanes peuvent être soumis aux phénomènes de contraction de polymérisation inhérents à tous les polymères, en particulier juste après le mélange de la base et du catalyseur (6).

Toutefois, les valeurs de contraction les plus élevées enregistrées correspondent à des écarts verticaux inférieurs à 10 µm (6), c’est-à-dire inférieurs à l’intervalle des mouvements physiologiques des dents (8).

Il faut noter également que les polyvinylsiloxanes ne comportent aucun sous-produit de réaction, ce qui apporte une certaine stabilité dimensionnelle à l’enregistrement occlusal (9).

Cet aspect est extrêmement important du point de vue clinique car il garantit le transfert approprié du rapport interocclusal sur les modèles dans l’articulateur (6,10).

Polyvinylsiloxanes : inconvénients et problèmes éventuels

Le principal inconvénient possible tient au fait que toute compression appliquée aux silicones par addition pendant le montage des modèles en plâtre peut entraîner des imprécisions (11).

En effet, ces matériaux étant des élastomères, ils se comportent comme un caoutchouc naturel, ce qui peut entraîner un positionnement imparfait dans l’articulateur (11).

Il est donc important qu’ils soient suffisamment élastiques pour être facilement retirés de la bouche et suffisamment rigides pour résister à la déformation pendant le montage des modèles dans l’articulateur (12).

Il faut donc faire attention au choix du matériau de l’enregistrement occlusal car la résistance à la compression dépend, bien sûr, de l’épaisseur mais surtout de la rigidité du matériau qui varie même au sein des silicones par addition eux-mêmes (1,13,14). C’est également pour ces raisons que l’on utilise des matériaux spécifiques et non des matériaux d’empreinte traditionnels pour l’enregistrement occlusal.

Un autre éventuel problème pourrait être dû aux caractéristiques morphologiques complexes des surfaces occlusales des dents qui peuvent rendre difficile la réadaptation du matériau d’enregistrement occlusal aux modèles en plâtre lors du montage.

D’après certains auteurs, ce problème peut être résolu en incorporant le matériau d’enregistrement dans l’empreinte de manière à ce qu’il soit utile aussi bien pour le coulage du modèle en plâtre que pour le transfert de l’occlusion (15).

L’importance de la technique d’utilisation du matériau

À la lumière de ce qui vient d’être exposé, il est clair que la technique d’utilisation du matériau d’enregistrement occlusal est importante. L’utilisation du matériau en fonction du cas clinique est également importante.

En effet, en fonction des conditions dans la bouche du patient, le dentiste doit choisir la combinaison la plus appropriée entre matériau et technique (1).

D’après Prasad et al. (16), en présence d’une position d’intercuspidation dentaire maximale stable, il se pourrait qu’aucun enregistrement ne soit nécessaire.

Au contraire, dans le cas d’une occlusion instable, s’il est nécessaire d’effectuer un enregistrement de la relation intermaxillaire pour la totalité de l’arcade, il convient d’utiliser des matériaux élastomères.

Sinon, s’il est nécessaire uniquement pour certaines parties ou dents, l’enregistrement peut être effectué en utilisant des matériaux plus rigides comme la résine, le plâtre ou une pâte à l’oxyde de zinc (16,17).

Le choix du matériau d’enregistrement occlusal doit donc être réfléchi pour chaque cas clinique.

Vous voulez plus d’infos sur les techniques d’enregistrement occlusal ?
Lisez notre article approfondi : Matériau pour l’enregistrement occlusal : lequel choisir ?

En tenant compte des divers facteurs et des caractéristiques physiques et chimiques de chaque matériau, même au sein d’une même famille, le dentiste doit pouvoir maîtriser le sujet, souvent négligé mais qui revêt une grande importance, au moins égale à celle de la phase d’empreinte.

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Bibliographie

1) Wieckiewicz M, Grychowska N, Zietek M, Wieckiewicz W. Evaluation of the Elastic Properties of Thirteen Silicone Interocclusal Recording Materials. Biomed Res Int. 2016;2016:7456046.

2) Thanabalan N, Amin K, Butt K, Bourne G. Interocclusal Records in Fixed Prosthodontics. Prim Dent J. 2019 Nov 1;8(3):40–7.

3) Sweeney S, Smith DK, Messersmith M. Comparison of 5 types of interocclusal recording materials on the accuracy of articulation of digital models. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2015 Aug;148(2):245–52.

4) Mobilio N, Catapano S. Effect of experimental jaw muscle pain on occlusal contacts. J Oral Rehabil. 2011 Jun;38(6):404–9.

5) Craig RG. Review of dental impression materials. Adv Dent Res. 1988 Aug;2(1):51–64.

6) Hatzi P, Tzakis M, Eliades G. Setting characteristics of vinyl-polysiloxane interocclusal recording materials. Dent Mater. 2012 Jul;28(7):783–91.

7) Gelest Inc. Reactive silicones: forging new polymer links. Morrisville PA:4–10.

8) Davies SJ, Gray RJ, Linden GJ, James JA. Occlusal considerations in periodontics. Br Dent J. 2001 Dec 8;191(11):597–604.

9) Lozano F, Sanchez F, Agüero P, Munive-Degregori A, Ambrocio E, Mayta-Tovalino F. Variability of Dimensional Stability of Different Interocclusal Recording Materials According to Time: A Comparative: in vitro: Study. Journal of International Oral Health. 2021 Feb;13(1):65.

10) Freilich MA, Altieri JV, Wahle JJ. Principles for selecting interocclusal records for articulation of dentate and partially dentate casts. J Prosthet Dent. 1992 Aug;68(2):361–7.

11) Campos AA, Nathanson D. Compressibility of two polyvinyl siloxane interocclusal record materials and its effect on mounted cast relationships. J Prosthet Dent. 1999 Oct;82(4):456–61.

12) Megremis S, Tiba A, Vogt K. An evaluation of eight elastomeric occlusal registration materials. J Am Dent Assoc. 2012 Dec;143(12):1358–60.

13) Nagrath R, Lahori M, Kumar V, Gupta V. A Comparative Study to Evaluate the Compression Resistance of Different Interocclusal Recording Materials: An In Vitro Study. J Indian Prosthodont Soc. 2014 Dec;14(Suppl 1):76–85.

14) Murray MC, Smith PW, Watts DC, Wilson NF. Occlusal registration: science or art? Int Dent J. 1999 Feb;49(1):41–6.

15) Tripodakis AP, Vergos VK, Tsoutsos AG. Evaluation of the accuracy of interocclusal records in relation to two recording techniques. J Prosthet Dent. 1997 Feb;77(2):141–6.

16) D KP, Prasad BR, D AP, Mehra D. INTEROCCLUSAL RECORDS IN PROSTHODONTIC REHABILITATIONS – MATERIALS AND TECHNIQUES – A LITERATURE REVIEW. Journal of Health and Allied Sciences NU. 2012 Sep;02(3):54–60.

17) Anup G, Ahila SC, Vasanthakumar M. Evaluation of dimensional stability, accuracy and surface hardness of interocclusal recording materials at various time intervals: an in vitro study. J Indian Prosthodont Soc. 2011 Mar;11(1):26–31.