Restauration provisoire pré-limage : la technique directe-indirecte

Comme cela est précisé dans la dernière édition du glossaire des termes de prosthodontie, une restauration provisoire est une restauration temporaire réalisée en vue d’améliorer l’esthétique, la stabilité et la fonction de la ou des dent(s) préparée(s) dans la période entre de la préparation dentaire et la mise en place de la prothèse définitive. (1)

Préambule : l’importance de la phase provisoire

Sur le plan clinique, la phase provisoire constitue une étape très importante pour la réussite du traitement de reconstruction. En effet, une bonne phase provisoire permet au dentiste d’obtenir la confiance du patient et d’influencer favorablement le succès futur de la restauration finale.

Habituellement, la phase provisoire sert à analyser les caractéristiques de forme et de fonction de la future prothèse définitive et, donc, à déterminer l’efficacité du plan de traitement. (2)

Actuellement, les matériaux les plus couramment utilisés pour la réalisation des restaurations provisoires sont les résines acryliques et les résines composites. Ces dernières possèdent les meilleures caractéristiques mécaniques en termes de résistance à la flexion et de dureté. (4)

Vous souhaitez plus d’informations ? Lisez l’article approfondi Restaurations provisoires : matériaux et techniques.

Plusieurs techniques permettent de réaliser une restauration provisoire : directes, indirectes ou mixtes. (5)

Parmi ces techniques, on trouve :

Voyons ensemble la technique directe-indirecte pré-limage (5-8).

Advantages and disadvantages of the pre-tooth preparation direct-indirect technique

Dans la technique pré-limage, la restauration provisoire est réalisée par le prothésiste dentaire au laboratoire avant que le dentiste ait préparé la dent sur laquelle elle sera ensuite fixée.

Cette méthode présente plusieurs avantages. Tout d’abord, après la phase de préparation de la dent, aucun rendez-vous supplémentaire ne sera nécessaire, ce qui entraîne un gain de temps important à la fois pour le dentiste et pour le patient.

De plus, la restauration provisoire sera simplement rebasée dans la cavité orale ; ainsi, la quantité de résine utilisée sera limitée, la réaction exothermique sera contenue et la dispersion de monomères libres sera réduite.

Cette technique présente toutefois l’inconvénient de nécessiter une phase d’empreinte préliminaire avant la préparation pour permettre au prothésiste dentaire de réaliser le modèle et la restauration provisoire.

Étudions dans ce détail cette technique en décrivant chaque étape clinique et de laboratoire.

Étapes cliniques et de laboratoire

Lors du premier rendez-vous

1. Le dentiste enregistre l’empreinte préliminaire en alginate des deux arcades, procède à l’enregistrement occlusal puis à la désinfection. Lorsque les empreintes arrivent au laboratoire, le prothésiste dentaire réalise les modèles en plâtre et procède à l’ébardage.
   
2. Ensuite, en fonction de la prescription du dentiste, le prothésiste dentaire prépare sur le modèle les moignons sur lesquels sera réalisée la restauration provisoire. La préparation des moignons sur le modèle en plâtre doit être plus conservatrice que celle qui sera ensuite exécutée in vivo sur le patient. En effet, la restauration provisoire pré-limage doit être surdimensionnée intérieurement par rapport au futur moignon et constituer une coque, qui sera ensuite rebasée en comblant l’écart avec la taille réelle de la préparation.
   
3. Une fois que les moignons sont sommairement préparés sur le modèle, il faut réaliser le modelage en cire sur lequel, en utilisant un silicone à rigidité élevée, sera ensuite réalisé un masque gingival. Après polymérisation et retrait du masque en silicone, le modelage en cire sera éliminé avec de la vapeur.
   
4. Lorsque la finition du masque est terminée, des perforations seront pratiquées à l’aide d’une fraise au niveau des moignons sur lesquels sera réalisée la restauration provisoire. Les moignons sont isolés sur le modèle en plâtre, le masque est remis en place et la résine auto-polymérisable est injectée à travers les perforations jusqu’à ce que le trou soit entièrement comblé.
   
5. Après un temps d’attente, on obtient la polymérisation complète de la résine. Le masque en silicone et la restauration provisoire sont ensuite retirés et on procède à la phase finale de finition et de polissage. Enfin, la restauration provisoire est envoyée au dentiste.

Lors du deuxième rendez-vous

1. Au deuxième rendez-vous avec le patient, le dentiste peut effectuer les préparations. Après cela, il teste l’ajustement de la restauration provisoire sur les moignons. Après avoir nettoyé et séché la restauration provisoire, les moignons sont isolés de manière à empêcher l’adhérence et la résine auto-polymérisable est injectée à l’intérieur.
   
2. La phase de rebasage est ensuite réalisée après un nouvel ajustement de la restauration provisoire dans la position correcte. Une fois la polymérisation de la résine entièrement achevée, la restauration provisoire est retirée. On passe ensuite à la finition, phase pendant laquelle la matière en excès est retirée, puis au polissage.
   
3. Enfin, après avoir séché les moignons, le dentiste utilise un ciment provisoire pour cimenter la prothèse en ayant soin d’éliminer la matière en excès.

La solution Zhermack pour les restaurations provisoires

Acrytemp est la solution Zhermack pour les restaurations provisoires : il s’agit d’une résine bis-acrylique auto-polymérisable pour les restaurations provisoires de courte et longue durée avec un niveau élevé de résistance à la rupture. Il est disponible en cartouches de 50 ml dans les couleurs A1, A2, A3, A3.5 et B1.

---

Bibliographie

1) The Glossary of Prosthodontic Terms: Ninth Edition. J Prosthet Dent. 2017 May;117(5S):e1-e105. doi: 10.1016/j.prosdent.2016.12.001. PMID: 28418832;

2) Shillingburg H, Sather D, Wilson E, Cain J, Mitchell D, Blanco L, Kessler J. Fondamenti di protesi fissa. 2014;

3) Tom, T. Nigel, et al. Provisional restorations: An overview of materials used. Journal of Advanced Clinical and Research Insights, 2016; 3.6: 212-214;

4) Astudillo-Rubio D, et al. Mechanical properties of provisional dental materials: A systematic review and meta-analysis. PloS one, 2018; 13.2: e0193162;

5) Regish, K. M., Sharma, D., & Prithviraj, D. R. (2011). Techniques of fabrication of provisional restoration: an overview. International journal of dentistry, 2011.

6) H. B. Dumbrigue, “Composite indirect-direct method for fabricating multiple-unit provisional restorations,” Journal of Prosthetic Dentistry, vol. 89, no. 1, pp. 86–88, 2003.

7) K. G. Boberick and T. K. Bachstein, “1998 Judson C. Hickey Scientific Writing Award. Use of a flexible cast for the indirect fabrication of provisional restorations,” The Journal of Prosthetic Dentistry, vol. 82, no. 1, pp. 90–93, 1999.

8) V. Bennani, “Fabrication of an indirect-direct provisional fixed partial denture,” Journal of Prosthetic Dentistry, vol. 84, no. 3, pp. 364–365, 2000.