L\u2019empreinte implantaire a toujours repr\u00e9sent\u00e9 une phase complexe et tr\u00e8s importante pour proc\u00e9der \u00e0 une r\u00e9habilitation de la proth\u00e8se correcte. L’objectif des empreintes implantaires est de d\u00e9tecter avec pr\u00e9cision et exactitude leur position tridimensionnelle dans l’arcade dentaire, leurs inclinaisons et leurs relations spatiales avec les autres implants ou structures buccales (telles que les dents, les cr\u00eates alv\u00e9olaires, les tissus mous).<\/p>\n\n\n\n
En raison de leur connexion rigide \u00e0 l’os, il est extr\u00eamement important que la structure proth\u00e9tique se connecte passivement aux implants m\u00eames afin d\u2019all\u00e9ger les contraintes et les tensions permanentes \u00e0 la fois sur les tissus biologiques (os et tissus mous p\u00e9ri-implantaires) et sur les composants de la proth\u00e8se1,2<\/sup>.<\/p>\n\n\n\n L’ajustement passif des proth\u00e8ses sur plusieurs implants dentaires d\u00e9pend donc principalement d’une empreinte pr\u00e9cise, mais aussi de l’application d’une technique d’empreinte correcte 3<\/sup>.<\/p>\n\n\n\n Dans les cas de r\u00e9habilitation de la proth\u00e8se sur des implants multiples, en particulier lorsqu’il s’agit d’arcades \u00e9dent\u00e9es compl\u00e8tes, l’\u00e9clissage des transferts d’empreinte (c’est-\u00e0-dire leur connexion mutuelle avec un mat\u00e9riau rigide) plac\u00e9es sur les implants pr\u00e9alablement positionn\u00e9s dans l’os est une technique g\u00e9n\u00e9ralement recommand\u00e9e 4,5<\/sup>. L’\u00e9clissage rigide des transferts est en effet tr\u00e8s utile pour \u00e9viter les d\u00e9placements des transferts eux-m\u00eames au moment du retrait de l’empreinte de la cavit\u00e9 buccale. En effet, c’est \u00e0 ce moment que le risque de d\u00e9formation du mat\u00e9riau d’empreinte est le plus \u00e9lev\u00e9 en raison de la force appliqu\u00e9e pour retirer le porte-empreinte 6<\/sup>.<\/p>\n\n\n\n Cette difficult\u00e9 \u00e0 retirer l’empreinte de la cavit\u00e9 buccale, due principalement aux contre-d\u00e9pouilles qui doivent \u00eatre surmont\u00e9es par l’empreinte et aux zones r\u00e9tentives pr\u00e9sentes dans la cavit\u00e9 buccale, est un facteur qui doit certainement \u00eatre pris en consid\u00e9ration car la plupart des erreurs d’une empreinte d\u00e9rivent de cette proc\u00e9dure. Le risque de d\u00e9formation du mat\u00e9riau apr\u00e8s le retrait de la cavit\u00e9 buccale avec d\u00e9placement des transferts dans l’empreinte est d’autant plus grand que les implants sont inclin\u00e9s et non parall\u00e8les entre eux 6<\/sup> et augmente \u00e9galementavecl’augmentation de la longueur de l’arc de cercle form\u00e9 par la r\u00e9partition des implants \u00e0 l’int\u00e9rieur de l’arcade 7<\/sup>.<\/p>\n\n\n\n Lors des phases de pr\u00e9paration du mod\u00e8le en laboratoire, il peut \u00e9galement arriver que la connexion de l’analogue implantaire au transfert entra\u00eene la rotation du transfert dans la masse de l’empreinte 8<\/sup>. Le proth\u00e9siste dentaire doit donc faire tr\u00e8s attention \u00e0 ce stade afin de ne pas modifier la position des transferts immerg\u00e9s dans le mat\u00e9riau d’empreinte ou de ne pas les faire se d\u00e9tacher. Si le transfert d’empreinte tourne sur lui-m\u00eame pendant cette phase, le risque de mobilisation de celui-ci pendant la pr\u00e9paration du mod\u00e8le en pl\u00e2tre est tr\u00e8s \u00e9lev\u00e9.<\/p>\n\n\n\n Comme on le sait, la pr\u00e9paration du mod\u00e8le en pl\u00e2tre (r\u00e9action de prise) est caract\u00e9ris\u00e9e par une contraction initiale du mat\u00e9riau suivie d’une phase ult\u00e9rieure d’expansion de la masse. Il peut donc arriver que, pendant la coul\u00e9e du mod\u00e8le, le syst\u00e8me transfert-analogue se d\u00e9place dans l’empreinte coul\u00e9e en raison de la contraction et de l’expansion du pl\u00e2tre. C’est \u00e9galement dans ce sens que l’\u00e9clissage des transferts peut \u00eatre utile pour pr\u00e9venir les inconv\u00e9nients.<\/p>\n\n\n\n Diverses techniques ont \u00e9t\u00e9 propos\u00e9es pour stabiliser cliniquement les transferts pendant les phases d’empreinte 4<\/sup>. L’utilisation de r\u00e9sines acryliques \u00e0 r\u00e9traction dimensionnelle r\u00e9duite, utilis\u00e9es seules ou en association avec d’autres mat\u00e9riaux rigides (fils m\u00e9talliques ou fibres) reli\u00e9s aux transferts d’empreinte est certainement la technique la plus populaire parmi les cliniciens aujourd’hui. L’avantage de cette technique est qu’elle est facile \u00e0 mettre en \u0153uvre sans n\u00e9cessiter d’\u00e9quipement sp\u00e9cial.<\/p>\n\n\n\n Cependant, elle n\u00e9cessite un temps de fauteuil assez \u00e9lev\u00e9, avec de possibles difficult\u00e9s techniques si les transferts sont dans des positions inconfortables (maxillaire sup\u00e9rieur post\u00e9rieur). En outre, il existe un risque de d\u00e9placement des transferts dans l’empreinte en raison de la r\u00e9traction de la r\u00e9sine, surtout si des r\u00e9sines m\u00e9thacryliques sont utilis\u00e9es. Comme on le sait dans la litt\u00e9rature, l’importance de la contraction d\u00e9pend du volume de r\u00e9sine utilis\u00e9 pour relier les diff\u00e9rents transferts et du temps qui s’\u00e9coule entre la prise d’empreinte et la coulage du mod\u00e8le 9,10<\/sup>.<\/p>\n\n\n\n Pour \u00e9viter les inconv\u00e9nients li\u00e9s \u00e0 la contraction de la r\u00e9sine, certains cliniciens privil\u00e9gient d’autres techniques telles que l’union des transferts par \u00e9lectrosoudure intra-buccale directe avec une seule barre de titane ou d’autres mat\u00e9riaux m\u00e9talliques \u00e0 l’aide d’une pince \u00e0 souder \u00e0 becs en cuivre 11<\/sup>. Ces techniques pr\u00e9voient la coul\u00e9e des structures en titane, qui est ensuite port\u00e9e \u00e0 la temp\u00e9rature de coul\u00e9e (1660 \u00b0C), dans des temps extr\u00eamement rapides (2-5 millisec) gr\u00e2ce au passage d’une certaine quantit\u00e9 de courant \u00e9lectrique \u00e0 travers une pince \u00e0 becs de cuivre (pince de Mondani).<\/p>\n\n\n\n En raison de la diff\u00e9rence de conductivit\u00e9 thermique entre le cuivre des \u00e9lectrodes et les composants en titane, la chaleur g\u00e9n\u00e9r\u00e9e par le proc\u00e9d\u00e9 est rapidement dissip\u00e9e et \u00e9limin\u00e9e du syst\u00e8me soud\u00e9. Toutefois, la transmission d’une certaine quantit\u00e9 de chaleur aux tissus biologiques environnants ne peut \u00eatre exclue, m\u00eame si ces syst\u00e8mes semblent g\u00e9n\u00e9ralement s\u00fbrs s’ils sont utilis\u00e9s avec des composants d\u00e9di\u00e9s et des r\u00e9glages certifi\u00e9s de la machine \u00e0 souder.<\/p>\n\n\n\n D’apr\u00e8s les \u00e9tudes de la litt\u00e9rature, il semble que malgr\u00e9 l\u2019\u00e9clissage des transferts entra\u00eene cliniquement une augmentation significative du temps au fauteuil, les empreintes implantaires sont nettement plus pr\u00e9cises lorsque les transferts sont \u00e9cliss\u00e9s de mani\u00e8re rigide entre eux 3,4,7<\/sup>.<\/p>\n\n\n\n Pour ce qui est des empreintes num\u00e9riques, il semble que l\u2019\u00e9clissage des transferts, m\u00eame avec des syst\u00e8mes non rigides, augmente la pr\u00e9cision des empreintes elles-m\u00eames 12<\/sup>.<\/p>\n\n\n\n Pour ces raisons, l\u2019empreinte sur des implants multiples n’est possible sans \u00e9clissage que dans des cas pr\u00e9cis o\u00f9, par exemple, l’arc de cercle dessin\u00e9 par la position des implants n’est pas particuli\u00e8rement grand. Ou bien lorsque les implants sont parall\u00e8les entre eux ou l\u00e9g\u00e8rement inclin\u00e9s, ce qui permet de retirer facilement l’empreinte de la cavit\u00e9 buccale sans exercer de force particuli\u00e8re.<\/p>\n\n\n\n Il est \u00e9galement important, surtout dans le cas d’implants qui ne sont pas parall\u00e8les entre eux, d’utiliser un mat\u00e9riau d’empreinte qui soit rigide mais qui pr\u00e9sente en m\u00eame temps un certain retour \u00e9lastique afin de compenser les forces exerc\u00e9es lors du retrait de l’empreinte de la cavit\u00e9 buccale sans \u00eatre d\u00e9form\u00e9 \u00e0 son tour. Comme l’indique la litt\u00e9rature, l’utilisation de polyvinylsiloxanes plut\u00f4t que de poly\u00e9thers est donc plus indiqu\u00e9e lorsque l’empreinte est r\u00e9alis\u00e9e sur des implants anguleux et non parall\u00e8les 13<\/sup>.<\/p>\n\n\n\n Bibliographie<\/em><\/p>\n\n\n\n 1. Baig, M. R. Multi-unit implant impression accuracy: A review of the literature. Quintessence Int. Berl. Ger. 1985<\/em> 45<\/strong>, 39\u201351 (2014).<\/p>\n\n\n\n 2. Karl, M., Graef, F., Heckmann, S. & Taylor, T. A methodology to study the effects of prosthesis misfit over time: an in vivo model. Int. J. Oral Maxillofac. Implants<\/em> 24<\/strong>, 689\u2013694 (2009).<\/p>\n\n\n\n 3. Lee, H., So, J. S., Hochstedler, J. L. & Ercoli, C. The accuracy of implant impressions: a systematic review. J. Prosthet. Dent.<\/em> 100<\/strong>, 285\u2013291 (2008).<\/p>\n\n\n\n 4. Filho, H. G., Mazaro, J. V. Q., Vedovatto, E., Assun\u00e7\u00e3o, W. G. & dos Santos, P. H. Accuracy of impression techniques for implants. Part 2 – comparison of splinting techniques. J. Prosthodont. Off. J. Am. Coll. Prosthodont.<\/em> 18<\/strong>, 172\u2013176 (2009).<\/p>\n\n\n\n 5. Del\u2019Acqua, M. A., Ch\u00e1vez, A. M., Compagnoni, M. A. & Molo, F. de A. Accuracy of impression techniques for an implant-supported prosthesis. Int. J. Oral Maxillofac. 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Prosthet. Dent.<\/em> 64<\/strong>, 684\u2013688 (1990).<\/p>\n\n\n\n 11. Pasqualini, M. E. et al.<\/em> Rehabilitations with immediate loading of one-piece implants stabilized with intraoral welding. J. Biol. Regul. Homeost. Agents<\/em> 32<\/strong>, 19\u201326 (2018).<\/p>\n\n\n\n 12. Imburgia, M., Kois, J., Marino, E., Lerner, H. & Mangano, F. G. Continuous Scan Strategy (CSS): A Novel Technique to Improve the Accuracy of Intraoral Digital Impressions. Eur. J. Prosthodont. Restor. Dent.<\/em> 28<\/strong>, 128\u2013141 (2020).<\/p>\n\n\n\n 13. Schmidt, A., H\u00e4ussling, T., Rehmann, P., Schaaf, H. & W\u00f6stmann, B. Accuracy of various impression materials and methods for two implant systems: An effect size study. J. Prosthodont. Res.<\/em> 62<\/strong>, 245\u2013251 (2018).<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" L\u2019empreinte implantaire a toujours repr\u00e9sent\u00e9 une phase complexe et tr\u00e8s importante pour proc\u00e9der \u00e0 une r\u00e9habilitation de la proth\u00e8se correcte. 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