{"id":1778,"date":"2021-02-19T15:50:23","date_gmt":"2021-02-19T14:50:23","guid":{"rendered":"https:\/\/magazine.zhermack.com\/laboratoire-fr\/limpronta-in-silicone-nellepoca-degli-allineatori-invisibili\/"},"modified":"2023-09-08T17:58:57","modified_gmt":"2023-09-08T15:58:57","slug":"lempreinte-en-silicone-a-lere-des-gouttieres-invisibles","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/magazine.zhermack.com\/fr\/etude-fr\/lempreinte-en-silicone-a-lere-des-gouttieres-invisibles\/","title":{"rendered":"L\u2019empreinte en silicone \u00e0 l&rsquo;\u00e8re des goutti\u00e8res invisibles"},"content":{"rendered":"\n<p>Au cours de ces vingt derni\u00e8res ann\u00e9es, un nouveau type de traitement bas\u00e9 sur l&rsquo;utilisation de <strong>goutti\u00e8res transparentes<\/strong> ou \u00ab&nbsp;invisibles&nbsp;\u00bb s&rsquo;est lentement impos\u00e9 dans l&rsquo;\u00e9ventail des traitements orthodontiques possibles.<\/p>\n\n\n\n<p>Cette technique comporte trois \u00e9tapes fondamentales&nbsp;:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>la prise d\u2019une <strong>empreinte du patient <\/strong><strong><\/strong><\/li>\n\n\n\n<li>la r\u00e9alisation d&rsquo;un <strong>setup orthodontique<\/strong> (une simulation du r\u00e9sultat final de la th\u00e9rapie)<\/li>\n\n\n\n<li>la r\u00e9alisation des <strong>masques transparentes<\/strong> s\u00e9quentiels<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>Cette technique a \u00e9t\u00e9 constamment am\u00e9lior\u00e9e au fil des ans. De nouveaux mat\u00e9riaux plus performants, de nouveaux protocoles et de nouveaux logiciels de programmation ont rendu ce type de proc\u00e9dure efficace, efficiente et s\u00fbre.<\/p>\n\n\n\n<p>L&rsquo;utilisation de cette technique est <strong>en constante augmentation<\/strong> car&nbsp;:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>elle est <strong>plus esth\u00e9tique<\/strong>, les masques sont transparents, ils sont \u00e9galement utilis\u00e9s chez les patients adultes pour lesquels il serait difficile d&rsquo;accepter une m\u00e9thode traditionnelle avec utilisation de brackets m\u00e9talliques<\/li>\n\n\n\n<li>elle cr\u00e9e <strong>moins d&rsquo;accumulation de plaque<\/strong>, les masques sont amovibles et le patient peut donc se brosser les dents normalement<\/li>\n\n\n\n<li>il y a <strong>moins d&rsquo;accrocs<\/strong> pendant le traitement, il n&rsquo;y a pas de brackets qui peuvent se d\u00e9tacher ou de fils qui peuvent piquer les muqueuses<\/li>\n\n\n\n<li>le <strong>temps au fauteuil<\/strong> est tr\u00e8s <strong>r\u00e9duit<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>Pour fonctionner correctement, cette proc\u00e9dure doit toutefois reposer sur une <strong>planification<\/strong> et une gestion <strong>parfaites<\/strong> du cas clinique.<\/p>\n\n\n\n<p>Pour que la planification du traitement soit parfaite, il est n\u00e9cessaire de commencer par des <strong>empreintes parfaites des arcades dentaires et des tissus mous adjacents<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n<p>La d\u00e9tection de la situation des arcades au temps z\u00e9ro est une condition pr\u00e9alable fondamentale&nbsp;; il est en effet n\u00e9cessaire de r\u00e9aliser des empreintes <strong>sans<\/strong> <strong>d\u00e9fauts, sans \u00e9tirements,<\/strong> <strong>sans bulles d&rsquo;air<\/strong> et, en outre, les empreintes doivent <strong>concerner toutes les dents<\/strong> pr\u00e9sentes sur l&rsquo;arcade car les masques doivent englober toutes les dents, m\u00eame celles que nous ne voulons virtuellement pas d\u00e9placer. Sinon, une dent qui n&rsquo;est pas couverte par le masque peut d\u00e9passer plus que les autres, cr\u00e9ant un pr\u00e9contact et compliquant ainsi le r\u00e9sultat de la th\u00e9rapie.<\/p>\n\n\n\n<p>Un autre point fondamental \u00e0 garder \u00e0 l&rsquo;esprit est le <strong>sort des empreintes<\/strong> qui sont prises&nbsp;; de nombreuses entreprises qui fabriquent les goutti\u00e8res transparentes sont des multinationales avec de grands <strong>centres de production<\/strong> situ\u00e9s dans le <strong>monde<\/strong> <strong>entier<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n<p>Il est donc fort probable qu&rsquo;une empreinte fasse l\u2019objet d\u2019un <strong>transport intercontinental<\/strong>. Pour affronter ces longs trajets, le mat\u00e9riau que utilis\u00e9 doit avoir une caract\u00e9ristique fondamentale, \u00e0 savoir une <strong>grande stabilit\u00e9 dimensionnelle dans une large plage de temp\u00e9ratures et d&rsquo;humidit\u00e9<\/strong>. Voyons donc pourquoi le mat\u00e9riau avec lequel nous prenons l&#8217;empreinte est d&rsquo;une importance fondamentale.<\/p>\n\n\n\n<p>Bien que les empreintes <strong>en alginate <\/strong>offrent une bonne pr\u00e9cision, elles ne garantissent en aucun cas une stabilit\u00e9 dimensionnelle \u00e9tendue en raison de leur nature hydrophile, surtout dans des situations de grande variabilit\u00e9 de temp\u00e9rature et d&rsquo;humidit\u00e9.<\/p>\n\n\n\n<p>Les <strong>silicones par condensation <\/strong>sont \u00e9galement \u00e0 exclure, en raison de leur stabilit\u00e9 dimensionnelle peu \u00e9tendue, compte tenu de la perte continue de sous-produits de condensation.<\/p>\n\n\n\n<p>Bien que le <strong>poly\u00e9ther<\/strong> soit plus stable que l&rsquo;alginate, il s\u2019av\u00e8re cependant plus instable qu\u2019un silicone par addition&nbsp;(1). En raison de son caract\u00e8re hydrophile intrins\u00e8que, le poly\u00e9ther a tendance \u00e0 absorber ou \u00e0 lib\u00e9rer de l&rsquo;eau selon les conditions dans lesquelles il est stock\u00e9&nbsp;(2) et n&rsquo;est donc pas recommand\u00e9 pour ce type d&#8217;empreintes.<\/p>\n\n\n\n<p>Les <strong>silicones par addition<\/strong> ou les <strong>polyvinylsiloxanes (PVS)<\/strong> sont les mat\u00e9riaux d&#8217;empreinte qui offrent \u00e0 ce jour la meilleure stabilit\u00e9 dimensionnelle, r\u00e9sistant \u00e0 l\u2019exposition de diff\u00e9rentes conditions de temp\u00e9rature et d&rsquo;humidit\u00e9 sur de longues p\u00e9riodes. De plus, les silicones par addition ont une capacit\u00e9 de reproduction des d\u00e9tails et une \u00e9lasticit\u00e9 optimales.<\/p>\n\n\n\n<p>C&rsquo;est pour cette raison que le <strong>silicone par addition<\/strong> est aujourd\u2019hui le mat\u00e9riau de pr\u00e9dilection pour les empreintes des goutti\u00e8res invisibles.<strong><\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>La preuve sans \u00e9quivoque de cette affirmation en est la demande provenant des plus grands fabricants de goutti\u00e8res transparentes du march\u00e9. Le seul mat\u00e9riau avec lequel les empreintes peuvent \u00eatre envoy\u00e9es vers ces grands centres de production est le silicone par addition, les alginates, les silicones par condensation et m\u00eame les poly\u00e9thers n\u2019\u00e9tant pas viables.<\/p>\n\n\n\n<p>Une fois le meilleur mat\u00e9riau identifi\u00e9, voyons maintenant quel <strong>porte-empreinte<\/strong> choisir. Pour ce type d&#8217;empreinte, on utilise g\u00e9n\u00e9ralement des <strong>porte-empreintes en plastique<\/strong>. Ils pr\u00e9sentent le grand avantage d&rsquo;\u00eatre moins chers que les porte-empreintes en m\u00e9tal. C&rsquo;est un avantage car les empreintes, comme nous l&rsquo;avons d\u00e9j\u00e0 mentionn\u00e9, sont parfois envoy\u00e9es \u00e0 des laboratoires tr\u00e8s \u00e9loign\u00e9s et il y a peu d&rsquo;espoir qu&rsquo;elles reviennent.<\/p>\n\n\n\n<p>Les principales entreprises qui produisent ces syst\u00e8mes de goutti\u00e8res transparentes fournissent leurs propres porte-empreintes en plastique, afin d&rsquo;\u00e9viter les variables et les difficult\u00e9s de gestion qui s&rsquo;ajouteraient si chaque dentiste envoyait son propre porte-empreinte.<\/p>\n\n\n\n<p>Bien entendu, si les goutti\u00e8res transparentes sont fabriqu\u00e9es dans un laboratoire dentaire proche du cabinet dentaire, il sera possible d&rsquo;utiliser les porte-empreintes m\u00e9talliques classiques correctement pr\u00e9trait\u00e9s \u00e0 l&rsquo;aide d&rsquo;un adh\u00e9sif pour silicones par addition.<\/p>\n\n\n\n<p>Apr\u00e8s avoir choisi le porte-empreinte que nous allons utiliser, passons maintenant \u00e0 la <strong>technique d&#8217;empreinte<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n<p>Ce type d&#8217;empreinte ne comprend pas les zones, comme dans les empreintes de la proth\u00e8se, o\u00f9 il faut accorder le maximum de pr\u00e9cision, comme par exemple sur la pr\u00e9paration d&rsquo;une couronne. Il doit s&rsquo;agir essentiellement d&rsquo;une empreinte sans la moindre erreur, sans bulles, sans vides, sans \u00e9tirements ni artefacts. L&#8217;empreinte id\u00e9ale en orthodontie invisible doit inclure tous les \u00e9l\u00e9ments dentaires, m\u00eame les plus mal positionn\u00e9s, jusqu\u2019\u00e0 inclure au moins la marge gingivale (point o\u00f9 la goutti\u00e8re se termine g\u00e9n\u00e9ralement).<\/p>\n\n\n\n<p>Comme il s&rsquo;agit d&rsquo;une empreinte de pr\u00e9cision, deux techniques peuvent \u00eatre utilis\u00e9es&nbsp;:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>empreinte simultan\u00e9e<\/li>\n\n\n\n<li>empreinte en deux \u00e9tapes<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>L&rsquo;<strong>empreinte en deux \u00e9tapes <\/strong>consiste en une premi\u00e8re empreinte utilisant un mat\u00e9riau \u00e0 haute densit\u00e9&nbsp;; une fois la premi\u00e8re empreinte retir\u00e9e, toutes les zones r\u00e9tentives doivent \u00eatre d\u00e9charg\u00e9es. Ensuite, le mat\u00e9riau \u00e0 faible densit\u00e9 est charg\u00e9 dans la premi\u00e8re empreinte d\u00e9charg\u00e9e est charg\u00e9 et il est proc\u00e9d\u00e9 \u00e0 la deuxi\u00e8me empreinte.<\/p>\n\n\n\n<p>Une autre technique populaire est l&rsquo;utilisation d&rsquo;une <strong>feuille de s\u00e9paration <\/strong>(cellophane) \u00e0 appliquer sur le mat\u00e9riau \u00e0 haute densit\u00e9 avant de positionner le porte-empreinte lors de la premi\u00e8re empreinte. L&rsquo;avantage est qu&rsquo;en retirant la feuille de s\u00e9paration, l&rsquo;\u00e9tape d&rsquo;\u00e9limination des zones r\u00e9tentives est saut\u00e9e et la deuxi\u00e8me empreinte peut \u00eatre r\u00e9alis\u00e9e imm\u00e9diatement avec le mat\u00e9riau \u00e0 faible densit\u00e9.<\/p>\n\n\n\n<p>Le principal inconv\u00e9nient de cette technique est qu\u2019il faut toujours deux temps d&#8217;empreinte, mais l&rsquo;avantage est une bonne pr\u00e9cision, car l&rsquo;utilisation de la premi\u00e8re empreinte comme porte-empreinte individuel r\u00e9duit le risque d&rsquo;erreurs, en particulier lorsqu\u2019il y a des \u00e9l\u00e9ments tr\u00e8s mal positionn\u00e9s.<\/p>\n\n\n\n<p>L&rsquo;<strong>empreinte simultan\u00e9e <\/strong>peut \u00eatre monophas\u00e9e ou biphas\u00e9e. Une empreinte <strong>simultan\u00e9e monophas\u00e9e<\/strong> consiste en une seule \u00e9tape d&#8217;empreinte avec un seul mat\u00e9riau, g\u00e9n\u00e9ralement de densit\u00e9 interm\u00e9diaire. L&rsquo;<strong>empreinte simultan\u00e9e biphas\u00e9e <\/strong>est une \u00e9tape d&#8217;empreinte unique utilisant un mat\u00e9riau \u00e0 haute densit\u00e9 plac\u00e9 comme base sur le porte-empreinte et un mat\u00e9riau \u00e0 basse densit\u00e9, de couleur contrastante, plac\u00e9 sur le mat\u00e9riau \u00e0 haute densit\u00e9 qui entrera en contact en premier avec la partie occlusale des dents pendant l&#8217;empreinte.<\/p>\n\n\n\n<p>L&rsquo;avantage d&rsquo;une technique monophas\u00e9e est certainement le temps plus court requis, bien que dans les situations de malpositions majeures, une seconde empreinte puisse \u00eatre n\u00e9cessaire. L&rsquo;utilisation d&rsquo;une technique biphas\u00e9e simultan\u00e9e est recommand\u00e9e en raison de la meilleure lecture de l&#8217;empreinte par rapport \u00e0 une technique simultan\u00e9e monophas\u00e9e.<\/p>\n\n\n\n<p>Cette technique biphas\u00e9e simultan\u00e9e est recommand\u00e9e par les plus importants fabricants de goutti\u00e8res. Il est \u00e9galement recommand\u00e9 de dispenser les mat\u00e9riaux par des <strong>syst\u00e8mes automatiques<\/strong> ou <strong>semi-automatiques<\/strong>, en pr\u00e9f\u00e9rence au m\u00e9lange manuel.<\/p>\n\n\n\n<p>La derni\u00e8re \u00e9tape consiste \u00e0 <strong>v\u00e9rifier l&#8217;empreinte<\/strong>. Cette \u00e9tape est essentielle, surtout lorsque l\u2019on utilise des goutti\u00e8res transparentes qui sont fabriqu\u00e9es en dehors du cabinet dentaire. Si vous ne vous rendez pas compte qu&rsquo;il y a une erreur dans l&#8217;empreinte et que celle-ci est exp\u00e9di\u00e9e, ce n&rsquo;est que bien plus tard, au moment de la r\u00e9alisation du mod\u00e8le, que l\u2019on recevra la communication qu&rsquo;il y a une inexactitude dans l&#8217;empreinte et qu\u2019il faut donc reprendre l&#8217;empreinte. Ces interruptions temporelles risquent de prolonger la dur\u00e9e de la th\u00e9rapie et sont une source de stress pour le dentiste et le patient.<\/p>\n\n\n\n<hr class=\"wp-block-separator has-css-opacity\"\/>\n\n\n\n<p><em>1) Gon\u00e7alves, F. S., Popoff, D. A. V., Castro, C. D. L., Silva, G. C., Magalh\u00e3es, C. S., &amp; Moreira, A. N. (2011). Dimensional stability of elastomeric impression materials: a critical review of the literature. European Journal of Prosthodontics and Restorative Dentistry, 19(4), 163.<\/em><\/p>\n\n\n\n<p><em>2) Kanehira M, Finger WJ, Endo T. Volatilization of components from and water absorption of polyether impressions. J Dent 2006;34(2):134-8.<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Au cours de ces vingt derni\u00e8res ann\u00e9es, un nouveau type de traitement bas\u00e9 sur l&rsquo;utilisation de goutti\u00e8res transparentes ou \u00ab&nbsp;invisibles&nbsp;\u00bb s&rsquo;est lentement impos\u00e9 dans l&rsquo;\u00e9ventail des traitements orthodontiques possibles. Cette technique comporte trois \u00e9tapes fondamentales&nbsp;: Cette technique a \u00e9t\u00e9 constamment am\u00e9lior\u00e9e au fil des ans. 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