{"id":2252,"date":"2021-10-25T16:28:23","date_gmt":"2021-10-25T14:28:23","guid":{"rendered":"https:\/\/magazine.zhermack.com\/?p=2252"},"modified":"2021-10-25T16:29:35","modified_gmt":"2021-10-25T14:29:35","slug":"sources-infection-dans-secteur-dentaire-modes-transmission-et-epi-conseilles","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/magazine.zhermack.com\/fr\/hygiene-fr\/sources-infection-dans-secteur-dentaire-modes-transmission-et-epi-conseilles\/","title":{"rendered":"Les sources d\u2019infection dans le secteur dentaire: modes de transmission et EPI conseill\u00e9s"},"content":{"rendered":"\n

D\u2019apr\u00e8s un article paru dans The New York Times<\/em>1<\/sup> du 15 mars 2020, qui \u00e9value le risque de contagion \u00e0 la COVID-19 en fonction des professions, il appara\u00eet que les travailleurs majoritairement expos\u00e9s au risque sont les hygi\u00e9nistes dentaires (risque de 100\u00a0%), les assistants en cabinet dentaire (risque de 96\u00a0%) et les dentistes (risque de 95\u00a0%), suivis par les op\u00e9rateurs sanitaires. Mais quelles sont les principales sources d\u2019infection? De quelle fa\u00e7on se fait la transmission? Et comment la limiter le plus possible?<\/p>\n\n\n\n

Les sources d\u2019infection dans le secteur sanitaire peuvent \u00eatre humaines et environnementales. Dans la premi\u00e8re cat\u00e9gorie, on peut citer les utilisateurs, les op\u00e9rateurs et, occasionnellement, les visiteurs; il peut s\u2019agir de personnes malades, qui ont une infection en phase d\u2019incubation ou porteuses chroniques d\u2019agents infectieux.\u00a0 La flore endog\u00e8ne des patients peut elle-m\u00eame constituer une source qui s\u2019av\u00e8re difficile \u00e0 contr\u00f4ler. Parmi les sources d\u2019infection environnementales, rappelons en particulier les instruments et les \u00e9quipements.<\/p>\n\n\n\n

Par transmission, on entend le passage d\u2019un micro-organisme d\u2019un individu \u00e0 un autre. Au sein d\u2019un cabinet dentaire, les micro-organismes sont transmis de diverses mani\u00e8res:<\/p>\n\n\n\n

  1. par contact<\/li>
  2. par gouttelettes<\/li>
  3. par voie a\u00e9rienne<\/li><\/ol>\n\n\n\n

    Nous analyserons ci-apr\u00e8s chacun de ces trois modes de transmission et essaierons de comprendre de quelle mani\u00e8re limiter la diffusion de la contamination au SARS-CoV-2.<\/p>\n\n\n\n

    <\/div>\n\n\n\n

    Transmission par contact<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

    C\u2019est le mode de transmission des infections le plus fr\u00e9quent. Il peut \u00eatre divis\u00e9 en deux sous-groupes:<\/p>\n\n\n\n

    • Contact direct<\/strong>: pr\u00e9suppose un contact de peau \u00e0 peau, entre un h\u00f4te sensible\/r\u00e9ceptif et une personne infect\u00e9e\/colonis\u00e9e, par exemple pendant les interventions de soin qui comportent un contact physique entre l\u2019op\u00e9rateur et l\u2019utilisateur.<\/li>
    • Contact indirect<\/strong>: n\u00e9cessite un contact entre un h\u00f4te sensible\/r\u00e9ceptif et des objets ou instruments contamin\u00e9s, par exemple pendant la manipulation de linge, d\u2019instruments chirurgicaux contamin\u00e9s, etc.<\/li><\/ul>\n\n\n\n
      <\/div>\n\n\n\n

      Transmission par gouttelettes<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

      Les gouttelettes d\u2019un diam\u00e8tre sup\u00e9rieur \u00e0 15 microns, qui contiennent des micro-organismes, proviennent du sujet infect\u00e9 et sont expuls\u00e9es par la toux, les \u00e9ternuements, en parlant et pendant l\u2019ex\u00e9cution de certains actes comme l\u2019aspiration des secr\u00e9tions. La transmission se fait quand les gouttelettes sont expuls\u00e9es \u00e0 une courte distance dans l\u2019air et se d\u00e9posent sur les conjonctives, les muqueuses orales ou la bouche du patient. La transmission par gouttelettes ne doit pas \u00eatre confondue avec la transmission par voie a\u00e9rienne.<\/p>\n\n\n\n

      <\/div>\n\n\n\n

      Transmission par voie a\u00e9rienne<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

      Si verifica attraverso la disseminazione di nuclei di goccioline<\/strong>, piccole particelle residue di diametro inferiore ai 15 micron, oppure di particelle di polveri<\/strong> contenenti l\u2019agente infettivo che rimangono sospese nell\u2019aria per un lungo periodo. I microrganismi trasportati in questo modo possono essere largamente dispersi da correnti d\u2019aria ed essere Elle se fait par la diss\u00e9mination de groupes de gouttelettes, petites particules r\u00e9siduelles d\u2019un diam\u00e8tre inf\u00e9rieur \u00e0 15 microns, ou de particules de poussi\u00e8res contenant l\u2019agent infectieux qui restent en suspension dans l\u2019air pendant une longue p\u00e9riode. Les micro-organismes transport\u00e9s de cette fa\u00e7on peuvent \u00eatre largement dispers\u00e9s par les courants d\u2019air et \u00eatre inhal\u00e9s par l\u2019h\u00f4te sensible dans la m\u00eame pi\u00e8ce ou \u00e0 une plus grande distance de la source, selon les facteurs environnementaux2<\/sup>.<\/p>\n\n\n\n

      Le risque de contamination au SARS-CoV-2 dans le milieu professionnel (c\u2019est-\u00e0-dire en g\u00e9n\u00e9ral et pas uniquement dans le milieu dentaire) peut \u00eatre class\u00e9 selon trois variables:<\/p>\n\n\n\n

      • Exposition<\/strong>: la probabilit\u00e9 d\u2019entrer en contact avec des sources de contamination dans l\u2019exercice d\u2019activit\u00e9s professionnelles sp\u00e9cifiques (ex. secteur sanitaire, gestion des d\u00e9chets sp\u00e9ciaux, laboratoires de recherche, etc.):<\/li>
      • Proximit\u00e9<\/strong>: les caract\u00e9ristiques intrins\u00e8ques d\u2019ex\u00e9cution du travail qui ne permettent pas une distanciation sociale suffisante (ex. t\u00e2ches sp\u00e9cifiques sur une cha\u00eene de montage) pendant une partie ou la totalit\u00e9 du temps de travail:<\/li>
      • Agr\u00e9gation<\/strong>: le type de travail qui pr\u00e9voit le contact avec d\u2019autres sujets, outre les travailleurs de l\u2019entreprise (ex. restauration, vente au d\u00e9tail, spectacle, h\u00f4tellerie, \u00e9ducation, etc.)3<\/sup>.<\/li><\/ul>\n\n\n\n

        En se penchant davantage sur les professionnels du secteur dentaire, des preuves scientifiques montrent que l\u2019\u00e9quipe du cabinet dentaire pr\u00e9sente une alt\u00e9ration de la flore bact\u00e9rienne nasale de 50\u00a0% sup\u00e9rieure par rapport au reste de la population, ce qui entra\u00eene une possibilit\u00e9 sup\u00e9rieure, en moyenne, de contracter des infections respiratoires par rapport aux autres m\u00e9decins4<\/sup>.<\/p>\n\n\n\n

        Il a \u00e9t\u00e9 calcul\u00e9 que le risque augmente quand:<\/p>\n\n\n\n

        • le contact est rapproch\u00e9 (<\u00a01\u00a0m\u00e8tre) et prolong\u00e9 (>\u00a015\u00a0minutes) ou le contact est r\u00e9p\u00e9t\u00e9 ou permanent, de fa\u00e7on \u00e0 accro\u00eetre le temps total d\u2019exposition5<\/sup><\/li>
        • des actes et proc\u00e9dures risquant de produire des particules volatiles sont effectu\u00e9s6<\/sup><\/li><\/ul>\n\n\n\n

          Dans la crise actuelle li\u00e9e \u00e0 la COVID-19, le risque de transmission du SARS-CoV-2 d\u00e9pend de:<\/p>\n\n\n\n

          • type de transmission<\/strong>: par gouttelettes et par contact;<\/li>
          • type de patient<\/strong>: les patients les plus contagieux sont ceux qui toussent et\/ou \u00e9ternuent; si ces patients portent un masque ou se couvrent le nez et la bouche avec un mouchoir, la diffusion du virus est amplement r\u00e9duite;<\/li>
          • type de contact de soin<\/strong>: le risque augmente quand le contact est rapproch\u00e9 (<\u00a01\u00a0m\u00e8tre), prolong\u00e9 (>\u00a015\u00a0minutes), r\u00e9p\u00e9t\u00e9 et permanent, de fa\u00e7on \u00e0 accro\u00eetre le temps total d\u2019exposition aussi bien en h\u00f4pital que dans d\u2019autres unit\u00e9s de soin locales (par exemple les op\u00e9rateurs locaux exer\u00e7ant une assistance m\u00e9dicale r\u00e9p\u00e9t\u00e9e et\/ou permanente de cas suspect\u00e9s ou confirm\u00e9s positifs \u00e0 la COVID-19) ou bien lors d\u2019actes et de proc\u00e9dures risquant de produire des particules volatiles des secr\u00e9tions du patient (par exemple en cas de r\u00e9animation cardio-respiratoire, intubation et extubation avec les proc\u00e9dures y associ\u00e9es comme la ventilation manuelle et l\u2019aspiration ouverte des voies respiratoires, bronchoscopie, induction des expectorations, th\u00e9rapies pouvant g\u00e9n\u00e9rer une n\u00e9bulisation, ventilation non invasive, BiPAP, CPAP, ventilation oscillatoire \u00e0 haute fr\u00e9quence, oxyg\u00e9nation nasale \u00e0\u00a0haut d\u00e9bit, pr\u00e9l\u00e8vement rhinopharyng\u00e9, proc\u00e9dures associ\u00e9es \u00e0 une trach\u00e9otomie\/trach\u00e9ostomie, chirurgie et proc\u00e9dures d\u2019autopsie incluant des \u00e9quipements \u00e0 haute vitesse, certaines proc\u00e9dures dentaires)7<\/sup>.<\/li><\/ul>\n\n\n\n

            En consid\u00e9rant, donc, que dans le milieu dentaire, le dentiste, l\u2019hygi\u00e9niste et l\u2019assistant sont en permanence expos\u00e9s \u00e0 ces facteurs, de quelle fa\u00e7on est-il possible de limiter la diffusion du virus? En plus de l’hygi\u00e8ne fr\u00e9quent des mains, il est obligatoire d\u2019utiliser les EPI (\u00e9quipements de protection individuelle) recommand\u00e9s pendant les proc\u00e9dures ou lors dans des pi\u00e8ces\u00a0pour des interventions pouvant potentiellement g\u00e9n\u00e9rer des particules volatiles.<\/p>\n\n\n\n

            Plus sp\u00e9cifiquement, dans un cabinet dentaire, les op\u00e9rateurs pr\u00e9sents doivent porter:<\/p>\n\n\n\n

            • Masque FFP3 ou FFP2<\/li>
            • Veste\/blouse jetable<\/li>
            • Gants<\/li>
            • Lunettes de protection\/masque\/visi\u00e8re<\/li><\/ul>\n\n\n\n
              <\/div>\n\n\n\n
              \n\n\n\n

              Bibliographie<\/strong><\/p>\n\n\n\n

              1. The Workers Who Face the Greatest Coronavirus Risk. The New York Times<\/em><\/li>
              2. Finzi G. at al. Linee guida per il corretto utilizzo degli antisettici – disinfettanti. 2009<\/em><\/li>
              3. Documento tecnico sulla possibile rimodulazione delle misure di contenimento del contagio da SARS-CoV-2 nei luoghi di lavoro e strategie di prevenzione\u201d – INAIL – 2020<\/em><\/li>
              4. Cristina ML et al., 2007; Clark A et al., 1974; Davies KJ et al., 1994<\/em><\/li>
              5. Istituto Superiore di Sanit\u00e0, 2020; WHO 6 april 2020<\/em><\/li>
              6. Istituto Superiore di Sanit\u00e0, 2020; Del Rio C et al., 2020<\/em><\/li>
              7. Indicazioni <\/em>ad interim per un utilizzo razionale delle protezioni per infezione da SARS-CoV-2 nelle attivit\u00e0 sanitarie e sociosanitarie (assistenza a soggetti affetti da COVID-19) nell\u2019attuale scenarioemergenziale SARS-CoV-2 – Gruppo di Lavoro ISS Prevenzione e Controllo delle Infezioni – Rapporto ISS COVID-19 – n. 2\/2020 REV. 2<\/em><\/li><\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

                D\u2019apr\u00e8s un article paru dans The New York Times1 du 15 mars 2020, qui \u00e9value le risque de contagion \u00e0 la COVID-19 en fonction des professions, il appara\u00eet que les travailleurs majoritairement expos\u00e9s au risque sont les hygi\u00e9nistes dentaires (risque de 100\u00a0%), les assistants en cabinet dentaire (risque de 96\u00a0%) et les dentistes (risque de […]<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":2003,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[50],"tags":[],"class_list":["post-2252","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-hygiene-fr"],"acf":[],"aioseo_notices":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/magazine.zhermack.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/2252","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/magazine.zhermack.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/magazine.zhermack.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/magazine.zhermack.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/magazine.zhermack.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=2252"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/magazine.zhermack.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/2252\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/magazine.zhermack.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/2003"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/magazine.zhermack.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=2252"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/magazine.zhermack.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=2252"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/magazine.zhermack.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=2252"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}