{"id":2384,"date":"2021-11-18T10:56:05","date_gmt":"2021-11-18T09:56:05","guid":{"rendered":"https:\/\/magazine.zhermack.com\/?p=2384"},"modified":"2021-11-18T10:56:08","modified_gmt":"2021-11-18T09:56:08","slug":"quand-utiliser-silicone-transparent-applications-cliniques","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/magazine.zhermack.com\/fr\/studio-en\/quand-utiliser-silicone-transparent-applications-cliniques\/","title":{"rendered":"Quand utiliser un silicone transparent? Applications cliniques"},"content":{"rendered":"\n

Les polyvinylsiloxanes<\/strong> (PVS), ou silicones par addition, sont des \u00e9lastom\u00e8res largement utilis\u00e9s en dentisterie comme mat\u00e9riau d\u2019empreinte (1). Gr\u00e2ce \u00e0 leurs caract\u00e9ristiques, les PVS constituent actuellement la norme d\u2019excellence pour l\u2019empreinte de pr\u00e9cision.<\/p>\n\n\n\n

Les PVS offrent des niveaux de pr\u00e9cision, d\u2019exactitude et l\u2019\u00e9lasticit\u00e9<\/strong> optimums et ont une stabilit\u00e9 dimensionnelle \u00e9lev\u00e9e<\/strong>. Pour cette raison, ils ont \u00e9t\u00e9 propos\u00e9s \u00e9galement pour des applications cliniques diff\u00e9rentes de la prise d\u2019empreinte.<\/p>\n\n\n\n

Une des applications les plus courantes des PVS, en plus de l\u2019empreinte, est la r\u00e9alisation de masques gingivaux ou d\u2019index en silicone<\/strong> (silicon index<\/em> en anglais) sur un modelage en cire de diagnostic. Ces index en silicone permettent de r\u00e9aliser un mock-up<\/em> pr\u00e9-proth\u00e9sique avec une r\u00e9sine auto-polym\u00e9risable (2) ou peuvent servir de guide pour les reconstructions directes (3).<\/p>\n\n\n\n

\u00c9tant opaques et color\u00e9s, les PVS traditionnels ne laissent pas passer la lumi\u00e8re et, de ce fait, dans cette application sp\u00e9cifique, ils ne peuvent pas \u00eatre utilis\u00e9s avec les composites photopolym\u00e9risables classiques mais devront \u00eatre utilis\u00e9s n\u00e9cessairement uniquement avec des mat\u00e9riaux bis-acryliques ou des m\u00e9tacrylates auto-polym\u00e9risables, avec tous les inconv\u00e9nients que cela comporte.<\/s><\/p>\n\n\n\n

C\u2019est justement pour ces motifs qu\u2019ont \u00e9t\u00e9 d\u00e9velopp\u00e9s des PVS transparents, capables de laisser passer la lumi\u00e8re et, donc, de permettre le contr\u00f4le visuel et la photopolym\u00e9risation.<\/p>\n\n\n\n

<\/div>\n\n\n\n

Les silicones transparents<\/h2>\n\n\n\n

Les silicones transparents<\/strong> (clear silicone<\/em> en anglais), sont donc utilis\u00e9s comme un mat\u00e9riau d\u2019empreinte classique mais servent pour des applications de restauration et de proth\u00e8se particuli\u00e8res dans lesquelles il est n\u00e9cessaire de contr\u00f4ler la polym\u00e9risation du mat\u00e9riau via un masque ou un index.<\/p>\n\n\n\n

Pour pouvoir \u00eatre utilis\u00e9 facilement dans ces applications, un silicone transparent doit poss\u00e9der des caract\u00e9ristiques sp\u00e9cifiques :<\/p>\n\n\n\n

  • il doit \u00eatre suffisamment pr\u00e9cis pour reproduire fid\u00e8lement un modelage en cire de diagnostic<\/strong> et \u00eatre repositionn\u00e9 avec pr\u00e9cision sur les dents du patient\u00a0;<\/li>
  • il doit \u00eatre suffisamment rigide<\/strong> pour contenir, sans se d\u00e9former, un mat\u00e9riau composite mais il doit \u00e9galement \u00eatre suffisamment \u00e9lastique<\/strong> pour d\u00e9passer des zones r\u00e9tentives sans se casser\u00a0;<\/li>
  • il doit \u00eatre suffisamment transparent<\/strong> pour permettre le passage de la lumi\u00e8re UV des lampes de photopolym\u00e9risation afin de permettre le contr\u00f4le visuel de ce qui est pr\u00e9sent sous le masque.<\/li><\/ul>\n\n\n\n

    Passons aux applications cliniques des silicones transparents.<\/p>\n\n\n\n

    <\/div>\n\n\n\n

    Les mock-up de diagnostic<\/h2>\n\n\n\n

    Tout d\u2019abord, les silicones transparents permettent de r\u00e9aliser des mock-up<\/em><\/strong> de diagnostic (4). Dans les cas d\u2019usure grave de la dentition (worn dentition<\/em> en anglais), lorsque la dimension verticale a \u00e9t\u00e9 fortement r\u00e9duite, il est nettement pr\u00e9f\u00e9rable de passer par une phase provisoire avant les reconstructions d\u00e9finitives. Gr\u00e2ce aux mock-up<\/em> provisoires, il est possible d\u2019am\u00e9liorer la motivation du patient vis-\u00e0-vis du traitement<\/strong> et d\u2019\u00e9valuer les aspects fonctionnels d\u2019une augmentation de la DVO (dimension verticale d\u2019occlusion). M\u00eame dans les cas exclusivement esth\u00e9tiques, limit\u00e9s au secteur ant\u00e9rieur, le mock-up<\/em> est utile pour le patient et pour le dentiste afin de pr\u00e9visualiser le r\u00e9sultat. Le mock-up<\/em> est laiss\u00e9 en place pendant un certain temps afin de contr\u00f4ler les aspects esth\u00e9tiques, phon\u00e9tiques et fonctionnels du patient et permette \u00e9ventuellement des modifications.\u00a0<\/p>\n\n\n\n

    Le silicone transparent est positionn\u00e9 au moyen de l\u2019embout sur le modelage en cire de diagnostic r\u00e9alis\u00e9 par le proth\u00e9siste dentaire puis il est modifi\u00e9 avec une spatule en fonction de la forme souhait\u00e9e<\/strong>. Une fois que le mat\u00e9riau a compl\u00e8tement polym\u00e9ris\u00e9, il est retir\u00e9 du modelage en cire (il est possible de l\u2019immerger dans l\u2019eau chaude pour terminer le processus de polym\u00e9risation et pour que le mat\u00e9riau soit le plus rigide possible). Il est ensuite essay\u00e9 \u00e0 l\u2019int\u00e9rieur de la bouche. Apr\u00e8s avoir isol\u00e9 les zones r\u00e9tentives les plus importantes au niveau interdentaire avec le t\u00e9flon, il faut ins\u00e9rer le composite chauff\u00e9 \u00e0 l\u2019int\u00e9rieur de la matrice transparente ou utiliser un flow<\/em> tr\u00e8s rempli aux endroits o\u00f9 il y a des \u00e9l\u00e9ments \u00e0 restaurer.\u00a0 Avec une pression des doigts, la matrice transparente charg\u00e9e de r\u00e9sine composite est positionn\u00e9e \u00e0 l\u2019int\u00e9rieur de la bouche. Les exc\u00e8s qui coulent pendant le positionnement peuvent \u00eatre retir\u00e9s avec un stylet. Vient ensuite la phase de polym\u00e9risation<\/strong>, d\u2019abord avec la matrice transparente en place puis, apr\u00e8s l\u2019avoir retir\u00e9e, directement. Dans la mesure o\u00f9 la phase adh\u00e9sive n\u2019a pas \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9e compl\u00e8tement (il est \u00e9ventuellement possible d\u2019utiliser une gravure s\u00e9lective), le mock-up<\/em> reste en place gr\u00e2ce aux zones r\u00e9tentives pr\u00e9sentes mais il peut \u00eatre retir\u00e9 facilement.<\/p>\n\n\n\n

    Voyons maintenant la Clear Index Technique <\/em>(5, 6).<\/p>\n\n\n\n

    <\/div>\n\n\n\n

    La Clear Index Technique<\/h2>\n\n\n\n

    Il s\u2019agit d\u2019une technique qui permet de restaurer tous les \u00e9l\u00e9ments d\u2019un quadrant, ant\u00e9rieurs et post\u00e9rieurs, gr\u00e2ce \u00e0 un index en silicone transparent. C\u2019est une technique tr\u00e8s utilis\u00e9e dans les cas de dentition us\u00e9e, lorsqu\u2019il est n\u00e9cessaire de r\u00e9tablir la dimension verticale des \u00e9l\u00e9ments dentaires<\/strong> avec une approche enti\u00e8rement adh\u00e9sive<\/strong>. Le modelage en cire de diagnostic est r\u00e9alis\u00e9 en laboratoire en r\u00e9tablissant la dimension verticale des dents. Le silicone transparent est inject\u00e9 sur le modelage en cire de diagnostic, puis il faut attendre la polym\u00e9risation compl\u00e8te du mat\u00e9riau. Une fois que l\u2019index a \u00e9t\u00e9 retir\u00e9 du modelage en cire, il peut \u00e9ventuellement \u00eatre plong\u00e9 dans de l\u2019eau chaude pour achever la polym\u00e9risation. Lorsque la polym\u00e9risation est termin\u00e9e, il faut \u00ab\u00a0\u00e9barder\u00a0\u00bb avec un bistouri l\u2019index qui doit \u00eatre limit\u00e9 \u00e0 un seul \u00e9l\u00e9ment dentaire \u00e0 la fois\u00a0: un index par dent.<\/p>\n\n\n\n

    Ensuite, le champ est isol\u00e9 avec une barri\u00e8re en caoutchouc. Les divers index sont essay\u00e9s sur les dents \u00e0 reconstruire correspondantes et, si n\u00e9cessaire, une finition peut \u00eatre r\u00e9alis\u00e9e. Deux matrices m\u00e9talliques sont ins\u00e9r\u00e9es au niveau interdentaire de mani\u00e8re \u00e0 prot\u00e9ger les points de contact<\/strong>. La phase de gravure puis d\u2019adh\u00e9rence sur la dent est ensuite ex\u00e9cut\u00e9e. Le composite chauff\u00e9 (pour le rendre plus fluide) est ensuite positionn\u00e9 l\u00e9g\u00e8rement en saillie sur l\u2019\u00e9l\u00e9ment \u00e0 reconstruire et, par la suite, l\u2019index est plac\u00e9 avec une certaine pression (pour cela, il est important que le mat\u00e9riau soit suffisamment rigide). Le composite en exc\u00e8s, qui sort entre l\u2019index et la dent, doit \u00eatre \u00e9limin\u00e9 avec un stylet. Apr\u00e8s avoir supprim\u00e9 les exc\u00e8s, on proc\u00e8de \u00e0 la premi\u00e8re polym\u00e9risation<\/strong> \u00e0 travers l\u2019index transparent et, apr\u00e8s le retrait de l\u2019index, \u00e0 la polym\u00e9risation directe<\/strong>. Enfin, on proc\u00e8de \u00e0 la finition et au polissage puis on passe aux autres \u00e9l\u00e9ments.<\/p>\n\n\n\n

    Une autre technique plus r\u00e9cente est la Technique par injection. (7-9).<\/p>\n\n\n\n

    <\/div>\n\n\n\n

    La Technique par injection<\/h2>\n\n\n\n

    Les \u00e9tapes vues pr\u00e9c\u00e9demment sont r\u00e9p\u00e9t\u00e9s sur le modelage en cire de diagnostic jusqu\u2019\u00e0 cr\u00e9er une matrice ou un index transparent<\/strong> de la zone \u00e0 restaurer<\/strong>. Une fois que le silicone est compl\u00e8tement polym\u00e9ris\u00e9, il peut \u00e9ventuellement \u00eatre couvert d\u2019une feuille d\u2019ac\u00e9tate thermoform\u00e9e de mani\u00e8re \u00e0 augmenter encre la rigidit\u00e9 et \u00e9viter les distorsions dues \u00e0 la pression qui est pr\u00e9sente pendant l\u2019injection du composite fluidifiable<\/em>. La matrice est ensuite essay\u00e9e \u00e0 l\u2019int\u00e9rieur de la bouche. Sur la matrice transparente, des perforations passantes sont r\u00e9alis\u00e9es avec une fraise diamant au niveau des marges gingivales ou des surfaces occlusales des dents \u00e0 restaurer, suffisamment larges pour permettre la p\u00e9n\u00e9tration de l\u2019embout d\u2019une seringue de composite fluidifiable<\/em>.<\/p>\n\n\n\n

    Les \u00e9l\u00e9ments qui ne n\u00e9cessitent pas de restauration sont ensuite isol\u00e9s avec le t\u00e9flon<\/strong>.\u00a0 S\u2019il est n\u00e9cessaire de restaurer plusieurs dents contigu\u00ebs sur le m\u00eame quadrant, il faut isoler alternativement les dents et effectuer deux phases d\u2019injection du fluide<\/em> distinctes de mani\u00e8re \u00e0 respecter la zone interdentaire sans l\u2019envahir et connecter les \u00e9l\u00e9ments contigus via le fluide<\/em>. Si, par exemple, il faut restaurer tous les \u00e9l\u00e9ments de la seconde molaire \u00e0 la premi\u00e8re pr\u00e9molaire, il faudra d\u2019abord isoler la premi\u00e8re molaire et la premi\u00e8re pr\u00e9molaire puis, dans un deuxi\u00e8me temps, la seconde molaire et la seconde pr\u00e9molaire.<\/p>\n\n\n\n

    Une fois que les dents sont isol\u00e9es et que la phase adh\u00e9sive est r\u00e9alis\u00e9e, il faut placer l\u2019index et v\u00e9rifier son bon positionnement. Il faut ensuite ins\u00e9rer l\u2019embout de composite fluidifiable \u00e0 travers les trous r\u00e9alis\u00e9s pr\u00e9c\u00e9demment sur les masques et, avec une pression constante, injecter la r\u00e9sine composite fluide. Apr\u00e8s avoir contr\u00f4l\u00e9 que tous les \u00e9carts<\/em> entre le masque et les dents soient remplis, on proc\u00e8de \u00e0 la polym\u00e9risation<\/strong>, d\u2019abord \u00e0 travers le masque puis, apr\u00e8s avoir retir\u00e9 le masque, directement. Ensuite, il faut recouvrir les dents avec le t\u00e9flon en alternance, c\u2019est-\u00e0-dire que les dents qui viennent d\u2019\u00eatre restaur\u00e9es sont isol\u00e9es de mani\u00e8re \u00e0 pouvoir restaurer les dents restantes sans risque de cr\u00e9er des adh\u00e9rences interdentaires avec le fluide. Une fois que tous les \u00e9l\u00e9ments sont trait\u00e9s, les phases de finition et de polissage<\/strong> peuvent \u00eatre r\u00e9alis\u00e9es.<\/p>\n\n\n\n

    Ces techniques pr\u00e9sentent des avantages importants (5).<\/p>\n\n\n\n

    <\/div>\n\n\n\n

    Les avantages des techniques \u00e0 base de silicone transparent<\/h2>\n\n\n\n

    S\u2019agissant de techniques enti\u00e8rement adh\u00e9sives, il est possible de travailler selon une philosophie totalement additive, \u00e0 savoir sans effectuer de pr\u00e9parations pouvant \u00e9liminer de la structure dentaire saine. Pour cette raison, ces techniques peuvent \u00eatre d\u00e9finies comme mini-invasives<\/strong>. Il s\u2019agit de proc\u00e9dures totalement r\u00e9versibles<\/strong>\u00a0: en effet, en cas de besoin, il serait possible de revenir \u00e0 la situation de d\u00e9part simplement en retirant le composite avec une fraise. Un autre grand avantage de ces techniques est le fait que ces restaurations en composite soient facilement r\u00e9parables<\/strong> au moyen d\u2019une proc\u00e9dure adh\u00e9sive appropri\u00e9e. Par ailleurs, il s\u2019agit de techniques beaucoup plus rapides<\/strong> par rapport aux techniques traditionnelles et moins co\u00fbteuses<\/strong> pour le dentiste, et donc, pour le patient.<\/p>\n\n\n\n

    <\/div>\n\n\n\n

    La solution de Zhermack pour la r\u00e9alisation des matrices transparentes<\/h3>\n\n\n\n

    En conclusion, du fait de ces caract\u00e9ristiques excellentes, seule la litt\u00e9rature pourra nous dire comment ces restaurations se comporteront dans le temps.<\/p>\n\n\n\n

    Pour toutes ces applications, Zhermack a \u00e9tudi\u00e9 et con\u00e7u Elite Glass<\/strong>, le silicone par addition sp\u00e9cifique pour la r\u00e9alisation de matrices transparentes. Gr\u00e2ce \u00e0 sa pr\u00e9cision, sa transparence et sa rigidit\u00e9 apr\u00e8s polym\u00e9risation, Elite Glass constitue une solution particuli\u00e8rement efficace pour r\u00e9aliser des matrices transparentes avec la technique directe.<\/p>\n\n\n\n

    \n\n\n\n

    Bibliographie<\/strong><\/p>\n\n\n\n

    (1) Mandikos, M. N. (1998). Polyvinyl siloxane impression materials: an update on clinical use. Australian dental journal, 43(6), 428-434.<\/em><\/p>\n\n\n\n

    (2) Magne, P., & Magne, M. (2006). Use of additive waxup and direct intraoral mock-up for enamel preservation with porcelain laminate veneers. European Journal of Esthetic Dentistry, 1(1), 10.<\/em><\/p>\n\n\n\n

    (3) Paolone, G. (2014). Direct composite restorations in anterior teeth. Managing symmetry in central incisors. Int J Esthet Dent, 9(1), 12-25.<\/em><\/p>\n\n\n\n

    (4) Fabbri, G., Cannistraro, G., Pulcini, C., & Sorrentino, R. (2018). The full-mouth mock-up: a dynamic diagnostic approach (DDA) to test function and esthetics in complex rehabilitations with increased vertical dimension of occlusion. Int J Esthet Dent, 13(4), 460-74.<\/em><\/p>\n\n\n\n

    (5) Ammannato, R., Ferraris, F., & Marchesi, G. (2015). The \u201cindex technique\u201d in worn dentition: a new and conservative approach. Int J Esthet Dent, 10(1), 68-99.<\/em><\/p>\n\n\n\n

    (6) Ammannato, R., Rondoni, D., & Ferraris, F. (2018). Update on the \u2018index technique\u2019in worn dentition: a no-prep restorative approach with a digital workflow. Int J Esthet Dent, 13(4), 516-37.<\/em><\/p>\n\n\n\n

    (7) Ypei Gia, N. R., Sampaio, C. S., Higashi, C., Sakamoto Jr, A., & Hirata, R. (2021). The injectable resin composite restorative technique: A case report. Journal of Esthetic and Restorative Dentistry, 33(3), 404-414.<\/em><\/p>\n\n\n\n

    (8) Ge\u0161takovski, D. (2019). The injectable composite resin technique: minimally invasive reconstruction of esthetics and function. Quintessence Int, 50(9), 712-720.<\/em><\/p>\n\n\n\n

    (9) Hosaka, K., Tichy, A., Motoyama, Y., Mizutani, K., Lai, W. J., Kanno, Z., … & Nakajima, M. (2020). Post\u2010orthodontic recontouring of anterior teeth using composite injection technique with a digital workflow. Journal of Esthetic and Restorative Dentistry, 32(7), 638-644.<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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