La prise d\u2019empreinte chez l\u2019adulte est g\u00e9n\u00e9ralement un acte de routine pour le dentiste expert. Dans la tr\u00e8s grande majorit\u00e9 des cas, c\u2019est une proc\u00e9dure qui n\u2019engendre pas de stress pour l\u2019op\u00e9rateur ni pour le patient, sauf si ce dernier pr\u00e9sente un r\u00e9flexe naus\u00e9eux particuli\u00e8rement prononc\u00e9. En effet, dans l\u2019hypoth\u00e8se la plus d\u00e9favorable, en raison d\u2019un d\u00e9faut quelconque, l\u2019empreinte devra \u00eatre reprise.<\/p>\n\n\n\n
Toutefois, quand c\u2019est un enfant qui est assis sur le fauteuil, les choses changent radicalement. Commen\u00e7ons par le d\u00e9but: dans quels cas est-il n\u00e9cessaire de prendre une empreinte chez un enfant?<\/strong><\/p>\n\n\n\n Dans la tr\u00e8s grande majorit\u00e9 des cas, la premi\u00e8re n\u00e9cessit\u00e9 de prendre une empreinte dentaire nait dans un contexte orthodontique. Il existe des cas dans lesquels l\u2019orthodontiste peut intercepter une occlusion des molaires alors que l\u2019enfant est encore tr\u00e8s jeune, \u00e0 quatre ans d\u00e9j\u00e0 (1) (2). La tendance actuelle est d\u2019attendre au moins l\u2019\u00e9ruption compl\u00e8te des premi\u00e8res molaires d\u00e9finitives, qui se fait en moyenne vers l\u2019\u00e2ge de 6 ans. Il est donc conseill\u00e9 d\u2019attendre la phase de dentition mixte pr\u00e9coce (3).<\/p>\n\n\n\n L\u2019empreinte en orthodontie peut \u00eatre r\u00e9alis\u00e9e pour deux raisons: pour produire effectivement des appareils dentaires<\/strong> (fixes ou amovibles) et\/ou \u00e0 des fins de documentation m\u00e9dico-l\u00e9gale<\/strong>. Dans tous les cas, les empreintes sur lesquelles sont ensuite r\u00e9alis\u00e9s les mod\u00e8les en pl\u00e2tre devraient constituer une r\u00e9f\u00e9rence fixe au d\u00e9but et \u00e0 la fin de tout traitement orthodontique.<\/p>\n\n\n\n Il existe toutefois de rares cas dans lesquels il est n\u00e9cessaire de r\u00e9aliser une empreinte chez des enfants plus jeunes. <\/p>\n\n\n\n Dans l\u2019attente d\u2019un traitement chirurgical, des enfants pr\u00e9sentant une fente labio-palatine ont parfois besoin d\u2019un obturateur palatin pouvant emp\u00eacher les r\u00e9gurgitations de nourriture par la cavit\u00e9 nasale. Il est ainsi n\u00e9cessaire de r\u00e9aliser une empreinte du petit palais du b\u00e9b\u00e9, parfois quelques jours apr\u00e8s la naissance (4).<\/p>\n\n\n\n Dans ces cas, les mat\u00e9riaux et les techniques varient significativement en fonction des cas<\/strong> et il est difficile d\u2019identifier des protocoles normalis\u00e9s.<\/p>\n\n\n\n En revanche, les enfants atteints de dysplasie ectodermique se pr\u00e9sentent souvent avec un certain degr\u00e9 d\u2019oligodontie voire avec une anodontie totale. Dans ces cas, une interception proth\u00e9tique et orthodontique de la situation de mani\u00e8re \u00e0 faciliter l\u2019alimentation de l\u2019enfant est efficace et, gr\u00e2ce \u00e0 des vis \u00e0 expansion sur les proth\u00e8ses, elle permet de stimuler le bon d\u00e9veloppement des arcades en vue d\u2019une future restauration (5) (6). Pour ces patients \u00e9galement, les mat\u00e9riaux et les techniques varient en fonction des cas.<\/p>\n\n\n\n Passons maintenant \u00e0 un autre aspect: comment r\u00e9aliser une empreinte chez un enfant?<\/p>\n\n\n\n \u00c0 l\u2019exception de cas rares, comme les formes syndromiques et les malformations cong\u00e9nitales, la prise d\u2019empreinte chez l\u2019enfant est une proc\u00e9dure qui a fait l\u2019objet de nombreuses \u00e9tudes document\u00e9es. Comme toutes les proc\u00e9dures d\u2019orthodontie invasive devant \u00eatre r\u00e9alis\u00e9es chez l\u2019enfant, la prise d\u2019empreinte est une proc\u00e9dure qui doit \u00eatre g\u00e9r\u00e9e, surtout chez certains patients, en accordant une attention particuli\u00e8re aux aspects psychologiques et comportementaux de l\u2019enfant<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n Comme le d\u00e9crit l\u2019AAPD (American Association of Pediatric Dentistry<\/em>), il existe plusieurs facteurs pr\u00e9dictifs du comportement de l\u2019enfant (7). Le dentiste doit savoir reconna\u00eetre l\u2019\u00e9tat d\u2019anxi\u00e9t\u00e9 du jeune patient<\/strong> en \u00e9valuant ses peurs, en comprenant si ces contextes anxieux pourraient d\u00e9couler de situations d\u00e9sagr\u00e9ables ou douloureuses ant\u00e9rieures et en essayant de comprendre comment le patient pourrait r\u00e9agir \u00e0 un stimulus sp\u00e9cifique. Il est essentiel de parvenir \u00e0 comprendre le patient d\u2019un point de vue psychologique pour d\u00e9terminer l\u2019approche la plus adapt\u00e9e. Un autre aspect \u00e0 prendre en consid\u00e9ration, s\u2019agissant d\u2019un jeune patient, concerne les parents<\/strong>: souvent, des parents qui accordent une faible attention \u00e0 l\u2019hygi\u00e8ne buccale ou qui ont des craintes quant au traitement orthodontique, projettent ces appr\u00e9hensions sur leur enfant.<\/p>\n\n\n\n Si le jeune patient n\u2019est pas collaboratif, il est souvent pr\u00e9f\u00e9rable de repousser le rendez-vous de mani\u00e8re \u00e0 ne pas cr\u00e9er de traumatismes suppl\u00e9mentaires qui d\u00e9t\u00e9rioreraient la collaboration lors des futurs rendez-vous. S\u2019agissant sp\u00e9cifiquement de la proc\u00e9dure de prise d\u2019empreinte, il existe plusieurs strat\u00e9gies permettant de contr\u00f4ler le niveau d\u2019anxi\u00e9t\u00e9 du patient ainsi que le r\u00e9flexe naus\u00e9eux (8), qui est souvent la situation la plus difficile \u00e0 g\u00e9rer.<\/p>\n\n\n\n Le r\u00e9flexe naus\u00e9eux<\/strong> (gag reflex<\/em> en anglais) emp\u00eache l\u2019entr\u00e9e de corps \u00e9trangers dans la trach\u00e9e, le pharynx ou le larynx et r\u00e9gresse progressivement au cours des quatre premi\u00e8res ann\u00e9es de vie. La pr\u00e9valence d\u2019un r\u00e9flexe naus\u00e9eux prononc\u00e9 entre quatre et douze ans est de 28,5 %. L\u2019\u00e9tiologie du r\u00e9flexe naus\u00e9eux peut \u00eatre somatique ou psychologique. Le r\u00e9flexe peut \u00eatre provoqu\u00e9 par des stimulus sensoriels (tactiles, auditifs, visuels et olfactifs). La stimulation tactile et olfactive qui survient pendant la prise d\u2019empreinte peut facilement provoquer ce r\u00e9flexe qui, s\u2019il se prolonge, rend difficile, voire impossible, l\u2019obtention d\u2019une empreinte suffisamment pr\u00e9cise. En effet, le r\u00e9flexe naus\u00e9eux provoque des mouvements spasmodiques et non coordonn\u00e9s du palais mou, des parois abdominales, des muscles intercostaux et du diaphragme.<\/p>\n\n\n\n Ce type de r\u00e9action peut \u00eatre influenc\u00e9 par des \u00e9tats d\u2019anxi\u00e9t\u00e9 et des exp\u00e9riences n\u00e9gatives v\u00e9cues lors d\u2019un rendez-vous d\u2019orthodontie. Au fil du temps, plusieurs strat\u00e9gies ont \u00e9t\u00e9 propos\u00e9es pour limiter cette r\u00e9action: techniques de relaxation, d\u00e9sensibilisation syst\u00e9mique, approches pharmacologiques, anesth\u00e9sie locale, s\u00e9dation consciente, acuponcture voire hypnose<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n G\u00e9n\u00e9ralement, c\u2019est la prise d\u2019empreinte de l\u2019arcade sup\u00e9rieure qui provoque le r\u00e9flexe naus\u00e9eux. Le centre m\u00e9dullaire du r\u00e9flexe naus\u00e9eux est partiellement contr\u00f4l\u00e9 par le cortex c\u00e9r\u00e9bral \u00e0 travers des r\u00e9seaux de neurones: pour cette raison, ce r\u00e9flexe peut \u00eatre partiellement contr\u00f4l\u00e9 par certaines techniques de distraction<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n Au fil du temps, plusieurs techniques ont \u00e9t\u00e9 \u00e9tudi\u00e9es: faire respirer l\u2019enfant par le nez et \u00e9grener le temps avec les doigts ou demander \u00e0 l\u2019enfant de lever un bras ou une jambe et les maintenir lev\u00e9s pendant la dur\u00e9e de la proc\u00e9dure. Toutes ces techniques se sont av\u00e9r\u00e9es efficaces mais aucune n\u2019a prouv\u00e9 \u00eatre meilleure que les autres. Ce qui importe, c\u2019est d\u2019arriver \u00e0 distraire le jeune patient de la proc\u00e9dure qu\u2019il subit.<\/p>\n\n\n\n Un autre \u00e9l\u00e9ment int\u00e9ressant est l\u2019encha\u00eenement<\/strong> (9). Alors que les adultes pr\u00e9f\u00e8rent g\u00e9n\u00e9ralement commencer par les proc\u00e9dures les plus d\u00e9sagr\u00e9ables ou douloureuses et finir par celles les moins d\u00e9sagr\u00e9ables ou douloureuses, pour les enfants, c\u2019est l\u2019oppos\u00e9 qui pr\u00e9vaut: il est pr\u00e9f\u00e9rable de commencer par les proc\u00e9dures l\u00e9g\u00e8res puis passer \u00e0 celles plus fastidieuses. Ainsi, chez l\u2019enfant, il est conseill\u00e9 de commencer par la prise d\u2019empreinte de l\u2019arcade inf\u00e9rieure.<\/p>\n\n\n\n Passons maintenant aux mat\u00e9riaux les plus adapt\u00e9s pour la prise d\u2019empreinte chez l\u2019enfant. Pour r\u00e9duire le r\u00e9flexe naus\u00e9eux et limiter le d\u00e9sagr\u00e9ment pendant la prise d\u2019empreinte, il est pr\u00e9f\u00e9rable d\u2019utiliser des mat\u00e9riaux fast <\/em>et extra-fast<\/em><\/strong>, c\u2019est-\u00e0-dire des mat\u00e9riaux qui permettent des temps en bouche tr\u00e8s r\u00e9duits. Chez l\u2019enfant, ce sont ces types de mat\u00e9riaux qu\u2019il faut privil\u00e9gier. <\/p>\n\n\n\n Un autre aspect fondamental est l\u2019ar\u00f4me<\/strong>: il faut favoriser les mat\u00e9riaux aromatis\u00e9s et qui ne vont pas exacerber le r\u00e9flexe naus\u00e9eux en raison de leur odeur. Un autre \u00e9l\u00e9ment \u00e0 prendre en consid\u00e9ration est que, \u00e0 la diff\u00e9rence de la proth\u00e8se fixe, il n\u2019est pas n\u00e9cessaire d\u2019obtenir une empreinte pr\u00e9cise et exacte car les dispositifs qui seront utilis\u00e9s ne sont pas destin\u00e9s \u00e0 rester dans la bouche pendant plusieurs ann\u00e9es mais uniquement pendant la dur\u00e9e du traitement. De plus, l\u2019\u00e9ventuel \u00e9cart entre l\u2019appareil et la surface de la dent pourra \u00eatre combl\u00e9 avec du ciment.<\/p>\n\n\n\n En gardant \u00e0 l\u2019esprit tous ces aspects, le mat\u00e9riau le plus utilis\u00e9 pour l\u2019empreinte orthodontique chez l\u2019enfant est l\u2019alginate<\/strong> (10). L\u2019alginate est un mat\u00e9riau \u00e9conomique, avec des temps de durcissement rapides, habituellement color\u00e9 et avec un ar\u00f4me agr\u00e9able.<\/p>\n\n\n\n Pour r\u00e9sumer, la prise d\u2019empreinte chez l\u2019enfant n\u00e9cessite quelques pr\u00e9cautions.<\/p>\n\n\n\n Tout d\u2019abord, il faut \u00e9valuer l\u2019enfant du point de vue psychologique et comportemental<\/strong>. Il faut ensuite essayer de ne pas cr\u00e9er de situations anxiog\u00e8nes, en se faisant aider de toute l\u2019\u00e9quipe. D\u00e8s que l\u2019enfant est assis sur le fauteuil, il faudra l\u2019informer des diff\u00e9rentes \u00e9tapes du traitement. Apr\u00e8s avoir obtenu la collaboration de l\u2019enfant, il faut commencer \u00e0 le distraire<\/strong> en lui posant des questions ou en lui demandant de faire certains mouvements et commencer tout de suite \u00e0 r\u00e9aliser l\u2019empreinte inf\u00e9rieure tout en continuant \u00e0 le distraire. <\/p>\n\n\n\n L\u2019\u00e9l\u00e9ment fondamental pour la prise d\u2019empreinte chez l\u2019enfant, c\u2019est le temps. Moins la proc\u00e9dure est longue, mieux c\u2019est. Il faut aussi privil\u00e9gier des mat\u00e9riaux fast <\/em>et extra-fast<\/em><\/strong>. Le r\u00e9flexe naus\u00e9eux \u00e9tant \u00e9galement li\u00e9 \u00e0 des stimulus olfactifs, il faut privil\u00e9gier des mat\u00e9riaux dont l\u2019odeur<\/strong> sera agr\u00e9able pour l\u2019enfant. Une fois l\u2019empreinte inf\u00e9rieure termin\u00e9e, on passe \u00e0 l\u2019empreinte sup\u00e9rieure, toujours en continuant de distraire le patient et en le maintenant le plus possible en position verticale.<\/p>\n\n\n\nQuand prendre une empreinte chez un enfant<\/h2>\n\n\n\n
Comment r\u00e9aliser une empreinte chez un enfant<\/h2>\n\n\n\n
Diff\u00e9rentes strat\u00e9gies pour contr\u00f4ler le niveau d’anxi\u00e9t\u00e9 du jeune patient<\/h2>\n\n\n\n
Mat\u00e9riaux les plus adapt\u00e9s pour la prise d’empreinte chez l’enfant<\/h2>\n\n\n\n
La prise d’empreinte chez l’enfant: un r\u00e9sum\u00e9 <\/h2>\n\n\n\n