{"id":2923,"date":"2022-02-04T17:54:24","date_gmt":"2022-02-04T16:54:24","guid":{"rendered":"https:\/\/magazine.zhermack.com\/?p=2923"},"modified":"2022-03-10T16:51:45","modified_gmt":"2022-03-10T15:51:45","slug":"agents-astringents-hemostatiques-vasoconstricteurs-prise-dempreinte","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/magazine.zhermack.com\/fr\/etude-fr\/agents-astringents-hemostatiques-vasoconstricteurs-prise-dempreinte\/","title":{"rendered":"Agents astringents, h\u00e9mostatiques et vasoconstricteurs dans la prise d\u2019empreinte"},"content":{"rendered":"\n<p>Pour la r\u00e9alisation de proth\u00e8ses sur des dents naturelles, <strong>une empreinte reproduisant de mani\u00e8re pr\u00e9cise<\/strong> un ou plusieurs moignons avec les \u00e9l\u00e9ments dentaires adjacents de la m\u00eame arcade est n\u00e9cessaire.<\/p>\n\n\n\n<p>&nbsp;Pour cela, le praticien doit prendre plusieurs mesures importantes&nbsp;:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><li><strong>la marge proth\u00e9tique de la pr\u00e9paration doit \u00eatre correctement<\/strong> visible par l\u2019op\u00e9rateur et accessible au mat\u00e9riau d\u2019empreinte ou \u00e0 la lumi\u00e8re du scanner intraoral, en cas d\u2019utilisation de techniques de prise d\u2019empreintes num\u00e9riques ;<\/li><li><strong>l\u2019humidit\u00e9, et les \u00e9ventuels films de salive ou autres liquides<\/strong>, doivent \u00eatre r\u00e9duits au minimum, voire supprim\u00e9s, au niveau des \u00e9l\u00e9ments pr\u00e9par\u00e9s&nbsp;;<\/li><li><strong>les tissus mous doivent \u00eatre correctement r\u00e9tract\u00e9s pour favoriser<\/strong> l\u2019acc\u00e8s \u00e0 la marge de la pr\u00e9paration pour le mat\u00e9riau d\u2019empreinte.<\/li><\/ul>\n\n\n\n<p>Pour obtenir ces r\u00e9sultats, dans la pratique clinique quotidienne, <strong>diverses techniques sp\u00e9cifiques de traitement des tissus sont appliqu\u00e9es<\/strong>. Elles sont class\u00e9es en trois cat\u00e9gories principales&nbsp;: m\u00e9caniques, m\u00e9caniques\/chimiques ou chirurgicales.<\/p>\n\n\n\n<p>Les agents astringents, h\u00e9mostatiques et vasoconstricteurs <strong>sont utilis\u00e9s dans le cadre des techniques m\u00e9caniques\/chimiques<\/strong>. Ils constituent des adjuvants \u00e0 la compression m\u00e9canique exerc\u00e9e par le fil de r\u00e9traction gingivale qui est appliqu\u00e9 dans le sillon gingival simple ou double avant la prise d\u2019empreinte avec des mat\u00e9riaux \u00e0 base de silicone afin de retirer les tissus mous adjacents au moignon.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>L\u2019utilisation d\u2019un seul fil de r\u00e9traction en coton,<\/strong> sans agents chimiques suppl\u00e9mentaires, a montr\u00e9 une efficacit\u00e9 limit\u00e9e car, seul, il ne parvient pas \u00e0 contr\u00f4ler le saignement sous-gingival&nbsp;[1].<\/p>\n\n\n\n<p>Dans une \u00e9tude sur les diff\u00e9rentes m\u00e9thodes de r\u00e9traction gingivale, Pelzner et al ont montr\u00e9 que la moiti\u00e9 des empreintes r\u00e9alis\u00e9es uniquement avec la mise en place du fil devaient ensuite \u00eatre refaites car cette proc\u00e9dure ne permettait <strong>pas de mettre correctement en \u00e9vidence la limite de la pr\u00e9paration dans le mod\u00e8le en pl\u00e2tre produit par la suite<\/strong>&nbsp;[2].<\/p>\n\n\n\n<p>De ce fait, la technique de r\u00e9traction la plus r\u00e9pandue actuellement est la technique m\u00e9canique\/chimique. <strong>Avec cette technique, avant d\u2019\u00eatre ins\u00e9r\u00e9 dans le sillon<\/strong>, le fil de r\u00e9traction est immerg\u00e9 dans une solution qui peut \u00eatre compos\u00e9e d\u2019agents astringents, h\u00e9mostatiques et vasoconstricteurs.<\/p>\n\n\n\n<p>Du point de vue chimique, ces agents sont inscrits dans <strong>la Classe I <\/strong>(vasoconstricteurs, adr\u00e9nergiques) ou dans <strong>la Classe II<\/strong> (agents h\u00e9mostatiques, astringents)&nbsp;[3], en fonction de leur potentiel oxydor\u00e9ducteur.<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"composes-chimiques-utilises\">Compos\u00e9s chimiques utilis\u00e9s<\/h2>\n\n\n\n<p>Les astringents, comme<strong> l\u2019alun ou le sulfate d\u2019aluminium et de potassium<\/strong> (KAl (SO<sub>4<\/sub>)<sub>2<\/sub>), AlCl<sub>3<\/sub> et le chlorure de zinc (ZnCl<sub>2<\/sub>), sont des substances qui pr\u00e9cipitent les prot\u00e9ines mais ne p\u00e9n\u00e8trent pas dans les cellules. Elles ne concernent que la couche superficielle de la muqueuse.<br><br>Ils durcissent la surface et la rendent m\u00e9caniquement plus r\u00e9sistante et<strong> diminuent la production d\u2019exsudat<\/strong>. Certains astringents, comme le chlorure de fer et le sulfate de fer, sont pr\u00e9sents de mani\u00e8re plus concentr\u00e9e (sous forme d\u2019agents h\u00e9mostatiques) et provoquent la coagulation superficielle et locale du sang&nbsp;[4]. <\/p>\n\n\n\n<p><strong>Le sulfate de fer n\u2019est d\u00e9sormais plus utilis\u00e9 en raison de son effet inhibiteur<\/strong> de la polym\u00e9risation des poly\u00e9thers et de coloration des tissus&nbsp;[5]. Parmi les astringents, le chlorure d\u2019aluminium et <strong>le sulfate ferreux sont g\u00e9n\u00e9ralement pr\u00e9f\u00e9r\u00e9s <\/strong>car ils provoquent moins de dommages sur les tissus, ils sont simples \u00e0 utiliser et efficaces&nbsp;[6]. <\/p>\n\n\n\n<p><strong>Les agents h\u00e9mostatiques<\/strong>, quant \u00e0 eux, sont tr\u00e8s nombreux et ont pour fonction d\u2019arr\u00eater les processus h\u00e9morragiques les plus graves qui surviennent avec l\u2019incision des capillaires et des art\u00e9rioles.<\/p>\n\n\n\n<p>Les vasoconstricteurs, au contraire, ne provoquent pas la coagulation du sang mais agissent uniquement en r\u00e9tr\u00e9cissant les vaisseaux sanguins. <strong>Les vasoconstricteurs accept\u00e9s par le <em>Council on Dental Therapeutics<\/em> incluent<\/strong>, entre autres: l\u2019\u00e9pin\u00e9phrine (1:200&nbsp;000\/1:100&nbsp;000\/1:50&nbsp;000), la l\u00e9vonord\u00e9frine (1:20&nbsp;000) et la noradr\u00e9naline (1:30&nbsp;000).<br><br><strong>La solution \u00e0 8&nbsp;% d\u2019\u00e9pin\u00e9phrine rac\u00e9mique est le vasoconstricteur privil\u00e9gi\u00e9 en dentisterie<\/strong>&nbsp;[7,8]. Il r\u00e9duit l\u2019afflux de sang dans la zone en diminuant la taille des capillaires et bloque ainsi l\u2019h\u00e9morragie sous-gingivale.<br><br><strong>Cette action de vasoconstriction locale entra\u00eene \u00e9galement<\/strong> une r\u00e9traction gingivale temporaire utile pendant la prise d\u2019empreinte afin de mieux mettre en \u00e9vidence la marge de pr\u00e9paration&nbsp;[9]. La concentration de l\u2019\u00e9pin\u00e9phrine utilis\u00e9e pour la r\u00e9traction gingivale doit toutefois \u00eatre faible (0,01&nbsp;%) en raison de son effet isch\u00e9mique important sur les tissus mous du sillon gingival.<br><br><strong>Un autre inconv\u00e9nient associ\u00e9 \u00e0 l\u2019\u00e9pin\u00e9phrine est son \u00e9ventuelle absorption <\/strong>et, donc, son introduction dans la circulation vasculaire syst\u00e9mique. \u00c0 cet \u00e9gard, la quantit\u00e9 d\u2019\u00e9pin\u00e9phrine absorb\u00e9e varie \u00e9norm\u00e9ment et d\u00e9pend&nbsp;:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><li>du niveau d\u2019exposition du lit vasculaire qui d\u00e9pend de l\u2019\u00e9tat inflammatoire du tissu&nbsp;[10]&nbsp;;<\/li><li>le temps de contact&nbsp;[11]&nbsp;;<\/li><li>le titre m\u00e9dicamenteux du fil&nbsp;[12].<\/li><\/ul>\n\n\n\n<p>En effet, il faut avoir \u00e0 l\u2019esprit que la quantit\u00e9 d\u2019\u00e9pin\u00e9phrine absorb\u00e9e par 2,5&nbsp;cm de fil de r\u00e9traction laiss\u00e9 dans le sillon gingival pendant 5 \u00e0 15&nbsp;minutes est de 71&nbsp;\u00b5g&nbsp;[13] et que 71&nbsp;\u00b5g <strong>correspondent \u00e0 environ 1\/3&nbsp;de la dose maximale recommand\u00e9e pour un adulte en bonne sant\u00e9<\/strong> (0,2&nbsp;mg ou 200&nbsp;\u00b5g) et environ le double de la dose recommand\u00e9e pour un adulte cardiaque (40&nbsp;\u00b5g)&nbsp;[14].<\/p>\n\n\n\n<p>Lors de l\u2019utilisation d\u2019agents astringents, h\u00e9mostatiques et vasoconstricteurs, <strong>il est important de v\u00e9rifier la compatibilit\u00e9 avec les mat\u00e9riaux d\u2019empreinte utilis\u00e9s<\/strong>. En effet, certains d\u2019entre eux peuvent interf\u00e9rer avec la polym\u00e9risation de ces mat\u00e9riaux en provoquant une augmentation consid\u00e9rable du temps de prise. <\/p>\n\n\n\n<p>Ainsi, au moment du retrait de l\u2019empreinte de la bouche du patient, <strong>des distorsions ou des d\u00e9chirements du mat\u00e9riau pourraient survenir justement au niveau <\/strong>de la marge de pr\u00e9paration en raison d\u2019un d\u00e9veloppement incomplet des caract\u00e9ristiques m\u00e9caniques du mat\u00e9riau d\u2019empreinte dont la polym\u00e9risation serait mauvaise.<\/p>\n\n\n\n<p>Ainsi, <strong>il est fondamental de choisir l\u2019agent astringent, h\u00e9mostatique ou vasoconstricteur le plus appropri\u00e9<\/strong> non seulement au cas clinique mais \u00e9galement en fonction du mat\u00e9riau d\u2019empreinte utilis\u00e9. Tout choix incorrect pourrait avoir des cons\u00e9quences sur le r\u00e9sultat final et, donc, sur le plan clinique.<br><br>Ainsi, il faut savoir que le sulfate de fer et le chlorure d\u2019aluminium interf\u00e8rent avec la polym\u00e9risation des poly\u00e9thers alors que le sulfate d\u2019aluminium pourrait i<strong>nterf\u00e9rer avec la polym\u00e9risation des silicones par addition&nbsp;<\/strong>[5]. En revanche, l\u2019\u00e9pin\u00e9phrine ne pr\u00e9sente aucune interaction n\u00e9gative ni avec les poly\u00e9thers ni avec les polyvinylsiloxanes.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Pour \u00e9liminer les liquides qui emp\u00eachent la polym\u00e9risation<\/strong> ou les \u00e9ventuels caillots de sang pouvant se d\u00e9poser juste avant, il est conseill\u00e9 de rincer abondamment le sillon gingival juste avant la prise d\u2019empreinte&nbsp;[5]. <\/p>\n\n\n\n<p>Il reste toutefois tr\u00e8s important d\u2019utiliser la quantit\u00e9 de ces compos\u00e9s la plus faible possible pour obtenir une h\u00e9mostase efficace. Ce n\u2019est que de cette fa\u00e7on qu\u2019il sera possible <strong>d\u2019obtenir une empreinte correcte sans endommager les tissus ni le mat\u00e9riau d\u2019empreinte<\/strong> lors de l\u2019enregistrement de l\u2019anatomie de la bouche du patient.<\/p>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-image size-large is-resized\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" src=\"\/public\/uploads\/2022\/02\/Astringenti-emostatici-e-vasocostrittori-nella-presa-dimpronta-1-700x467.jpg\" alt=\"\" class=\"wp-image-3056\" width=\"838\" height=\"559\" srcset=\"\/public\/uploads\/2022\/02\/Astringenti-emostatici-e-vasocostrittori-nella-presa-dimpronta-1-700x467.jpg 700w, \/public\/uploads\/2022\/02\/Astringenti-emostatici-e-vasocostrittori-nella-presa-dimpronta-1-250x167.jpg 250w, \/public\/uploads\/2022\/02\/Astringenti-emostatici-e-vasocostrittori-nella-presa-dimpronta-1-768x512.jpg 768w, \/public\/uploads\/2022\/02\/Astringenti-emostatici-e-vasocostrittori-nella-presa-dimpronta-1-1536x1024.jpg 1536w, \/public\/uploads\/2022\/02\/Astringenti-emostatici-e-vasocostrittori-nella-presa-dimpronta-1-120x80.jpg 120w, \/public\/uploads\/2022\/02\/Astringenti-emostatici-e-vasocostrittori-nella-presa-dimpronta-1.jpg 1667w\" sizes=\"auto, (max-width: 838px) 100vw, 838px\" \/><\/figure>\n\n\n\n<p><em>Traitement des tissus avant la prise d\u2019empreinte<\/em><\/p>\n\n\n\n<hr class=\"wp-block-separator\"\/>\n\n\n\n<p><strong><em>Bibliographie:<\/em><\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>[1]&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Harrison JD. Effect of retraction materials on the gingival sulcus epithelium. The Journal of Prosthetic Dentistry 1961;11:514\u201321. https:\/\/doi.org\/10.1016\/0022-3913(61)90234-7.<\/p>\n\n\n\n<p>[2]&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Pelzner RB, Kempler D, Stark MM, Lum LB, Nicholson RJ, Soelberg KB. Human blood pressure and pulse rate response to racemic epinephrine retraction cord. J Prosthet Dent 1978;39:287\u201392. https:\/\/doi.org\/10.1016\/s0022-3913(78)80098-5.<\/p>\n\n\n\n<p>[3]&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Nowakowska D, Saczko J, Kulbacka J, Choromanska A. Dynamic oxidoreductive potential of astringent retraction agents. Folia Biol (Praha) 2010;56:263\u20138.<\/p>\n\n\n\n<p>[4]&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Mohan M. Pharmacological Agents in Dentistry: A Review. BJPR 2011;1:66\u201387. https:\/\/doi.org\/10.9734\/BJPR\/2011\/272.<\/p>\n\n\n\n<p>[5]&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Gherlone E. L\u2019impronta in protesi dentaria. Masson, 2005. n.d.<\/p>\n\n\n\n<p>[6]&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Rosenstiel,&nbsp; S.F.,&nbsp; Land,&nbsp; M.F.,&nbsp; Fujimoto,&nbsp; J.&nbsp; (2006a).&nbsp; Contemporary&nbsp; fixed&nbsp; prosthodontics&nbsp; 4thEdn. St Louis: Mosby, pp. 435. n.d.<\/p>\n\n\n\n<p>[7]&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Felpel LP. A review of pharmacotherapeutics for prosthetic dentistry: Part I. J Prosthet Dent 1997;77:285\u201392. https:\/\/doi.org\/10.1016\/s0022-3913(97)70186-0.<\/p>\n\n\n\n<p>[8]&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Shillinburg HT, et al. Fundamentals of fixed prosthodontics. Quintessence Publishing Company, 1997 n.d.<\/p>\n\n\n\n<p>[9]&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Shillingburg HT, Hatch RA, Keenan MP, Hemphill MW. Impression materials and techniques used for cast restorations in eight states. J Am Dent Assoc 1980;100:696\u20139. https:\/\/doi.org\/10.14219\/jada.archive.1980.0228.<\/p>\n\n\n\n<p>[10]&nbsp;&nbsp; Gogerty JH, Strand HA, Ogilvie AL, Dille JM. Vasopressor effects of topical epinephrine in certain dental procedures. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1957;10:614\u201322. https:\/\/doi.org\/10.1016\/s0030-4220(57)80009-7.<\/p>\n\n\n\n<p>[11]&nbsp;&nbsp; Woycheshin FF. An evaluation of the drugs used for gingival retraction. The Journal of Prosthetic Dentistry 1964;14:769\u201376. https:\/\/doi.org\/10.1016\/0022-3913(64)90213-6.<\/p>\n\n\n\n<p>[12]&nbsp;&nbsp; Forsyth RP, Stark MM, Nicholson RJ, Peng CT. Blood pressure responses to epinephrine-treated gingival retraction strings in the rhesus monkey. J Am Dent Assoc 1969;78:1315\u20139. https:\/\/doi.org\/10.14219\/jada.archive.1969.0186.<\/p>\n\n\n\n<p>[13]&nbsp;&nbsp; Kellam SA, Smith JR, Scheffel SJ. Epinephrine absorption from commercial gingival retraction cords in clinical patients. J Prosthet Dent 1992;68:761\u20135. https:\/\/doi.org\/10.1016\/0022-3913(92)90198-j.<\/p>\n\n\n\n<p>[14]&nbsp;&nbsp; Malamed SF. Medical Emergencies in the Dental Office, ed 6. St Louis: Mosby,2007:31;381-384. n.d.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Pour la r\u00e9alisation de proth\u00e8ses sur des dents naturelles, une empreinte reproduisant de mani\u00e8re pr\u00e9cise un ou plusieurs moignons avec les \u00e9l\u00e9ments dentaires adjacents de la m\u00eame arcade est n\u00e9cessaire. &nbsp;Pour cela, le praticien doit prendre plusieurs mesures importantes&nbsp;: la marge proth\u00e9tique de la pr\u00e9paration doit \u00eatre correctement visible par l\u2019op\u00e9rateur et accessible au mat\u00e9riau [&hellip;]<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":3056,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"rs_blank_template":"","rs_page_bg_color":"","slide_template_v7":"","footnotes":""},"categories":[52],"tags":[],"class_list":["post-2923","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-etude-fr"],"acf":[],"aioseo_notices":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/magazine.zhermack.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/2923","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/magazine.zhermack.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/magazine.zhermack.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/magazine.zhermack.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/magazine.zhermack.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=2923"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/magazine.zhermack.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/2923\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/magazine.zhermack.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/3056"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/magazine.zhermack.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=2923"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/magazine.zhermack.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=2923"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/magazine.zhermack.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=2923"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}