{"id":2981,"date":"2022-03-09T14:57:20","date_gmt":"2022-03-09T13:57:20","guid":{"rendered":"https:\/\/magazine.zhermack.com\/?p=2981"},"modified":"2025-10-30T14:58:29","modified_gmt":"2025-10-30T13:58:29","slug":"orthodontie-traditionnelle-et-gouttieres-dalignement-comparaison","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/magazine.zhermack.com\/fr\/etude-fr\/orthodontie-traditionnelle-et-gouttieres-dalignement-comparaison\/","title":{"rendered":"Orthodontie traditionnelle et goutti\u00e8res d\u2019alignement: comparaison"},"content":{"rendered":"\n

Au cours des vingt derni\u00e8res ann\u00e9es, nous avons assist\u00e9 \u00e0 une v\u00e9ritable r\u00e9volution clinique et marchande dans le domaine de l\u2019orthodontie. Avant les ann\u00e9es 2000, l\u2019unique traitement possible pour aligner, niveler et d\u00e9placer les dents \u00e9tait un traitement avec des bagues. Aujourd\u2019hui, au contraire, la nouvelle g\u00e9n\u00e9ration d\u2019orthodontistes peut compter sur un traitement innovant, \u00e0 savoir des goutti\u00e8res d\u2019alignement transparentes<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n

<\/a> L\u2019orthodontie moderne voit le jour au d\u00e9but des ann\u00e9es 1800 mais il faut attendre la fin des ann\u00e9es 70 pour arriver au concept d\u2019orthodontie straightwire<\/em> (fil droit), gr\u00e2ce \u00e0 Lawrence F. Andrews, qui a \u00e9t\u00e9 le premier \u00e0 th\u00e9oriser et r\u00e9aliser les bagues pr\u00e9r\u00e9gl\u00e9es. (1)<\/p>\n\n\n\n

En raison de la demande esth\u00e9tique plus forte des patients, on a commenc\u00e9 \u00e0 penser \u00e0 des approches qui pourraient s\u2019av\u00e9rer le moins invasives possible du point de vue esth\u00e9tique et c\u2019est ainsi que la technique linguale a \u00e9t\u00e9 propos\u00e9e, la premi\u00e8re orthodontie enti\u00e8rement esth\u00e9tique de l\u2019histoire. (2)<\/p>\n\n\n\n

Les goutti\u00e8res transparentes, la solution clinique et produit de r\u00e9f\u00e9rence<\/h2>\n\n\n\n

Pour arriver aux goutti\u00e8res d\u2019alignement invisibles, il faut attendre la fin des ann\u00e9es 1990. (3) En 1997, deux \u00e9tudiants de l\u2019universit\u00e9 de Stanford ont con\u00e7u le premier syst\u00e8me complet de goutti\u00e8res d\u2019alignement; certaines tentatives pionni\u00e8res et rudimentaires de d\u00e9placer les dents avaient \u00e9t\u00e9 os\u00e9es auparavant avec des masques gingivaux transparents thermoform\u00e9s, mais sans succ\u00e8s.<\/p>\n\n\n\n

Le syst\u00e8me propos\u00e9 par les deux \u00e9tudiants s\u2019est rapidement transform\u00e9 en une r\u00e9alit\u00e9 capable d\u2019influencer l\u2019orthodontie, aussi bien d\u2019un point de vue clinique que marchand. En effet, depuis les ann\u00e9es 2000, nous avons assist\u00e9 \u00e0 une croissance constante de ces syst\u00e8mes qui, efficaces exclusivement dans des cas tr\u00e8s simples \u00e0 l\u2019origine, ont pu \u00eatre \u00e9tendus \u00e0 des cas plus complexes<\/strong> qui, il y a quelques ann\u00e9es encore, \u00e9taient r\u00e9serv\u00e9s uniquement aux techniques traditionnelles.<\/p>\n\n\n\n

Les donn\u00e9es de croissance du march\u00e9 des goutti\u00e8res transparentes<\/strong> sont l\u00e0 pour montrer cette r\u00e9volution. (3) Ce nouveau syst\u00e8me s\u2019est propag\u00e9 dans le monde entier et a \u00e9t\u00e9 de plus en plus appr\u00e9ci\u00e9 des patients, des dentistes et des universit\u00e9s et suscit\u00e9 de plus en plus d\u2019int\u00e9r\u00eat dans le monde de l\u2019orthodontie.<\/p>\n\n\n\n

Mais quels sont, aujourd\u2019hui, les avantages et les inconv\u00e9nients de la technique avec goutti\u00e8res transparentes par rapport \u00e0 la technique traditionnelle ?<\/p>\n\n\n\n

Avantages<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

Le premier avantage des goutti\u00e8res transparentes est esth\u00e9tique<\/strong>. En excluant les techniques linguales, m\u00eame si on utilise des bagues esth\u00e9tiques en c\u00e9ramique, le traitement avec les goutti\u00e8res s\u2019av\u00e8re certainement plus imperceptible au niveau esth\u00e9tique par rapport au traditionnel. (4)<\/p>\n\n\n\n

Le second avantage est la moindre accumulation de plaque dentaire<\/strong>. Une m\u00e9ta-analyse d\u2019ampleur a montr\u00e9 que les goutti\u00e8res transparentes sont meilleures pour la sant\u00e9 parodontale des tissus par rapport \u00e0 la technique traditionnelle et doivent \u00eatre recommand\u00e9es chez les sujets qui risquent de d\u00e9velopper des gingivites. (5)<\/p>\n\n\n\n

L\u2019utilisation de goutti\u00e8res transparentes r\u00e9duit \u00e9galement le risque de d\u00e9velopper des l\u00e9sions blanches (6), c\u2019est-\u00e0-dire des d\u00e9min\u00e9ralisations focales de l\u2019\u00e9mail, habituellement localis\u00e9es autour des bagues et provoqu\u00e9es par une plus grande accumulation de plaque.<\/p>\n\n\n\n

Un des plus grands avantages, tant pour le dentiste que pour le patient, tient au nombre tr\u00e8s r\u00e9duit d\u2019impr\u00e9vus pendant le traitement<\/strong>. En effet, en utilisant les goutti\u00e8res, aucune bague ne se d\u00e9tache, aucun fil ne vient griffer les joues, aucune bande ne se d\u00e9croche et, donc, le nombre de visites d\u2019urgence des patients chute consid\u00e9rablement<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n

Une lecture syst\u00e9matique de la litt\u00e9rature a mis en \u00e9vidence que, au moins pour les premiers jours, le traitement avec des goutti\u00e8res est moins fastidieux pour le patient<\/strong> que le traitement traditionnel avec des bagues. (7)<\/p>\n\n\n\n

Un autre aspect tr\u00e8s important est que, \u00e0 l\u2019exception de quelques \u00e9tapes, le dentiste ne doit pas agir directement sur le patient comme c\u2019est le cas avec le traitement fixe. Si une programmation et une planification appropri\u00e9es ont \u00e9t\u00e9 effectu\u00e9es, dans certains cas et avec des patents tr\u00e8s collaboratifs, on a vu que les rendez-vous peuvent devenir rares dans le temps.<\/p>\n\n\n\n

Les avantages sont \u00e9galement indiscutables pour le patient. Il peut manger ce qu\u2019il veut et se laver les dents normalement<\/strong> : retirer la goutti\u00e8re, manger librement sans devoir \u00e9viter certains aliments ou sans craindre de d\u00e9crocher une bague et, enfin, apr\u00e8s s\u2019\u00eatre lav\u00e9 les dents, repositionner la goutti\u00e8re.<\/p>\n\n\n\n

Inconv\u00e9nients<\/h2>\n\n\n\n

Un grand inconv\u00e9nient de la goutti\u00e8re est que, en ayant la possibilit\u00e9 de retirer l\u2019appareil, l\u2019efficacit\u00e9 du traitement est directement li\u00e9e au niveau de collaboration du patient<\/strong>. Pour qu\u2019elle fonctionne, la goutti\u00e8re doit \u00eatre port\u00e9e au moins 22 heures par jour. (8) Globalement, c\u2019est un appareil amovible qui doit \u00eatre port\u00e9 comme s\u2019il s\u2019agissait d\u2019un fixe. L\u2019absence de collaboration am\u00e8ne souvent le dentiste \u00e0 choisir une technique fixe traditionnelle.<\/p>\n\n\n\n

Apr\u00e8s les repas, il est fondamental de se laver les dents avant de remettre la goutti\u00e8re. Dans le cas contraire, la nourriture reste plus longtemps sur les dents en raison de l\u2019absence d\u2019auto-lavage avec la salive et cela peut entra\u00eener une augmentation du risque de d\u00e9velopper des caries.<\/p>\n\n\n\n

Par ailleurs, si les goutti\u00e8res sont perdues ou cass\u00e9es, le patient devra attendre les d\u00e9lais de production et d\u2019exp\u00e9dition<\/strong> pour recevoir les nouvelles goutti\u00e8res et, dans les cas les plus malchanceux, il faudra reprendre les empreintes.<\/p>\n\n\n\n

En moyenne, le traitement avec des goutti\u00e8res a des co\u00fbts de laboratoire nettement sup\u00e9rieurs<\/strong>, qui entra\u00eenent un co\u00fbt plus important pour le patient.<\/p>\n\n\n\n

Pour r\u00e9aliser les goutti\u00e8res, il est n\u00e9cessaire de prendre une empreinte pr\u00e9cise, qui ne pr\u00e9sente aucun vide ni distorsion et qui ait des caract\u00e9ristiques de stabilit\u00e9 dimensionnelle excellentes car le laboratoire o\u00f9 sont produites les goutti\u00e8res est souvent \u00e9loign\u00e9 du cabinet. Pour cette raison, seuls des \u00e9lastom\u00e8res (silicone par addition ou \u00e0 la limite poly\u00e9ther) sont utilis\u00e9s. En alternative, il est possible d\u2019utiliser un scanner num\u00e9rique.<\/p>\n\n\n\n

Efficacit\u00e9 et efficience<\/h2>\n\n\n\n

C\u2019est le point fondamental. Du point de vue clinique, les goutti\u00e8res invisibles et les techniques traditionnelles sont-elles similaires ? Offrent-elles les m\u00eames r\u00e9sultats ? Et avec la m\u00eame simplicit\u00e9 et la m\u00eame rapidit\u00e9 ?<\/p>\n\n\n\n

Pour r\u00e9pondre \u00e0 toutes ces questions, nous ne pouvons pas encore compter sur une litt\u00e9rature compl\u00e8te : les travaux disponibles pour d\u2019\u00e9ventuelles m\u00e9ta-analyses sont peu nombreux. (9)<\/p>\n\n\n\n

Toutefois, toujours d\u2019apr\u00e8s cet article (9), en r\u00e8gle g\u00e9n\u00e9rale, les goutti\u00e8res transparentes sont capables d\u2019aligner et de niveler les arcades<\/strong>. Avec une pr\u00e9visibilit\u00e9 relative, elles sont \u00e9galement en mesure de faire rentrer les dents de devant et de contr\u00f4ler l\u2019inclinaison vestibolo-linguale des \u00e9l\u00e9ments post\u00e9rieurs. L\u2019extrusion des dents de devant, la rotation des dents avec une forme arrondie et le contr\u00f4le de l\u2019inclinaison vestibolo-linguale des \u00e9l\u00e9ments ant\u00e9rieurs sont les aspects les plus probl\u00e9matiques.<\/p>\n\n\n\n

D\u2019apr\u00e8s une importante m\u00e9ta-analyse plus r\u00e9cente et tr\u00e8s souvent cit\u00e9e (10), les goutti\u00e8res sont efficaces pour aligner et niveler les arcades, contr\u00f4ler l\u2019intrusion ant\u00e9rieure, mais pas l\u2019extrusion ant\u00e9rieure<\/strong>, et contr\u00f4ler les mouvements corporels des molaires jusqu\u2019\u00e0 1,5 mm. Toutefois, elles ne permettent pas de contr\u00f4ler la rotation des dents avec la couronne arrondie. Les r\u00e9sultats de ces m\u00e9ta-analyses refl\u00e8tent n\u00e9anmoins le faible nombre, la faible qualit\u00e9 et l\u2019h\u00e9t\u00e9rog\u00e9n\u00e9it\u00e9 des articles.<\/p>\n\n\n\n

Conclusions<\/h2>\n\n\n\n

Les conclusions d\u2019un autre article tr\u00e8s r\u00e9cent (11) indiquent que les goutti\u00e8res transparentes peuvent \u00eatre utilis\u00e9es dans des cas de superpositions l\u00e9g\u00e8res et mod\u00e9r\u00e9es mais que, dans les cas les plus complexes, il faut faire particuli\u00e8rement attention.<\/p>\n\n\n\n

Comme toute autre technique orthodontique, l\u2019utilisation des goutti\u00e8res transparentes a des c\u00f4t\u00e9s positifs et n\u00e9gatifs : les limites techniques de l\u2019appareillage doivent \u00eatre connues et prises en consid\u00e9ration lors de la planification du traitement. Aujourd\u2019hui, la r\u00e9f\u00e9rence reste la technique traditionnelle avec des bagues <\/strong>mais, \u00e9tant donn\u00e9s ses avantages ind\u00e9niables et le d\u00e9veloppement technologique continu, il convient de consid\u00e9rer la technique avec des goutti\u00e8res transparentes efficace, efficiente, adapt\u00e9e \u00e0 un grand nombre de cas cliniques et de plus en plus comparable \u00e0 une technique traditionnelle.<\/p>\n\n\n\n

\n\n\n\n

Bibliographie<\/em><\/strong><\/em><\/strong><\/p>\n\n\n\n

    \n
  1. Andrews, L. F. (1979). The straight-wire appliance. British journal of orthodontics, 6(3), 125-143.<\/li>\n\n\n\n
  2. Echarri, P. (2006, September). Revisiting the history of lingual orthodontics: a basis for the future. In Seminars in Orthodontics (Vol. 12, No. 3, pp. 153-159). WB Saunders.<\/li>\n\n\n\n
  3. https:\/\/www.grandviewresearch.com\/industry-analysis\/clear-aligners-market#:~:text=The%20global%20clear%20aligners%20market%20size%20was%20estimated%20at%20USD,USD%202.9%20billion%20in%202021.&text=The%20global%20clear%20aligners%20market%20is%20expected%20to%20grow%20at,USD%2015.9%20billion%20by%202028<\/a>.<\/li>\n\n\n\n
  4. Alansari, R. A., Faydhi, D. A., Ashour, B. S., Alsaggaf, D. H., Shuman, M. T., Ghoneim, S. H., … & Dause, R. R. (2019). Adult perceptions of different orthodontic appliances. Patient preference and adherence, 13, 2119.<\/li>\n\n\n\n
  5. Jiang, Q., Li, J., Mei, L., Du, J., Levrini, L., Abbate, G. M., & Li, H. (2018). Periodontal health during orthodontic treatment with clear aligners and fixed appliances: A meta-analysis. The Journal of the American Dental Association, 149(8), 712-720.<\/li>\n\n\n\n
  6. Buschang, P. H., Chastain, D., Keylor, C. L., Crosby, D., & Julien, K. C. (2019). Incidence of white spot lesions among patients treated with clear aligners and traditional braces. The Angle Orthodontist, 89(3), 359-364.<\/li>\n\n\n\n
  7. Cardoso, P. C., Espinosa, D. G., Mecenas, P., Flores-Mir, C., & Normando, D. (2020). Pain level between clear aligners and fixed appliances: a systematic review. Progress in orthodontics, 21(1), 1-17.<\/li>\n\n\n\n
  8. Kundal, S., & Shokeen, T. (2020). Aligners: The science of clear orthodontics. International Journal of Dental and Medical Specialty, 7(1), 38-42.<\/li>\n\n\n\n
  9. Buschang PH, Shaw SG, Ross M, Crosby D, Campbell PM. Comparative time efficiency of aligner therapy and conventional edgewise braces. Angle Orthod 2014;84:391\u2013396.<\/li>\n\n\n\n
  10. Rossini, G., Parrini, S., Castroflorio, T., Deregibus, A., & Debernardi, C. L. (2015). Efficacy of clear aligners in controlling orthodontic tooth movement: a systematic review. The Angle Orthodontist, 85(5), 881-889.<\/li>\n\n\n\n
  11. Tamer, \u0130., \u00d6zta\u015f, E., & Mar\u015fan, G. (2019). Orthodontic treatment with clear aligners and the scientific reality behind their marketing: a literature review. Turkish journal of orthodontics, 32(4), 241.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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