{"id":3042,"date":"2022-03-10T16:22:45","date_gmt":"2022-03-10T15:22:45","guid":{"rendered":"https:\/\/magazine.zhermack.com\/?p=3042"},"modified":"2022-03-10T17:23:22","modified_gmt":"2022-03-10T16:23:22","slug":"analogique-et-numerique-en-dentisterie-techniques-dacquisition-numerique-et-differences-entre-empreintes-analogique-et-numerique","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/magazine.zhermack.com\/fr\/laboratoire-fr\/analogique-et-numerique-en-dentisterie-techniques-dacquisition-numerique-et-differences-entre-empreintes-analogique-et-numerique\/","title":{"rendered":"Analogique et num\u00e9rique en dentisterie. Techniques d\u2019acquisition num\u00e9rique et diff\u00e9rences entre empreintes analogique et num\u00e9rique"},"content":{"rendered":"\n<p><strong>Les empreintes num\u00e9riques et les <em>flux de travail<\/em> qui s\u2019ensuivent de CAO <\/strong>(Conception Assist\u00e9e par Ordinateur) et de TAO (Traitement Assist\u00e9 par Ordinateur) sont devenus une alternative courante aux <em>flux de travail<\/em> conventionnels pour la r\u00e9alisation de proth\u00e8ses dentaires.<br><br>Du point de vue clinique, quel que soit le <em>flux de travail<\/em>, <strong>la pr\u00e9cision de la proth\u00e8se finale est essentielle.<\/strong> Cette pr\u00e9cision d\u00e9pend de chacune des phases du <em>flux de travail<\/em> mis en \u0153uvre.<br><br>En ce qui concerne la m\u00e9thode conventionnelle, par exemple, l\u2019empreinte, le mod\u00e8le-ma\u00eetre, le dessin, l\u2019\u00e9paisseur du vernis d\u2019espacement appliqu\u00e9 sur le moignon en pl\u00e2tre,<strong> les m\u00e9thodes de fabrication de la restauration et le mat\u00e9riau de rev\u00eatement utilis\u00e9 <\/strong>pour la technique de fusion \u00e0 la cire constituent des \u00e9tapes au cours desquelles les erreurs peuvent s\u2019accumuler&nbsp;[1,2].<br><br>Au contraire, la pr\u00e9cision des syst\u00e8mes num\u00e9riques d\u00e9pend de la technologie optique utilis\u00e9e, de <strong>la n\u00e9cessit\u00e9 d\u2019appliquer une poudre pour la num\u00e9risation<\/strong>, de l\u2019algorithme associ\u00e9 au scanner intraoral et de la pr\u00e9cision des technologies de fabrication des restaurations CAO-TAO&nbsp;[3].<br><br>Dans ce domaine, on peut dire que, ces derni\u00e8res ann\u00e9es, gr\u00e2ce \u00e0 ces syst\u00e8mes, la technologie <strong>a permis de d\u00e9velopper des proc\u00e9dures capables de simplifier les \u00e9tapes<\/strong>, en les r\u00e9duisant et en les rendant reproductibles et moins sujettes aux erreurs de l\u2019op\u00e9rateur&nbsp;[4].<br><br>Toutefois, la pr\u00e9cision de certaines de ces proc\u00e9dures<strong>, m\u00eame en fonction du cas clinique trait\u00e9<\/strong>, n\u2019est pas toujours favorable dans un <em>flux de travail<\/em> enti\u00e8rement num\u00e9rique&nbsp;[5]. Pour \u00eatre plus pr\u00e9cis, on peut dire que les syst\u00e8mes de CAO-TAO sont constitu\u00e9s de 3 phases de travail diff\u00e9rentes et cons\u00e9cutives&nbsp;[4]&nbsp;:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><li>l\u2019acquisition des donn\u00e9es relatives \u00e0 l\u2019environnement buccal&nbsp;;<\/li><li>la CAO pour le dessin de la restauration&nbsp;;<\/li><li>la TAO pour la fabrication de la restauration.<\/li><\/ul>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">Comparaison des <em>flux de travail<\/em><strong>&nbsp;<\/strong><\/h2>\n\n\n\n<p><strong>La litt\u00e9rature sp\u00e9cialis\u00e9e actuelle a pr\u00e9sent\u00e9 de mani\u00e8re approfondie les avantages<\/strong> et les inconv\u00e9nients de chacune de ces \u00e9tapes&nbsp;[6].<br><br>Bien qu\u2019il existe des avantages ind\u00e9niables en faveur des syst\u00e8mes de CAO et TAO en ce qui concerne plus sp\u00e9cifiquement le travail du proth\u00e9siste dentaire, <strong>en termes de qualit\u00e9 des produits finaux et de d\u00e9lais de production<\/strong>&nbsp;[7,8], on ne put pas en dire autant pour la premi\u00e8re phase d\u2019acquisition des donn\u00e9es&nbsp;[3].<br><br>En effet, <strong>dans un cabinet dentaire randomis\u00e9 et contr\u00f4l\u00e9 de comparaison entre les deux <em>flux de travail<\/em><\/strong>, analogique et num\u00e9rique, pour la r\u00e9alisation d\u2019une proth\u00e8se fixe en zirconium sur \u00e9l\u00e9ments naturels, il a \u00e9t\u00e9 montr\u00e9 <strong>que la prise d\u2019empreinte conventionnelle de l\u2019arcade compl\u00e8te<\/strong> n\u00e9cessitait moins de temps que les empreintes num\u00e9riques&nbsp;[3].<br><br>Des r\u00e9sultats similaires ont \u00e9galement \u00e9t\u00e9 observ\u00e9s dans <strong>un autre cabinet concernant la fabrication de mod\u00e8les d\u2019\u00e9tude orthodontiques<\/strong>. En effet, les empreintes conventionnelles de l\u2019arcade compl\u00e8te se sont av\u00e9r\u00e9es beaucoup plus rapides (7,6&nbsp;minutes) par rapport aux num\u00e9risations (20,4 minutes)&nbsp;[9].<br><br>Dans d\u2019autres cabinets, des r\u00e9sultats diff\u00e9rents ont \u00e9t\u00e9 obtenus&nbsp;: <strong>l\u2019empreinte analogique s\u2019est av\u00e9r\u00e9e plus longue \u00e0 r\u00e9aliser par rapport \u00e0 l\u2019empreinte num\u00e9rique&nbsp;<\/strong>[10,11].<br><br>Toutefois,<strong> il faut avoir \u00e0 l\u2019esprit que le type de scanner utilis\u00e9, l\u2019\u00e9ventuel d\u00e9p\u00f4t de poudres opacifiantes avant l\u2019empreinte<\/strong>, l\u2019habilet\u00e9 de l\u2019op\u00e9rateur ainsi que la strat\u00e9gie de num\u00e9risation (empreintes num\u00e9riques d\u2019une demi-arcade uniquement ou de l\u2019arcade compl\u00e8te) peuvent influencer les r\u00e9sultats&nbsp;[3].&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">Limites et possibilit\u00e9s des <em>flux de travail<\/em><\/h2>\n\n\n\n<p>\u00c0 la lumi\u00e8re de la litt\u00e9rature disponible, <strong>il est \u00e9vident que l\u2019empreinte num\u00e9rique d\u00e9pend beaucoup plus de l\u2019op\u00e9rateur que l\u2019empreinte analogique.<\/strong> Cela vaut \u00e9galement en ce qui concerne la pr\u00e9cision.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>Le fait que la pr\u00e9cision d\u2019une empreinte num\u00e9rique puisse<strong> d\u00e9pendre de facteurs comme <\/strong>la strat\u00e9gie de num\u00e9risation&nbsp;[12], les conditions d\u2019\u00e9clairage&nbsp;[13], les mouvements du patient, l\u2019ouverture de la bouche&nbsp;[14] (ainsi que d\u2019autres facteurs) la rendent beaucoup plus variable par rapport \u00e0 l\u2019empreinte conventionnelle.<br><br>Par ailleurs, <strong>dans certaines situations comme un patient enti\u00e8rement<\/strong> \u00e9dent\u00e9 ou en cas d\u2019empreinte sur implants multiples, les scanners s\u2019av\u00e8rent moins efficaces en raison du nombre r\u00e9duit de points de r\u00e9f\u00e9rence, ce qui peut entra\u00eener des erreurs dues \u00e0 l\u2019interpr\u00e9tation math\u00e9matique que fait le logiciel de l\u2019espace \u00e9dent\u00e9&nbsp;[5,15,16].<br><br><strong>Dans ces situations, et dans d\u2019autres \u00e9galement, il pourrait \u00eatre pr\u00e9f\u00e9rable d\u2019utiliser <\/strong>un<em> flux de travail<\/em> mixte analogique-num\u00e9rique dans lequel la num\u00e9risation de l\u2019empreinte est effectu\u00e9e juste apr\u00e8s qu\u2019elle a \u00e9t\u00e9 prise ou bien dans lequel le mod\u00e8le en pl\u00e2tre est coul\u00e9 puis num\u00e9ris\u00e9 avec un scanner de table ou un scanner de laboratoire.<br><br><strong>Ainsi, d\u2019un <em>flux de travail<\/em> initialement analogique<\/strong>, il est possible de passer \u00e0 un<em> flux de travail<\/em> num\u00e9rique pour la r\u00e9alisation des proth\u00e8ses tout en conservant les avantages de l\u2019empreinte analogique et du <em>flux de travail<\/em> num\u00e9rique en laboratoire&nbsp;[4].&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">Num\u00e9risation du mod\u00e8le ou de l\u2019empreinte?<\/h2>\n\n\n\n<p>En ce qui concerne <strong>ensuite la num\u00e9risation du mod\u00e8le en pl\u00e2tre obtenu de l\u2019empreinte analogique<\/strong> ou la num\u00e9risation de l\u2019empreinte elle-m\u00eame, plusieurs facteurs doivent \u00eatre pris en consid\u00e9ration.<br><br>Les scanners extra-oraux, <strong>appel\u00e9s \u00e9galement scanners de laboratoire ou de table, pr\u00e9sentent une certaine<\/strong> \u00ab&nbsp;distorsion virtuelle&nbsp;\u00bb dans la num\u00e9risation du mod\u00e8le r\u00e9el d\u00e9coulant d\u2019une impr\u00e9cision intrins\u00e8que \u00e0 leur technologie.<br><br>La num\u00e9risation du mod\u00e8le en <strong>pl\u00e2tre comporte \u00e9galement plusieurs impr\u00e9cisions li\u00e9es non seulement au mat\u00e9riau d\u2019empreinte<\/strong> (qui pr\u00e9sente une \u00e9lasticit\u00e9 toujours &lt; \u00e0 100&nbsp;% et qui, donc, subit une distorsion au moment du retrait de la bouche) mais \u00e9galement au mod\u00e8le en pl\u00e2tre qui, pendant sa formation, subit une expansion&nbsp;[4].<br><br>Un<em> flux de travail<\/em> dans lequel c\u2019est l\u2019empreinte qui est num\u00e9ris\u00e9e plut\u00f4t que le mod\u00e8le semblerait donc plus appropri\u00e9. <strong>Il convient toutefois de prendre en consid\u00e9ration le fait que tous les mat\u00e9riaux d\u2019empreinte<\/strong> ne peuvent pas \u00eatre num\u00e9ris\u00e9s&nbsp;[17] et que l\u2019ajout de poudres opacifiantes, en cr\u00e9ant une \u00e9paisseur, pourrait entra\u00eener des erreurs&nbsp;[18].&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>Par ailleurs, <strong>la num\u00e9risation d\u2019une anatomie n\u00e9gative n\u2019est pas toujours associ\u00e9e \u00e0 des avantages<\/strong> si on consid\u00e8re que, dans certaines zones de l\u2019empreinte (en particulier les zones r\u00e9tentives), la lumi\u00e8re du scanner pourrait <strong>ne pas arriver ou ne pas \u00eatre r\u00e9fl\u00e9chie correctement<\/strong>, ce qui engendrerait certainement une acquisition incompl\u00e8te de l\u2019anatomie r\u00e9elle de l\u2019objet&nbsp;[19].&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>Il faut donc toujours \u00e9valuer la num\u00e9risation de l\u2019empreinte ou du mod\u00e8le en pl\u00e2tre en fonction du cadre clinique. Dans le cas d\u2019\u00e9l\u00e9ments dentaires pr\u00e9par\u00e9s pour une proth\u00e8se fixe, <strong>il peut \u00eatre plus avantageux de num\u00e9riser le mod\u00e8le en pl\u00e2tre afin de mettre le scanner extra-oral<\/strong> en situation d\u2019enregistrer pr\u00e9cis\u00e9ment toutes les surfaces et les marges des moignons.<br><br>En revanche, dans le cas des proth\u00e8ses sur implants, o\u00f9 l\u2019enregistrement de la position des implants est fondamental, <strong>la num\u00e9risation de l\u2019empreinte au moyen de r\u00e9pliques num\u00e9risables pourrait constituer une solution plus favorable<\/strong> car elle r\u00e9duirait \u00e9galement les \u00e9ventuelles erreurs dues au mouvement des r\u00e9pliques associ\u00e9es au transfert pendant l\u2019expansion du pl\u00e2tre.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>En conclusion, <strong>comme le montre la litt\u00e9rature scientifique, il est possible d\u2019affirmer que, \u00e0 l\u2019heure actuelle, les <em>flux de travail<\/em> <\/strong>num\u00e9riques partiels ou totaux sont des proc\u00e9dures qui, dans le secteur dentaire, facilitent et am\u00e9liorent diff\u00e9rentes proc\u00e9dures cliniques et de proth\u00e8se dentaire.<br><br>Toutefois, pour obtenir des r\u00e9sultats pr\u00e9visibles et corrects, <strong>il est n\u00e9cessaire de choisir le type de <em>flux de travail<\/em> le plus appropri\u00e9<\/strong> en fonction du cas clinique et des connaissances que l\u2019on a des diff\u00e9rents syst\u00e8mes et flux.<br><br>Le num\u00e9rique constitue en effet une technique <strong>dont il faut conna\u00eetre les limites et dans laquelle <\/strong>il est n\u00e9cessaire d\u2019appliquer les connaissances et les techniques d\u00e9velopp\u00e9es en analogique.<br><br>Dans le cas contraire, le risque d\u2019erreur, <strong>m\u00eame de nature inconnue dans le domaine num\u00e9rique<\/strong>, pourrait \u00eatre plus \u00e9lev\u00e9 qu\u2019avec un <em>flux de travail <\/em>analogique.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Zhermack a d\u00e9velopp\u00e9 divers mat\u00e9riaux num\u00e9risables<\/strong> pour la prise d\u2019empreinte, con\u00e7us pour les professionnels qui recherchent des solutions offrant des performances \u00e9lev\u00e9es.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Hydrorise Implant est la gamme de silicones par addition num\u00e9risables \u00e0 rigidit\u00e9 \u00e9lev\u00e9e que Zhermack<\/strong> a con\u00e7ue sp\u00e9cifiquement pour l\u2019implantation de proth\u00e8ses. Ils peuvent \u00eatre lus facilement par des scanners extra-oraux \u00e0 lumi\u00e8re structur\u00e9e sans application de poudres ni de sprays opacifiants.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Parmi les hydrocollo\u00efdes, Zhermack a d\u00e9velopp\u00e9 Hydrogum 5<\/strong>, un alginate num\u00e9risable, alors que dans la gamme des silicones pour l\u2019occlusion, Occlufast CAD est l\u2019\u00e9volution num\u00e9rique d\u2019Occlufast Rock, d\u00e9sormais bien connu.<br><\/p>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-image size-large is-resized\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" src=\"\/public\/uploads\/2022\/03\/analog-digital-cast-dentistry-1-700x404.jpg\" alt=\"\" class=\"wp-image-3106\" width=\"842\" height=\"486\" srcset=\"\/public\/uploads\/2022\/03\/analog-digital-cast-dentistry-1-700x404.jpg 700w, \/public\/uploads\/2022\/03\/analog-digital-cast-dentistry-1-250x144.jpg 250w, \/public\/uploads\/2022\/03\/analog-digital-cast-dentistry-1-768x444.jpg 768w, \/public\/uploads\/2022\/03\/analog-digital-cast-dentistry-1-1536x887.jpg 1536w, \/public\/uploads\/2022\/03\/analog-digital-cast-dentistry-1-120x69.jpg 120w, \/public\/uploads\/2022\/03\/analog-digital-cast-dentistry-1.jpg 1800w\" sizes=\"auto, (max-width: 842px) 100vw, 842px\" \/><figcaption><em>Cas clinique de num\u00e9risation d\u2019une empreinte en alginate et obtention en num\u00e9rique du mod\u00e8le en pl\u00e2tre correspondant. Avec l\u2019aimable autorisation du Dr Francesco Grande<\/em><\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-image size-large is-resized\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" src=\"\/public\/uploads\/2022\/03\/digital-cast-dentistry-1-700x404.jpg\" alt=\"\" class=\"wp-image-3112\" width=\"842\" height=\"486\" srcset=\"\/public\/uploads\/2022\/03\/digital-cast-dentistry-1-700x404.jpg 700w, \/public\/uploads\/2022\/03\/digital-cast-dentistry-1-250x144.jpg 250w, \/public\/uploads\/2022\/03\/digital-cast-dentistry-1-768x444.jpg 768w, \/public\/uploads\/2022\/03\/digital-cast-dentistry-1-1536x887.jpg 1536w, \/public\/uploads\/2022\/03\/digital-cast-dentistry-1-120x69.jpg 120w, \/public\/uploads\/2022\/03\/digital-cast-dentistry-1.jpg 1800w\" sizes=\"auto, (max-width: 842px) 100vw, 842px\" \/><figcaption><em>Cas clinique de num\u00e9risation d\u2019une empreinte en alginate et obtention en num\u00e9rique du mod\u00e8le en pl\u00e2tre correspondant. Avec l\u2019aimable autorisation du Dr Francesco Grande<\/em><\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n<p><\/p>\n\n\n\n<hr class=\"wp-block-separator\"\/>\n\n\n\n<p><strong>Bibliographie&nbsp;:<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>[1] Abduo J, Lyons K, Swain M. Fit of zirconia fixed partial denture: a systematic review. J Oral Rehabil 2010;37:866\u201376. https:\/\/doi.org\/10.1111\/j.1365-2842.2010.02113.x.<\/p>\n\n\n\n<p>[2] Sch\u00f6nberger J, Erdelt K-J, B\u00e4umer D, Beuer F. Marginal and internal fit of posterior three-unit fixed zirconia dental prostheses fabricated with two different CAD\/CAM systems and materials. Clin Oral Investig 2017;21:2629\u201335. https:\/\/doi.org\/10.1007\/s00784-017-2064-8.<\/p>\n\n\n\n<p>[3] Sailer I, M\u00fchlemann S, Fehmer V, H\u00e4mmerle CHF, Benic GI. Randomized controlled clinical trial of digital and conventional workflows for the fabrication of zirconia-ceramic fixed partial dentures. Part I: Time efficiency of complete-arch digital scans versus conventional impressions. J Prosthet Dent 2019;121:69\u201375. https:\/\/doi.org\/10.1016\/j.prosdent.2018.04.021.<\/p>\n\n\n\n<p>[4] Gherlone E. L\u2019impronta in protesi dentaria. Masson, 2005. n.d.<\/p>\n\n\n\n<p>[5] Patzelt SBM, Vonau S, Stampf S, Att W. Assessing the feasibility and accuracy of digitizing edentulous jaws. J Am Dent Assoc 2013;144:914\u201320. https:\/\/doi.org\/10.14219\/jada.archive.2013.0209.<\/p>\n\n\n\n<p>[6] Davidowitz G, Kotick PG. The use of CAD\/CAM in dentistry. Dent Clin North Am 2011;55:559\u201370, ix. https:\/\/doi.org\/10.1016\/j.cden.2011.02.011.<\/p>\n\n\n\n<p>[7] Benic GI, Sailer I, Zeltner M, G\u00fctermann JN, \u00d6zcan M, M\u00fchlemann S. Randomized controlled clinical trial of digital and conventional workflows for the fabrication of zirconia-ceramic fixed partial dentures. Part III: Marginal and internal fit. J Prosthet Dent 2019;121:426\u201331. https:\/\/doi.org\/10.1016\/j.prosdent.2018.05.014.<\/p>\n\n\n\n<p>[8] M\u00fchlemann S, Benic GI, Fehmer V, H\u00e4mmerle CHF, Sailer I. Randomized controlled clinical trial of digital and conventional workflows for the fabrication of zirconia-ceramic posterior fixed partial dentures. Part II: Time efficiency of CAD-CAM versus conventional laboratory procedures. J Prosthet Dent 2019;121:252\u20137. https:\/\/doi.org\/10.1016\/j.prosdent.2018.04.020.<\/p>\n\n\n\n<p>[9] Gr\u00fcnheid T, McCarthy SD, Larson BE. Clinical use of a direct chairside oral scanner: an assessment of accuracy, time, and patient acceptance. Am J Orthod Dentofacial Orthop 2014;146:673\u201382. https:\/\/doi.org\/10.1016\/j.ajodo.2014.07.023.<\/p>\n\n\n\n<p>[10] Yuzbasioglu E, Kurt H, Turunc R, Bilir H. Comparison of digital and conventional impression techniques: evaluation of patients\u2019 perception, treatment comfort, effectiveness and clinical outcomes. 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