{"id":3335,"date":"2022-07-08T16:29:18","date_gmt":"2022-07-08T14:29:18","guid":{"rendered":"https:\/\/magazine.zhermack.com\/?p=3335"},"modified":"2022-07-08T16:29:19","modified_gmt":"2022-07-08T14:29:19","slug":"dentisterie-additive-methodes-reconstruction-esthetique","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/magazine.zhermack.com\/fr\/laboratoire-fr\/dentisterie-additive-methodes-reconstruction-esthetique\/","title":{"rendered":"Dentisterie additive: m\u00e9thodes pour la reconstruction esth\u00e9tique"},"content":{"rendered":"\n

L\u2019abrasion et l\u2019\u00e9rosion sont les deux facteurs les plus impliqu\u00e9s dans la perte de tissu dentaire.<\/p>\n\n\n\n

L\u2019abrasion<\/strong> est un ph\u00e9nom\u00e8ne m\u00e9canique, d\u00fb \u00e0 une succession de stimulus abrasifs pouvant \u00eatre parafonctionnels, comme le bruxisme<\/a>, ou traumatiques, par exemple une technique de brossage incorrecte, parfois associ\u00e9e \u00e0 l\u2019utilisation de dentifrices tr\u00e8s abrasifs.<\/p>\n\n\n\n

L\u2019\u00e9rosion, en revanche, est une agression chimique, g\u00e9n\u00e9ralement due \u00e0 l\u2019action<\/strong> de substances acides. Le reflux gastrique et la consommation d\u2019aliments ou de boissons acides peuvent faire baisser le pH \u00e0 l\u2019int\u00e9rieur de la bouche et provoquer ces ph\u00e9nom\u00e8nes d\u2019\u00e9rosion.\u00a0 (1)<\/p>\n\n\n\n

Lorsque ces troubles persistent, ils entra\u00eenent la perte de tissu dentaire<\/strong>, d\u2019abord l\u2019\u00e9mail puis la dentine.<\/p>\n\n\n\n

Les limites de la restauration avec une proth\u00e8se fixe traditionnelle<\/h2>\n\n\n\n

Si la cause n\u2019est pas \u00e9limin\u00e9e ou limit\u00e9e, la consommation progressive de tissu dentaire entra\u00eenera pour le patient<\/strong> une v\u00e9ritable perte de dimension verticale (DVO) et une restauration totale sera n\u00e9cessaire (full mouth<\/em>).<\/p>\n\n\n\n

D\u2019apr\u00e8s la litt\u00e9rature actuellement disponible, principalement compos\u00e9e d\u2019\u00e9tudes de cas, le traitement traditionnel dans ces cas consiste en une restauration avec une proth\u00e8se fixe traditionnelle<\/strong>, c\u2019est-\u00e0-dire compos\u00e9e de couronnes simples et de bridges, ce qui n\u00e9cessite de devoir effectuer plusieurs traitements radiculaires. (1,2)<\/p>\n\n\n\n

Bien qu\u2019il soit efficace, ce type de traitement s\u2019av\u00e8re \u00eatre tr\u00e8s invasif et irr\u00e9versible et, surtout chez les patients jeunes, il offre des perspectives trop limit\u00e9es dans le temps<\/strong>. Par ailleurs, si des probl\u00e8mes surviennent, les \u00e9ventuelles solutions seraient de plus en plus invasives et de plus en plus complexes. (3)<\/p>\n\n\n\n

Les avantages des nouvelles techniques de restauration<\/p>\n\n\n\n

Les limites d\u2019une th\u00e9rapie \u00ab traditionnelle \u00bb et l\u2019am\u00e9lioration des mat\u00e9riaux et de l\u2019efficacit\u00e9 des protocoles adh\u00e9sifs<\/strong> ont permis, ces derni\u00e8res ann\u00e9es, l\u2019apparition de diff\u00e9rentes techniques de restauration de moins en moins invasives et de plus en plus \u00ab additives \u00bb, c\u2019est-\u00e0-dire sans n\u00e9cessit\u00e9 de retirer davantage de tissu dentaire<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n

Ces techniques offrent divers avantages par rapport aux techniques traditionnelles<\/strong>, \u00e0 savoir des s\u00e9ances au cabinet moins longues, des co\u00fbts pour le patient et le dentiste r\u00e9duits et la possibilit\u00e9, si n\u00e9cessaire, d\u2019effectuer des r\u00e9parations simples en composite directement au cabinet.<\/p>\n\n\n\n

Voyons quelques techniques additives possibles.<\/p>\n\n\n\n

Technique \u00e0 trois \u00e9tapes<\/h2>\n\n\n\n

Dans la technique \u00e0 trois \u00e9tapes (3-5), la restauration passe par trois \u00e9tapes distinctes incluant trois phases de laboratoire en alternance avec autant de phases cliniques.<\/p>\n\n\n\n

  1. Dans la premi\u00e8re \u00e9tape, le technicien effectue un modelage en cire de diagnostic du secteur ant\u00e9rieur maxillaire<\/strong> vestibulaire<\/strong> avec une extension permettant d\u2019inclure \u00e9galement les secondes pr\u00e9molaires afin de permettre un r\u00e9glage du plan occlusal. Une maquette intraorale est ensuite r\u00e9alis\u00e9e afin de v\u00e9rifier l\u2019esth\u00e9tique et, \u00e9ventuellement, les modifications n\u00e9cessaires sont demand\u00e9es au technicien.

    <\/li>
  2. Lors de la deuxi\u00e8me phase, en fonction de la nouvelle DVO (contr\u00f4l\u00e9e pr\u00e9c\u00e9demment), un nouveau modelage en cire est r\u00e9alis\u00e9 qui implique exclusivement les secteurs post\u00e9rieurs occlusaux, \u00e0 la fois maxillaires et mandibulaires<\/strong>. L\u2019anatomie de ce modelage en cire sera imprim\u00e9e en composite \u00e0 l\u2019int\u00e9rieur de la bouche en utilisant un indicateur en silicone transparent.

    <\/li>
  3. Au cours de la troisi\u00e8me \u00e9tape, un indicateur incisif est ex\u00e9cut\u00e9 en r\u00e9alisant des onlays<\/em> du palais<\/strong>. Enfin, le cas est compl\u00e9t\u00e9 par la r\u00e9alisation des restaurations vestibulaires ant\u00e9rieures<\/strong>.<\/li><\/ol>\n\n\n\n

    Clear Index Technique<\/h2>\n\n\n\n

    La Clear Index Technique (7, 8) est une technique qui permet de restaurer tous les \u00e9l\u00e9ments, ant\u00e9rieurs et post\u00e9rieurs d\u2019un quadrant au moyen d\u2019un indicateur en silicone transparent<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n

    Le modelage en cire de diagnostic est r\u00e9alis\u00e9 en laboratoire en r\u00e9tablissant la dimension verticale des dents. Un indicateur en silicone transparent est r\u00e9alis\u00e9 sur la base du modelage en cire de diagnostic ; il est ensuite d\u00e9coup\u00e9 de mani\u00e8re \u00e0 obtenir un petit indicateur pour chacune des dents.<\/p>\n\n\n\n

    Deux matrices m\u00e9talliques sont ins\u00e9r\u00e9es au niveau interdentaire<\/strong> de mani\u00e8re \u00e0 prot\u00e9ger les points de contact. Le composite chauff\u00e9 est ensuite positionn\u00e9 sur l\u2019\u00e9l\u00e9ment \u00e0 reconstruire et, par la suite, l\u2019indicateur est plac\u00e9 avec une certaine pression. Le composite en exc\u00e8s, qui sort entre l\u2019indicateur et la dent, sera \u00e9limin\u00e9 avec un stylet.<\/p>\n\n\n\n

    Apr\u00e8s avoir supprim\u00e9 les exc\u00e8s, on proc\u00e8de \u00e0 la premi\u00e8re polym\u00e9risation \u00e0 travers<\/strong> l\u2019indicateur transparent et, apr\u00e8s le retrait de l\u2019indicateur, \u00e0 la polym\u00e9risation directe. Enfin, on proc\u00e8de \u00e0 la finition et au polissage puis on passe aux autres \u00e9l\u00e9ments.<\/p>\n\n\n\n

    Technique par injection<\/h2>\n\n\n\n

    Avec la technique par injection (9-11), une matrice ou un indicateur transparent de la zone \u00e0 restaurer<\/strong> est r\u00e9alis\u00e9 sur la base de l\u2019anatomie du modelage en cire de diagnostic.<\/p>\n\n\n\n

    Au niveau des marges gingivales ou des surfaces <\/strong>occlusales des dents devant \u00eatre restaur\u00e9es, des performations sont r\u00e9alis\u00e9es sur la matrice transparente avec une frise diamant\u00e9e suffisamment large pour permettre la p\u00e9n\u00e9tration de l\u2019embout d\u2019une seringue de composite fluidifiable. Les \u00e9l\u00e9ments qui ne n\u00e9cessitent pas de restauration sont ensuite isol\u00e9s avec le t\u00e9flon.<\/p>\n\n\n\n

    S\u2019il est n\u00e9cessaire de restaurer plusieurs dents contigu\u00ebs sur le m\u00eame quadrant, il faut isoler alternativement les dents et effectuer<\/strong> deux phases d\u2019injection du fluide<\/em> distinctes de mani\u00e8re \u00e0 respecter et \u00e0 ne pas envahir\u00a0 la zone interdentaire et \u00e0 connecter les \u00e9l\u00e9ments contigus via le fluide<\/em>.<\/p>\n\n\n\n

    Une fois que les dents sont isol\u00e9es et que la phase adh\u00e9sive est r\u00e9alis\u00e9e, il faut placer l\u2019indicateur et v\u00e9rifier son bon positionnement. Il faut ensuite ins\u00e9rer l\u2019embout de composite fluidifiable \u00e0 travers les trous r\u00e9alis\u00e9s pr\u00e9c\u00e9demment sur les masques et, avec une pression constante, injecter la r\u00e9sine composite fluide<\/strong>. Apr\u00e8s avoir contr\u00f4l\u00e9 que tous les \u00e9carts entre le masque et les dents sont remplis, on proc\u00e8de \u00e0 la polym\u00e9risation. Une fois que tous les \u00e9l\u00e9ments sont trait\u00e9s, les phases de finition et de polissage peuvent \u00eatre r\u00e9alis\u00e9es.<\/p>\n\n\n\n

    Dans le cadre d\u2019une dentisterie tr\u00e8s peu invasive, ces techniques sont de plus en plus utilis\u00e9es. Le temps et la litt\u00e9rature sp\u00e9cialis\u00e9e fourniront un avis pr\u00e9cis de leur r\u00e9elle efficacit\u00e9.<\/p>\n\n\n\n

    \n\n\n\n

    Bibliographie<\/em><\/strong><\/p>\n\n\n\n

    1. Abrahamsen, T. C. (2005). The worn dentition\u2014pathognomonic patterns of abrasion and erosion. International dental journal, 55(S4), 268-276.<\/li>
    2. Kavoura, V., Kourtis, S. G., Zoidis, P., Andritsakis, D. P., & Doukoudakis, A. (2005). Full-mouth rehabilitation of a patient with bulimia nervosa. A case report. Quintessence international, 36(7).<\/li>
    3. Van Roekel, N. B. (2003). Gastroesophageal reflux disease, tooth erosion, and prosthodontic rehabilitation: a clinical report. Journal of prosthodontics, 12(4), 255-259.<\/li>
    4. Vailati, F., & Belser, U. C. (2008). Full-mouth adhesive rehabilitation of a severely eroded dentition: the three-step technique. Part 1. European Journal of Esthetic Dentistry, 3(1).<\/li>
    5. Vailati, F., & Belser, U. C. (2008). Full-Mouth Adhesive Rehabilitation of a Severely Eroded Dentition: The Three-Step Technique. Part 2. European Journal of Esthetic Dentistry, 3(2).<\/li>
    6. Vailati, F., & Belser, U. C. (2008). Full-mouth adhesive rehabilitation of a severely eroded dentition: the three-step technique. Part 3. European journal of esthetic dentistry, 3(3).<\/li>
    7. Ammannato, R., Ferraris, F., & Marchesi, G. (2015). The \u201cindex technique\u201d in worn dentition: a new and conservative approach. Int J Esthet Dent, 10(1), 68-99.<\/li>
    8. Ammannato, R., Rondoni, D., & Ferraris, F. (2018). Update on the \u2018index technique\u2019in worn dentition: a no-prep restorative approach with a digital workflow. Int J Esthet Dent, 13(4), 516-37<\/li>
    9. Ypei Gia, N. R., Sampaio, C. S., Higashi, C., Sakamoto Jr, A., & Hirata, R. (2021). The injectable resin composite restorative technique: A case report. Journal of Esthetic and Restorative Dentistry, 33(3), 404-414.<\/li>
    10. Ge\u0161takovski, D. (2019). The injectable composite resin technique: minimally invasive reconstruction of esthetics and function. Quintessence Int, 50(9), 712-720.<\/li>
    11. Hosaka, K., Tichy, A., Motoyama, Y., Mizutani, K., Lai, W. J., Kanno, Z., … & Nakajima, M. (2020). Post\u2010orthodontic recontouring of anterior teeth using composite injection technique with a digital workflow. Journal of Esthetic and Restorative Dentistry, 32(7), 638-644.<\/li><\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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