{"id":4019,"date":"2023-02-03T15:39:22","date_gmt":"2023-02-03T14:39:22","guid":{"rendered":"https:\/\/magazine.zhermack.com\/?p=4019"},"modified":"2023-02-03T17:37:29","modified_gmt":"2023-02-03T16:37:29","slug":"techniques-individualisees-de-post-production-de-canaux","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/magazine.zhermack.com\/fr\/etude-fr\/techniques-individualisees-de-post-production-de-canaux\/","title":{"rendered":"Pivots intracanalaires individualis\u00e9s, empreinte et techniques de fabrication
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G\u00e9n\u00e9ralement, les dents d\u00e9vitalis\u00e9es sont des dents qui ont perdu une grande partie de leur structure coronaire en raison de caries, de fractures ou de l\u2019extension de la cavit\u00e9 d\u2019acc\u00e8s en endodontie.<\/p>\n\n\n\n

Dans ces cas, pour r\u00e9tablir l\u2019int\u00e9grit\u00e9 structurelle, divers syst\u00e8mes de r\u00e9tention endocanalaire ou pivots endocanalaires<\/strong> ont \u00e9t\u00e9 utilis\u00e9s avec succ\u00e8s. (1)<\/p>\n\n\n\n

Les pivots endocanalaires peuvent \u00eatre pr\u00e9fabriqu\u00e9s ou faits sur mesure.<\/p>\n\n\n\n

Le faux moignon individualis\u00e9 ou faux moignon fondu a \u00e9t\u00e9 consid\u00e9r\u00e9 pendant des ann\u00e9es comme la meilleure solution pour la reconstruction de dents d\u00e9vitalis\u00e9es avec perte importante de structure coronaire<\/strong>. Toutefois, le faux moignon individualis\u00e9 a une forme qui ressemble davantage \u00e0 l\u2019anatomie canalaire r\u00e9elle et fournit une r\u00e9tention et un support maximums pour la restauration coronaire. (2) Le faux moignon est donc utilis\u00e9 pour la reconstruction de dents d\u00e9vitalis\u00e9es (3) et sert de support m\u00e9canique pour la reconstruction proth\u00e9tique ult\u00e9rieure.<\/p>\n\n\n\n

M\u00eame si les pivots en fibre de verre (pr\u00e9fabriqu\u00e9s<\/strong>) ont au fil du temps pr\u00e9sent\u00e9 une dur\u00e9e de vie similaire aux pivots fondus (individualis\u00e9s<\/strong>) (4-6), le faux moignon individualis\u00e9 est couramment choisi en cas de perte importante de tissu coronaire quand l\u2019attelle est inf\u00e9rieure \u00e0 2 mm ou quand l\u2019\u00e9l\u00e9ment est un pilier de proth\u00e8se fixe avec une longue trav\u00e9e. (7)<\/p>\n\n\n\n

Le faux moignon a une r\u00e9sistance \u00e0 la fracture plus \u00e9lev\u00e9e qu\u2019un pivot en fibre (8) mais il offre des valeurs d\u2019\u00e9lasticit\u00e9 extr\u00eamement diff\u00e9rentes de celles de la dentine dont il assure la continuit\u00e9. Cette diff\u00e9rence d\u2019\u00e9lasticit\u00e9 s\u2019av\u00e8re \u00eatre un facteur potentiellement responsable du d\u00e9scellement<\/strong> de ce type de pivots et du risque plus \u00e9lev\u00e9 de fracture radiculaire. (9)<\/p>\n\n\n\n

Comment est fabriqu\u00e9 un faux moignon individualis\u00e9 ?<\/h2>\n\n\n\n

Il existe deux techniques principales : une indirecte et une directe. (10)<\/p>\n\n\n\n

Technique indirecte<\/h3>\n\n\n\n

\u00c9tape 1<\/strong> – Apr\u00e8s avoir d\u00e9fini le caract\u00e8re appropri\u00e9 du traitement endodontique et de l\u2019obturation endocanalaire, l\u2019espace pour le pivot est pr\u00e9par\u00e9 avec des fraises sp\u00e9cifiques en retirant le mat\u00e9riau d\u2019obturation endodontique jusqu\u2019au bon diam\u00e8tre et la bonne profondeur.<\/p>\n\n\n\n

\u00c9tape 2 <\/strong>– Une fois la pr\u00e9paration achev\u00e9e, passer \u00e0 l\u2019\u00e9tape de l\u2019empreinte qui, g\u00e9n\u00e9ralement, se d\u00e9roule en une seule \u00e9tape. En utilisant un embout fin, un mat\u00e9riau \u00e9lastom\u00e8re \u00e0 faible densit\u00e9 est inject\u00e9 \u00e0 l\u2019int\u00e9rieur de l\u2019espace endodontique et sur la pr\u00e9paration. Ensuite, le porte-empreinte pr\u00e9c\u00e9demment rempli d\u2019un mat\u00e9riau \u00e0 densit\u00e9 \u00e9lev\u00e9e est mis en place afin d\u2019obtenir l\u2019empreinte.<\/p>\n\n\n\n

\u00c9tape 3<\/strong> – Le proth\u00e9siste dentaire r\u00e9alise le mod\u00e8le en pl\u00e2tre<\/a> et, sur ce mod\u00e8le, il r\u00e9alise le faux moignon au moyen d\u2019un modelage en cire. Gr\u00e2ce \u00e0 une technique de fusion \u00e0 cire perdue, le technicien r\u00e9alise enfin le faux moignon m\u00e9tallique.<\/p>\n\n\n\n

Plusieurs variantes de cette technique existent. Parfois, le mat\u00e9riau \u00e9lastom\u00e8re \u00e0 faible densit\u00e9 est inject\u00e9 dans le canal en utilisant un lentulo ; en alternative, un pivot calcinable est utilis\u00e9 comme moyen physique \u00e0 travers lequel introduire le mat\u00e9riau plus en profondeur dans le canal.<\/p>\n\n\n\n

Technique directe<\/h3>\n\n\n\n

Apr\u00e8s avoir achev\u00e9 la pr\u00e9paration, qui doit avoir les m\u00eames caract\u00e9ristiques que celles d\u00e9crites ci-dessus, on peut passer \u00e0 la phase de fabrication.<\/p>\n\n\n\n

La technique directe n\u2019inclut pas une phase de prise d\u2019empreinte \u00e0 proprement parler.<\/p>\n\n\n\n

\u00c9tape 1<\/strong> – S\u00e9lectionner un pivot calcinable de la taille appropri\u00e9e, pouvant p\u00e9n\u00e9trer en profondeur sans subir de tension et poss\u00e9dant une entr\u00e9e et un trajet passif tout en offrant un positionnement r\u00e9p\u00e9table.<\/p>\n\n\n\n

\u00c9tape 2<\/strong> – Apr\u00e8s avoir choisi le pivot, et l\u2019avoir modifi\u00e9 \u00e9ventuellement, pr\u00e9parer la r\u00e9sine acrylique. La r\u00e9sine doit avoir une densit\u00e9 qui permette son introduction dans l\u2019espace endocanalaire tout en restant suffisamment modelable. Le pivot calcinable est immerg\u00e9 dans la r\u00e9sine puis positionn\u00e9 \u00e0 l\u2019int\u00e9rieur du canal. \u00c0 l\u2019aide d\u2019une petite spatule, mod\u00e9liser la partie coronaire de mani\u00e8re \u00e0 former le moignon.<\/p>\n\n\n\n

\u00c9tape 3<\/strong> – Attendre le durcissement de la r\u00e9sine, retirer le faux moignon et r\u00e9p\u00e9ter la proc\u00e9dure de mani\u00e8re \u00e0 enregistrer l\u2019anatomie endocanalaire avec plus de pr\u00e9cision. Lorsque cette phase est termin\u00e9e, pr\u00e9parer et r\u00e9gulariser la surface coronaire du moignon avec une fraise diamant\u00e9e.<\/p>\n\n\n\n

\u00c9tape 4<\/strong> – Enfin, envoyer le produit au proth\u00e9siste dentaire, qui finalise le travail en cr\u00e9ant un duplicata m\u00e9tallique.<\/p>\n\n\n\n

Quelle technique offre les meilleurs r\u00e9sultats ?<\/h4>\n\n\n\n

D\u2019apr\u00e8s une \u00e9tude in vitro<\/em>, aucune diff\u00e9rence particuli\u00e8re n\u2019est relev\u00e9e<\/strong> concernant la pr\u00e9cision ; il faut toutefois souligner que la technique indirecte r\u00e9duit le temps pass\u00e9 au cabinet pour le patient. (10)<\/p>\n\n\n\n

D\u2019apr\u00e8s une autre \u00e9tude, que ce soit avec la technique directe ou avec la technique indirecte, les faux moignons produits sont sous-dimensionn\u00e9s mais acceptables pour la cimentation. Toujours d\u2019apr\u00e8s cette \u00e9tude, la technique indirecte r\u00e9duit le temps pass\u00e9 au cabinet et est donc pr\u00e9f\u00e9rable quand de nombreuses reconstructions sont n\u00e9cessaires<\/strong>. (11)<\/p>\n\n\n\n

Que peut offrir une empreinte optique dans cette application?<\/h4>\n\n\n\n

Une r\u00e9cente \u00e9tude in vitro<\/em> montre que, pour le moment, l\u2019empreinte optique a de nombreuses limites en raison de la profondeur et du diam\u00e8tre extr\u00eamement r\u00e9duit de l\u2019espace endodontique<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n

Dans ce type d\u2019application, en effet, la lumi\u00e8re du scanner ne parvient pas \u00e0 p\u00e9n\u00e9trer dans la partie la plus apicale ni \u00e0 atteindre les parois \u00e9troites de l\u2019espace du pivot, ce qui rend g\u00e9n\u00e9ralement n\u00e9cessaire d\u2019effectuer une empreinte traditionnelle. (12)<\/p>\n\n\n\n

Plus les canaux sont profonds et \u00e9troits plus il sera difficile \u00e0 la lumi\u00e8re d\u2019atteindre toutes les surfaces et, donc, plus il sera difficile d\u2019en d\u00e9tecter correctement l\u2019anatomie.<\/p>\n\n\n\n

\u00c0 ce jour, pour pouvoir r\u00e9aliser un faux moignon individualis\u00e9 avec des m\u00e9thodes de production num\u00e9riques CFAO, une m\u00e9thode hybride<\/strong> est propos\u00e9e. Elle pr\u00e9voit une empreinte traditionnelle de l\u2019espace endodontique et sa num\u00e9risation ult\u00e9rieure. (13)<\/p>\n\n\n\n

Conclusions<\/h5>\n\n\n\n

Le faux moignon constitue souvent la derni\u00e8re possibilit\u00e9 de reconstruction d\u2019une dent gravement endommag\u00e9e<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n

Plusieurs alternatives sont disponibles mais il est encore tr\u00e8s utilis\u00e9 aujourd\u2019hui et constitue une m\u00e9thode s\u00fbre et valid\u00e9e par des ann\u00e9es d\u2019\u00e9tudes. Il existe deux principales techniques de fabrication qui pr\u00e9sentent, chacune, plusieurs variantes.<\/p>\n\n\n\n

Pour le moment, la technique num\u00e9rique, dans certains cas surtout, ne semble pas \u00eatre capable d\u2019offrir des niveaux de pr\u00e9cision identiques en raison des conditions d\u00e9favorables repr\u00e9sent\u00e9es par l\u2019anatomie de l\u2019espace endocanalaire.<\/p>\n\n\n\n

\n\n\n\n

Bibliographie<\/strong><\/p>\n\n\n\n

    \n
  1. Al-Omiri MK, Mahmoud AA, Rayyan MR, Abu-Hammad O. Fracture resistance of teeth restored with post-retained restorations: an overview. J Endod 2010;36:1439-49.<\/li>\n\n\n\n
  2. Ravanshad S, Ghoreeshi N. An in vitro study of coronal microleakage in endodontically-treated teeth restored with posts. Aust Endod J 2003;29: 128-33.<\/li>\n\n\n\n
  3. Durmus G, Oyar P. Effects of post core materials on stress distribution in the restoration of mandibular second premolars: a finite element analysis. J Prosthet Dent 2014;112:547-54<\/li>\n\n\n\n
  4. Sarkis-Onofre R, Jacinto Rde C, Boscato N, Cenci MS, Pereira-Cenci T. Cast metal vs. glass fibre posts: a randomized controlled trial with up to 3 years of follow up. J Dent 2014;42:582-7.<\/li>\n\n\n\n
  5. Cormier CJ, Burns DR, Moon P. In vitro comparison of the fracture resistance and failure mode of fiber, ceramic, and conventional post systems at various stages of restoration. J Prosthodont 2001;10:26-36.<\/li>\n\n\n\n
  6. Hu H, Pang LC, Hsu CC, Lau YH. Fracture resistance of endodontically treated anterior teeth restored with four post-and-core systems. Quintessence Int 2003;34:349-53.<\/li>\n\n\n\n
  7. Heydecke G, Peters CM. The restoration of endodontically treated, singlerooted teeth with cast or direct posts and cores: a systematic review. J Prosthet Dent 2002;87:380-6.<\/li>\n\n\n\n
  8. Zhou L, Wang Q. Comparison of Fracture Resistance between Cast Posts and Fiber Posts: A Meta-analysis of Literature. J Endod, 2013;39:11-15.<\/li>\n\n\n\n
  9. Ona M, Wakabayashi N, Yamazaki T, Takaichi A, Igarashi Y. The influence of elastic modulus mismatch between tooth and post and core restorations on root fracture. Int Endod J., 2013 Jan;46:47-52.<\/li>\n\n\n\n
  10. Rayyan, M. R., Roa’a, A. A., Alsadun, S. F., & Hijazy, F. R. (2016). Accuracy of cast posts fabricated by the direct and the indirect techniques. The Journal of prosthetic dentistry, 116(3), 411-415.<\/li>\n\n\n\n
  11. de Moraes, A. P., Neto, V. P., Boscato, N., & Pereira-Cenci, T. (2016). Randomized clinical trial of the influence of impression technique on the fabrication of cast metal posts. The Journal of Prosthetic Dentistry, 116(1), 47-51.<\/li>\n\n\n\n
  12. Pinto, A., Arcuri, L., Carosi, P., Nardi, R., Libonati, A., Ottria, L., & Campanella, V. (2017). In vitro evaluation of the post-space depth reading with an intraoral scanner (IOS) compared to a traditional silicon impression. Oral & Implantology, 10(4), 360.<\/li>\n\n\n\n
  13. Spina, D. R. F., da Costa, R. G., Correr, G. M., & Rached, R. N. (2018). Scanning of root canal impression for the fabrication of a resin CAD-CAM-customized post-and-core. The Journal of prosthetic dentistry, 120(2), 242-245.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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