{"id":4306,"date":"2023-06-14T10:39:51","date_gmt":"2023-06-14T08:39:51","guid":{"rendered":"https:\/\/magazine.zhermack.com\/?p=4306"},"modified":"2023-11-23T15:12:08","modified_gmt":"2023-11-23T14:12:08","slug":"laboratoire-numerique-et-prothesistes-dentaires-de-nouvelle-generation","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/magazine.zhermack.com\/fr\/laboratoire-fr\/laboratoire-numerique-et-prothesistes-dentaires-de-nouvelle-generation\/","title":{"rendered":"Le laboratoire num\u00e9rique et les proth\u00e9sistes dentaires de nouvelle g\u00e9n\u00e9ration\u00a0: comparaison entre le pass\u00e9 et le pr\u00e9sent"},"content":{"rendered":"\n<p>La fabrication de proth\u00e8ses dentaires repr\u00e9sente le principal art auxiliaire de la profession de sant\u00e9 dentaire et soutient mat\u00e9riellement, et pas uniquement techniquement, la dentisterie. Par d\u00e9finition, il s\u2019agit de <strong>l\u2019art et de la<\/strong> <strong>science de fabriquer des dispositifs de correction et\/ou de remplacement de dents naturelles<\/strong> [1].<\/p>\n\n\n\n<p>Le laboratoire dentaire s\u2019occupe principalement de la r\u00e9alisation de <strong>cinq cat\u00e9gories de dispositifs <\/strong>[2]&nbsp;:<\/p>\n\n\n\n<ol class=\"wp-block-list\" type=\"1\" start=\"1\">\n<li>proth\u00e8ses fixes partielles ou totales sur dents naturelles&nbsp;;<\/li>\n\n\n\n<li>proth\u00e8ses totales et partielles amovibles&nbsp;;<\/li>\n\n\n\n<li>proth\u00e8ses fixes, amovibles et maxillo-faciales sur implants&nbsp;;<\/li>\n\n\n\n<li>appareils d\u2019orthodontie, dispositifs pour l\u2019apn\u00e9e nocturne et prot\u00e8ge-dents&nbsp;;<\/li>\n\n\n\n<li>proth\u00e8ses maxillo-faciales, par exemple bouchons d\u2019oreilles et proth\u00e8ses cranio-faciales.<\/li>\n<\/ol>\n\n\n<div class=\"youtube-responsive-container\"><iframe loading=\"lazy\" title=\"YouTube video player\" src=\"https:\/\/www.youtube.com\/embed\/zDMe0YyhKY4?si=9tP886qEnG6fDwe3\" width=\"560\" height=\"315\" frameborder=\"0\" allowfullscreen=\"allowfullscreen\"><\/iframe><\/div>\n\n\n<div style=\"height:23px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<p>Les proth\u00e9sistes dentaires \u00e9paulent toutefois les dentistes d\u2019autres mani\u00e8res, par exemple en leur fournissant des <strong>masques gingivaux chirurgicaux<\/strong> pour la chirurgie guid\u00e9e, <strong>des masques de radiographie<\/strong>, <strong>des restaurations provisoires simples et complexes<\/strong> [3].<\/p>\n\n\n\n<p>Toutes ces activit\u00e9s reposent toujours sur des prescriptions \u00e9crites des dentistes, qui sont en r\u00e9alit\u00e9 les concepteurs et les responsables des projets de proth\u00e8ses.<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">De l\u2019art manuel \u00e0 une m\u00e9canique industrielle<\/h2>\n\n\n\n<p>Il y a encore quelques ann\u00e9es, toutes ces activit\u00e9s \u00e9taient r\u00e9alis\u00e9es uniquement au moyen de <strong>techniques de sculpture directes et indirectes<\/strong>, comme la fonderie \u00e0 la cire perdue, la mod\u00e9lisation par application ou retrait de mati\u00e8re (par ex. la cire, la cuisson des c\u00e9ramiques, le pressage des r\u00e9sines, etc.).&nbsp; &nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p><strong>La fabrication de proth\u00e8ses dentaires \u00e9tait donc un art essentiellement manuel<\/strong>, mis en pratique avec des instruments ou des outils propres au secteur de l\u2019artisanat.<\/p>\n\n\n\n<p>Aujourd\u2019hui, la situation a totalement chang\u00e9 et favorise d\u00e9sormais des <strong>technologies qui s\u2019apparentent davantage \u00e0 celles de la m\u00e9canique industrielle<\/strong>. Parmi les innovations que l\u2019on trouve actuellement dans le domaine des proth\u00e8ses dentaires, en effet, citons ce que l\u2019on peut appeler la \u00ab&nbsp;r\u00e9volution num\u00e9rique du laboratoire dentaire&nbsp;\u00bb [4].<\/p>\n\n\n\n<p>L\u2019introduction des syst\u00e8mes num\u00e9riques a r\u00e9volutionn\u00e9 les flux de travail non seulement dans le cabinet dentaire mais \u00e9galement dans le laboratoire dentaire [5,6].<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">La r\u00e9volution num\u00e9rique du laboratoire dentaire<\/h3>\n\n\n\n<p>Voyons plus en d\u00e9tail l\u2019impact de la r\u00e9volution num\u00e9rique sur les flux de travail et sur les principales technologies utilis\u00e9es par les proth\u00e9sistes dentaires.<\/p>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\">Temps de travail et processus de production<\/h4>\n\n\n\n<p>En augmentant les propri\u00e9t\u00e9s m\u00e9caniques de certains mat\u00e9riaux utilis\u00e9s et en introduisant de nouveaux, les flux de travail, ici davantage que dans les cliniques, se sont acc\u00e9l\u00e9r\u00e9s et <strong>les temps de r\u00e9alisation des proth\u00e8ses se sont consid\u00e9rablement r\u00e9duits<\/strong> [7,8].<\/p>\n\n\n\n<p>Il ne faut toutefois pas n\u00e9gliger le fait que ces syst\u00e8mes ne permettent pas encore de r\u00e9aliser des restaurations ayant des propri\u00e9t\u00e9s esth\u00e9tiques (translucidit\u00e9, d\u00e9grad\u00e9 des diff\u00e9rentes couleurs dans la structure elle-m\u00eame) identiques \u00e0 celles des restaurations fabriqu\u00e9es \u00e0 la main par le technicien.<\/p>\n\n\n\n<p>Par ailleurs, dans certains cas, les <strong>impressions des mod\u00e8les 3D<\/strong> n\u00e9cessitent beaucoup de temps, en fonction du type d\u2019imprimante et des param\u00e8tres d\u2019impression (placement du mod\u00e8le sur la plateforme de travail). &nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>Les <strong>syst\u00e8mes CAD\/CAM<\/strong> sont compos\u00e9s d\u2019un scanner, d\u2019un logiciel qui traite les donn\u00e9es de num\u00e9risation et permet de dessiner les restaurations, et d\u2019un syst\u00e8me de fabrication qui <strong>transforme le fichier num\u00e9rique en une restauration physique<\/strong> [9].<\/p>\n\n\n\n<blockquote class=\"wp-block-quote is-layout-flow wp-block-quote-is-layout-flow\">\n<p class=\"has-text-align-center\"><em>Vous souhaitez plus d\u2019informations&nbsp;?<\/em><em><br><\/em>D\u00e9couvrez les <a href=\"https:\/\/www.zhermack.com\/fr\/product_category\/dental-fr\/laboratoires-dentaires\/solutions-cad-cam-fr\/\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">silicones et pl\u00e2tres compatibles avec les syst\u00e8mes num\u00e9riques CAD\/CAM<\/a><\/p>\n<\/blockquote>\n\n\n\n<p><em>Zhermack<\/em> propose une large gamme de mat\u00e9riaux, con\u00e7us pour garantir des performances maximales dans l\u2019acquisition des donn\u00e9es 3D, pouvant \u00eatre num\u00e9ris\u00e9es et lues par les scanners laser ou optiques les plus courants sans utiliser de sprays r\u00e9fl\u00e9chissants.<\/p>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\">M\u00e9thodes par retrait et ajout<\/h4>\n\n\n\n<p>Les proc\u00e9d\u00e9s de production des artefacts num\u00e9riques peuvent ensuite se faire par <strong>retrait ou ajout<\/strong> [10\u201312].<\/p>\n\n\n\n<p>Les <strong>m\u00e9thodes de production par retrait<\/strong> pr\u00e9voient l\u2019obtention d\u2019une restauration par fraisage, \u00e0 partir d\u2019un bloc du mat\u00e9riau d\u00e9j\u00e0 assembl\u00e9 industriellement sous la forme d\u2019un disque ou d\u2019un bloc [13,14].<\/p>\n\n\n\n<p>Les <strong>m\u00e9thodes par ajout<\/strong> sont en revanche repr\u00e9sent\u00e9es par les diff\u00e9rentes technologies d\u2019impression 3D [15,16]. Les laboratoires dentaires num\u00e9riques actuels utilisent les m\u00e9thodes de production ci-dessus pour des mat\u00e9riaux comme la cire, les r\u00e9sines, les c\u00e9ramiques et les c\u00e9ramiques hybrides [4,9].<\/p>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\">Fusion laser s\u00e9lective et Frittage laser s\u00e9lectif<\/h4>\n\n\n\n<p>Pour les mat\u00e9riaux plus durs, comme les m\u00e9taux, la production est souvent d\u00e9l\u00e9gu\u00e9e \u00e0 des <strong>centres industriels de fraisage et d\u2019impression, <\/strong>qui poss\u00e8dent des fraises plus performantes et des technologies d\u2019impression 3D comme la fusion laser s\u00e9lective ou le frittage laser s\u00e9lectif, qui pr\u00e9sentent actuellement des prix prohibitifs pour un laboratoire dentaire [17].<\/p>\n\n\n\n<p>En tout \u00e9tat de cause, dans les deux cas, les produits obtenus par impression ou fraisage sont des produits semi-finis qui doivent n\u00e9cessairement <strong>\u00eatre finalis\u00e9s par le proth\u00e9siste dentaire avant d\u2019\u00eatre livr\u00e9s au dentiste<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n<p>En fonction du mat\u00e9riau, une \u00e9tape de frittage peut \u00eatre n\u00e9cessaire apr\u00e8s le fraisage afin de donner au mat\u00e9riau la forme et les caract\u00e9ristiques m\u00e9caniques finales [18].<\/p>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\">Le post-traitement de l\u2019impression 3D<\/h4>\n\n\n\n<p>Dans tous les cas d\u2019impression 3D, diverses proc\u00e9dures de <em>post-traitement<\/em> sont n\u00e9cessaires qui, si elles ne sont pas r\u00e9alis\u00e9es soigneusement, peuvent affecter le r\u00e9sultat final [16].<\/p>\n\n\n\n<p>Ajoutez \u00e0 cela que <strong>certaines \u00e9tapes analogiques<\/strong> comme l\u2019application des finitions esth\u00e9tiques (pigmentation, \u00e9maillage) ou la stratification de la porcelaine restent indispensables et <strong>doivent de toute fa\u00e7on \u00eatre effectu\u00e9es manuellement par le proth\u00e9siste dentaire<\/strong> [4].<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">L\u2019impact des nouveaux flux de travail sur la profession de proth\u00e9siste dentaire<\/h2>\n\n\n\n<p>Tous ces nouveaux flux de travail ont toutefois des cons\u00e9quences sur la profession de proth\u00e9siste dentaire o\u00f9 l\u2019on observe, depuis plusieurs ann\u00e9es d\u00e9j\u00e0, une <strong>r\u00e9duction non seulement du nombre de professionnels mais \u00e9galement des comp\u00e9tences et connaissances fondamentales pour produire des restaurations de qualit\u00e9<\/strong> [19].<\/p>\n\n\n\n<p>S\u2019agissant d\u2019une nouveaut\u00e9, la <strong>formation insuffisante<\/strong> apport\u00e9e aux proth\u00e9sistes dentaires concernant ces nouvelles technologies num\u00e9riques et les interactions limit\u00e9es avec les dentistes pendant les \u00e9tudes mettent s\u00e9rieusement en p\u00e9ril toute l\u2019\u00e9quipe soignante du fait que <strong>les futurs param\u00e8tres des laboratoires et des cabinets seront de plus en plus d\u00e9finis par les int\u00e9r\u00eats commerciaux et industriels<\/strong> [2,19].<\/p>\n\n\n\n<p>Par ailleurs, les nouveaux proth\u00e9sistes dentaires num\u00e9riques ont souvent des lacunes concernant les connaissances analogiques, qui repr\u00e9sentent un patrimoine fondamental pour garantir des produits de qualit\u00e9 \u00e9lev\u00e9e [20].<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">Vers un appauvrissement de l\u2019aspect cr\u00e9atif&nbsp;?<\/h3>\n\n\n\n<p>Il est \u00e9galement utile de traiter le probl\u00e8me d\u2019un point de vue plus profond et culturel.<\/p>\n\n\n\n<p>Auparavant, l\u2019artisan \u00e9tait la personne qui cr\u00e9ait et produisait de ses mains un produit avec une fonction pratique d\u00e9termin\u00e9e [21]. Les conditions pr\u00e9alables \u00e0 ses cr\u00e9ations \u00e9taient la mani\u00e8re dont il consid\u00e9rait les stimuli dans la conception et l\u2019inspiration qu\u2019il recevait du monde ext\u00e9rieur pour arriver \u00e0 r\u00e9aliser un produit exprimant une interpr\u00e9tation personnelle.<\/p>\n\n\n\n<p>L\u2019artisan cr\u00e9ait donc, par son travail soign\u00e9 et pr\u00e9cis, <strong>des objets uniques et non reproductibles<\/strong> [22]. Au contraire, l\u2019industrialisation et la production m\u00e9canique en s\u00e9rie \u00e0 partir d\u2019un dessin ou d\u2019une forme standard, \u00e0 adapter ensuite au cas clinique, suppriment cet aspect cr\u00e9atif, d\u2019attention et d\u2019exp\u00e9rimentation de chaque \u00e9ventuelle innovation partie de rien.<\/p>\n\n\n\n<p>Il faut encore se demander, donc, si les nouvelles technologies de production <strong>appauvrissent culturellement<\/strong> non seulement la profession de proth\u00e9siste dentaire mais \u00e9galement toutes les professions artisanales et manufacturi\u00e8res o\u00f9 la cr\u00e9ation originale, individuelle et authentique repr\u00e9sentait encore une valeur ajout\u00e9e.<\/p>\n\n\n\n<hr class=\"wp-block-separator has-alpha-channel-opacity\"\/>\n\n\n\n<p><strong>Bibliographie<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>[1]&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Chi \u00e8 l\u2019Odontotecnico &#8211; Informazioni &#8211; Antlo n.d. https:\/\/www.antlo.it\/Informazioni\/ChiELOdontotecnico (accessed March 18, 2023).<\/p>\n\n\n\n<p>[2]&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Bobich AM, Mitchell BL. Transforming Dental Technology Education: Skills, Knowledge, and Curricular Reform. Journal of Dental Education 2017;81:eS59\u201364. https:\/\/doi.org\/10.21815\/JDE.017.035.<\/p>\n\n\n\n<p>[3]&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Beretta M, Poli PP, Maiorana C. Accuracy of computer-aided template-guided oral implant placement: a prospective clinical study. J Periodontal Implant Sci 2014;44:184. https:\/\/doi.org\/10.5051\/jpis.2014.44.4.184.<\/p>\n\n\n\n<p>[4]&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Masri R, Driscoll C. Odontoiatria digitale: Presupposti teorici e applicazioni cliniche. Edra; 2017.<\/p>\n\n\n\n<p>[5]&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Maragliano-Muniz P, Kukucka ED. Incorporating Digital Dentures into Clinical Practice: Flexible Workflows and Improved Clinical Outcomes. J Prosthodont 2021;30:125\u201332. https:\/\/doi.org\/10.1111\/jopr.13277.<\/p>\n\n\n\n<p>[6]&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Seelbach P, Brueckel C, W\u00f6stmann B. Accuracy of digital and conventional impression techniques and workflow. Clin Oral Investig 2013;17:1759\u201364. https:\/\/doi.org\/10.1007\/s00784-012-0864-4.<\/p>\n\n\n\n<p>[7]&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Alghazzawi TF. Advancements in CAD\/CAM technology: Options for practical implementation. Journal of Prosthodontic Research 2016;60:72\u201384. https:\/\/doi.org\/10.1016\/j.jpor.2016.01.003.<\/p>\n\n\n\n<p>[8]&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Grande F, Mochi Zamperoli E, Pozzan MC, Tesini F, Catapano S. Qualitative Evaluation of the Effects of Professional Oral Hygiene Instruments on Prosthetic Ceramic Surfaces. Materials 2021;15:21. https:\/\/doi.org\/10.3390\/ma15010021.<\/p>\n\n\n\n<p>[9]&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Sulaiman TA. Materials in digital dentistry-A review. J Esthet Restor Dent 2020;32:171\u201381. https:\/\/doi.org\/10.1111\/jerd.12566.<\/p>\n\n\n\n<p>[10]&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Au\u0161kalnis L, Akulauskas M, Jegelevi\u010dius D, Simonaitis T, Rutk\u016bnas V. Error propagation from intraoral scanning to additive manufacturing of complete-arch dentate models: An in vitro study. Journal of Dentistry 2022;121:104136. https:\/\/doi.org\/10.1016\/j.jdent.2022.104136.<\/p>\n\n\n\n<p>[11]&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Grande F, Tesini F, Pozzan MC, Zamperoli EM, Carossa M, Catapano S. Comparison of the Accuracy between Denture Bases Produced by Subtractive and Additive Manufacturing Methods: A Pilot Study. Prosthesis 2022;4:151\u20139. https:\/\/doi.org\/10.3390\/prosthesis4020015.<\/p>\n\n\n\n<p>[12]&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; S M, J H, Chf H, Ds T. Production time, effectiveness and costs of additive and subtractive computer-aided manufacturing (CAM) of implant prostheses: A systematic review. Clinical Oral Implants Research 2021;32 Suppl 21. https:\/\/doi.org\/10.1111\/clr.13801.<\/p>\n\n\n\n<p>[13]&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Goodacre CJ, Goodacre BJ, Baba NZ. Should Digital Complete Dentures Be Part of A Contemporary Prosthodontic Education? J Prosthodont 2021;30:163\u20139. https:\/\/doi.org\/10.1111\/jopr.13289.<\/p>\n\n\n\n<p>[14]&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Baldi A, Comba A, Michelotto Tempesta R, Carossa M, Pereira GKR, Valandro LF, et al. External Marginal Gap Variation and Residual Fracture Resistance of Composite and Lithium-Silicate CAD\/CAM Overlays after Cyclic Fatigue over Endodontically-Treated Molars. Polymers 2021;13:3002. https:\/\/doi.org\/10.3390\/polym13173002.<\/p>\n\n\n\n<p>[15]&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Dawood A, Marti Marti B, Sauret-Jackson V, Darwood A. 3D printing in dentistry. Br Dent J 2015;219:521\u20139. https:\/\/doi.org\/10.1038\/sj.bdj.2015.914.<\/p>\n\n\n\n<p>[16]&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Piedra-Casc\u00f3n W, Krishnamurthy VR, Att W, Revilla-Le\u00f3n M. 3D printing parameters, supporting structures, slicing, and post-processing procedures of vat-polymerization additive manufacturing technologies: A narrative review. J Dent 2021;109:103630. https:\/\/doi.org\/10.1016\/j.jdent.2021.103630.<\/p>\n\n\n\n<p>[17]&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Liu Q, Leu MC, Schmitt SM. Rapid prototyping in dentistry: technology and application. Int J Adv Manuf Technol 2006;29:317\u201335. https:\/\/doi.org\/10.1007\/s00170-005-2523-2.<\/p>\n\n\n\n<p>[18]&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Allahkarami M, Hanan JC. Mapping the tetragonal to monoclinic phase transformation in zirconia core dental crowns. Dent Mater 2011;27:1279\u201384. https:\/\/doi.org\/10.1016\/j.dental.2011.09.004.<\/p>\n\n\n\n<p>[19]&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; McGarry TJ, Jacobson TE. The professions of dentistry and dental laboratory technology: improving the interface. J Am Dent Assoc 2004;135:220\u20136. https:\/\/doi.org\/10.14219\/jada.archive.2004.0156.<\/p>\n\n\n\n<p>[20]&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Fabrizio Molinelli, Manca Enrico. La comunicazione del team protesico nell\u2019era digitale. Dental Cadmos n.d.;5:368\u201374.<\/p>\n\n\n\n<p>[21]&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Manifattura Artigiana, il significato autentico. Officina de Tornabuoni Firenze n.d. https:\/\/odtskincare.com\/it\/blog\/lifestyle\/manifattura-artigiana-il-significato-autentico (accessed March 18, 2023).<\/p>\n\n\n\n<p>[22]&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Giorgianni F. La funzione tecnica e il mestiere dell\u2019artigiano nella Grecia antica tra merito e responsabilit\u00e0. Una rassegna critica n.d.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>La fabrication de proth\u00e8ses dentaires repr\u00e9sente le principal art auxiliaire de la profession de sant\u00e9 dentaire et soutient mat\u00e9riellement, et pas uniquement techniquement, la dentisterie. Par d\u00e9finition, il s\u2019agit de l\u2019art et de la science de fabriquer des dispositifs de correction et\/ou de remplacement de dents naturelles [1]. 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