La proth\u00e8se fixe implanto-port\u00e9e comprend toutes les formes de proth\u00e8ses dentaires telles que les couronnes, les proth\u00e8ses compl\u00e8tes, les proth\u00e8ses partielles ainsi que les proth\u00e8ses maxillo-faciales, qui sont ins\u00e9r\u00e9es et enti\u00e8rement soutenues par des implants dentaires [1].<\/p>\n\n\n\n
Les \u00e9tapes cliniques et les techniques de fabrication des proth\u00e8ses fixes sur implants multiples impliquent plusieurs \u00e9tapes de r\u00e9habilitation qui, en fonction du type de proth\u00e8se, des mat\u00e9riaux et des techniques utilis\u00e9es, requi\u00e8rent des connaissances consid\u00e9rables [2\u20134].<\/p>\n\n\n\n
Tout d’abord, il convient de pr\u00e9ciser que les \u00e9tapes cliniques de la fabrication d’une proth\u00e8se fixe sur des implants multiples, qu’elle soit soud\u00e9e ou viss\u00e9e, peuvent varier en fonction du cas clinique et du type de r\u00e9habilitation proth\u00e9tique [5].<\/p>\n\n\n\n
Dans cet article, nous nous limiterons \u00e0 d\u00e9crire les proc\u00e9d\u00e9s cliniques conventionnels utilis\u00e9s pour la pose d’implants multiples et n’aborderons pas les proc\u00e9d\u00e9s li\u00e9s \u00e0 la technique imm\u00e9diate ou aux proth\u00e8ses provisoires.<\/p>\n\n\n\n
Les proc\u00e9d\u00e9s cliniques conventionnels se d\u00e9roulent en plusieurs \u00e9tapes :<\/p>\n\n\n\n
Passons-les en revue.<\/p>\n\n\n\n
La premi\u00e8re \u00e9tape est pr\u00e9cis\u00e9ment celle de l’exposition (pour les implants ins\u00e9r\u00e9s).<\/p>\n\n\n\n
Au cours de cette \u00e9tape, effectu\u00e9e apr\u00e8s la p\u00e9riode d’ost\u00e9oint\u00e9gration lorsque l’implant se fixe, on proc\u00e8de \u00e0 l’exposition chirurgicale des couronnes artificielles, au retrait des piliers de fermeture prot\u00e9geant les connexions et \u00e0 la pose subs\u00e9quente des piliers de gu\u00e9rison sur les implants.<\/p>\n\n\n\n
Apr\u00e8s l’exposition chirurgicale des couronnes artificielles, il faut laisser le temps n\u00e9cessaire aux tissus mous de se r\u00e9adapter et de gu\u00e9rir correctement autour des piliers de gu\u00e9rison.<\/p>\n\n\n\n Ce d\u00e9lai peut varier d’un individu \u00e0 l’autre, mais aussi en fonction du type d’exposition effectu\u00e9e, des interventions chirurgicales, du type de piliers de gu\u00e9rison appliqu\u00e9s et de la quantit\u00e9 de tissu k\u00e9ratinis\u00e9 [7].<\/p>\n\n\n\n Cette \u00e9tape est n\u00e9cessaire et fondamentale pour la phase subs\u00e9quente d’empreinte de l’implant.<\/p>\n\n\n\n Pendant la phase d’empreinte de l’implant, hormis la position spatiale tridimensionnelle des connexions, il faudra \u00e9galement d\u00e9terminer les profils et les positions des tissus mous p\u00e9ri-implantaires et inter-implantaires adjacents.<\/p>\n\n\n\n Cependant, le v\u00e9ritable d\u00e9fi de l’empreinte de l’implant r\u00e9side dans la reproduction 3D correcte des positions des connexions <\/strong>dans le mod\u00e8le de travail du praticien [8\u201310].<\/p>\n\n\n\n La reproduction pr\u00e9cise des positions des connexions du mod\u00e8le 3D ou du mod\u00e8le en pl\u00e2tre<\/a> constitue la premi\u00e8re \u00e9tape de fabrication d’une proth\u00e8se passive, c’est-\u00e0-dire une proth\u00e8se sans contrainte une fois viss\u00e9e sur les implants ou les piliers interm\u00e9diaires [11].<\/p>\n\n\n\n L’impr\u00e9cision proth\u00e9tique est certainement dangereuse, car elle augmente consid\u00e9rablement le risque de complications m\u00e9caniques telles que le desserrage du couple lors du vissage des piliers de connexion, la fracture de ces derniers, la fissure<\/em> ou la fracture des mat\u00e9riaux de recouvrement et\/ou des composants proth\u00e9tiques [12\u201314].<\/p>\n\n\n\n Il est difficile de savoir si l’absence de passivit\u00e9 repr\u00e9sente \u00e9galement un risque pour les implants. Il est toutefois imp\u00e9ratif de v\u00e9rifier l’absence de tensions<\/strong> lors du vissage de l’armature dans le cadre d’une r\u00e9habilitation sur des implants multiples [15].<\/p>\n\n\n\n \u00c0 ce titre, l’empreinte en proth\u00e8se implantaire, notamment dans les cas d’arcades compl\u00e8tes, est r\u00e9alis\u00e9e avec des poly\u00e9thers ou des vinyl poly\u00e9ther siloxane en ayant recours \u00e0 la technique du pick-up au moyen d’un porte-empreinte ouvert dans la plupart des cas [8,16].<\/p>\n\n\n\n
Cette \u00e9tape est contourn\u00e9e lorsque des implants dot\u00e9s d’un collet transmuqueux lisse (au niveau des tissus<\/em>) sont ins\u00e9r\u00e9s, la phase d’adaptation de la muqueuse au col implantaire se produisant alors en m\u00eame temps que l’ost\u00e9oint\u00e9gration [6].<\/p>\n\n\n\nEmpreinte de l’implant<\/h4>\n\n\n\n
Essayage de la structure de connexions entre les implants<\/h4>\n\n\n\n
\n