{"id":5000,"date":"2023-11-14T17:23:45","date_gmt":"2023-11-14T16:23:45","guid":{"rendered":"https:\/\/magazine.zhermack.com\/laboratoire-fr\/procedure-tecniche-realizzazione-protesi-fissa-impianti-multipli\/"},"modified":"2023-12-06T11:31:55","modified_gmt":"2023-12-06T10:31:55","slug":"procedures-techniques-realisation-prothese-fixe-implants-multiples","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/magazine.zhermack.com\/fr\/laboratoire-fr\/procedures-techniques-realisation-prothese-fixe-implants-multiples\/","title":{"rendered":"Proth\u00e8se fixe sur implants multiples\u00a0: proc\u00e9dures techniques de r\u00e9alisation"},"content":{"rendered":"\n

Il est clairement \u00e9tabli dans la litt\u00e9rature que les proc\u00e9dures techniques de r\u00e9alisation d\u2019une proth\u00e8se fixe sur implants multiples constituent des phases fondamentales pour le succ\u00e8s des reconstructions<\/strong> [1\u20133].<\/p>\n\n\n\n

Cet article abordera donc les proc\u00e9dures techniques inh\u00e9rentes \u00e0 la r\u00e9alisation d\u2019une proth\u00e8se fixe sur implants multiples<\/strong> afin de clarifier un aspect souvent sous-estim\u00e9 par le dentiste.<\/p>\n\n\n\n

Pr\u00e9ambule<\/h2>\n\n\n\n

Il semble n\u00e9cessaire de sp\u00e9cifier d\u00e8s \u00e0 pr\u00e9sent que les phases techniques de la r\u00e9alisation de ces proth\u00e8ses peuvent varier selon les cas cliniques et le type de reconstruction<\/strong> [4\u20137].<\/p>\n\n\n\n

De plus, avec les technologies num\u00e9riques, tout cela devient encore plus complexe car les flux de travail se multiplient [8,9].<\/p>\n\n\n\n

Pour \u00eatre clair, on peut tout de m\u00eame identifier une ligne directrice commune<\/strong> entre les proc\u00e9d\u00e9s analogiques, analogiques\/num\u00e9riques et uniquement num\u00e9riques.<\/p>\n\n\n\n

Avant toute chose, on peut dire que tous les flux de travail de laboratoire commencent toujours par une empreinte sur implants, qui peut \u00eatre r\u00e9alis\u00e9e avec des mat\u00e9riaux conventionnels ou via un scanner intra-oral. <\/p>\n\n\n\n

Toutes les phases suivantes, pr\u00e9sent\u00e9es dans le paragraphe ci-dessous, partent de l\u00e0.<\/p>\n\n\n\n

Les six phases de r\u00e9alisation<\/h2>\n\n\n\n

1. Obtention du ma\u00eetre mod\u00e8le avec les implants analogiques, du mod\u00e8le antagoniste et mise en articulation.<\/strong><\/em><\/strong><\/p>\n\n\n\n

Les mod\u00e8les pourront \u00eatre en pl\u00e2tre, en r\u00e9sine imprim\u00e9s en 3D ou uniquement num\u00e9riques et la mise en articulation pourra se faire sur un articulateur m\u00e9canique ou num\u00e9rique.<\/p>\n\n\n\n

2.<\/strong> R\u00e9alisation d\u2019une cl\u00e9 de v\u00e9rification dans un mat\u00e9riau non flexible (\u00ab verification jig \u00bb), g\u00e9n\u00e9ralement en pl\u00e2tre, qui connecte les implants analogiques sur le ma\u00eetre mod\u00e8le en pl\u00e2tre ou imprim\u00e9 en 3D.<\/strong><\/em><\/p>\n\n\n\n

Cette cl\u00e9 sera test\u00e9e dans la bouche du patient par le dentiste et renvoy\u00e9e au technicien pour v\u00e9rifier l\u2019ad\u00e9quation entre le mod\u00e8le de laboratoire et la situation clinique. Il faut pr\u00e9ciser qu\u2019avec un flux de travail uniquement num\u00e9rique, cette phase ne peut \u00eatre effectu\u00e9e qu\u2019en utilisant des mat\u00e9riaux fraisables (barres en aluminium ou en chrome-cobalt) qui, toutefois, ne s\u2019av\u00e8rent pas toujours fid\u00e8les car ils peuvent quand m\u00eame fl\u00e9chir apr\u00e8s le vissage dans la cavit\u00e9 buccale [9,10].<\/p>\n\n\n\n

3. Modelage en cire (analogique ou num\u00e9rique)<\/strong><\/em><\/strong>.<\/p>\n\n\n\n

Pendant cette phase, le proth\u00e9siste dentaire cr\u00e9e physiquement (en cire) ou num\u00e9riquement dans le logiciel de CAO le dessin de la structure qui connecte entre eux les implants analogiques.<\/p>\n\n\n\n

4. Fabrication de la structure de connexion par des techniques analogiques ou num\u00e9riques.<\/strong><\/em><\/strong><\/p>\n\n\n\n

Parmi les techniques analogiques, la principale est la technique de la fonderie \u00e0 la cire perdue, encore aujourd\u2019hui largement utilis\u00e9e pour r\u00e9aliser des structures m\u00e9talliques avec diff\u00e9rents alliages (comme le chrome-cobalt).<\/p>\n\n\n\n

Les techniques num\u00e9riques sont quant \u00e0 elles divis\u00e9es en technologies additives et soustractives.

Dans les premi\u00e8res, la fusion s\u00e9lective par laser est certainement la technique d\u2019impression 3D la plus utilis\u00e9e pour les m\u00e9taux. Elle permet de r\u00e9aliser une structure pleine gr\u00e2ce \u00e0 un laser puissant qui fond un lit de poudre m\u00e9tallique couche par couche [11].

Au contraire, les techniques soustractives permettent d\u2019obtenir la structure \u00e0 partir d\u2019un bloc de mati\u00e8re plein, d\u00e9j\u00e0 fondu industriellement [8].

Dans tous les cas, toutefois, cette structure est test\u00e9e dans la bouche du patient pour v\u00e9rifier la passivit\u00e9 sur les connexions, par un examen clinique et\/ou des radiographies, via le test de Sheffield [1]. En effet, il est \u00e9tabli que toute impr\u00e9cision de la proth\u00e8se sur les implants peut accro\u00eetre le risque de complications m\u00e9caniques comme une perte de pr\u00e9charge des vis de serrage, la rupture de ces vis ou des piliers interm\u00e9diaires, des fissures ou la rupture des mat\u00e9riaux de rev\u00eatement [1,12,13].

Il n\u2019existe pour le moment aucune preuve \u00e9vidente du fait que la pr\u00e9sence de tensions structurelles puisse accro\u00eetre \u00e9galement le risque de complications biologiques (mucosites, maladies p\u00e9ri-implantaires) ; il convient toutefois de rechercher la passivit\u00e9 de la structure dans une reconstruction sur implants multiples [14].

Ainsi, si une structure s\u2019av\u00e8re ne pas \u00eatre passive, il faudra recommencer cette phase en utilisant les informations que le dentiste fournira au technicien concernant la position correcte des implants\/piliers interm\u00e9diaires.<\/p>\n\n\n\n

5. Application du mat\u00e9riau de rev\u00eatement \u00e0 la structure, le cas \u00e9ch\u00e9ant<\/strong> [2].<\/em><\/p>\n\n\n\n

Au cours de cette \u00e9tape, le proth\u00e9siste dentaire va r\u00e9aliser le bourrage de la r\u00e9sine ou la c\u00e9ramisation de la structure, en fonction du type de mat\u00e9riau choisi par le dentiste.

Il est int\u00e9ressant de noter que cette \u00e9tape pourrait introduire des \u00e9carts de pr\u00e9cision sur les connexions de la structure. En effet, il a \u00e9t\u00e9 montr\u00e9 que la c\u00e9ramisation de structures m\u00e9talliques peut g\u00e9n\u00e9rer des \u00e9carts au niveau des connexions implant-proth\u00e8se parfois sup\u00e9rieurs \u00e0 ceux engendr\u00e9s avec les techniques num\u00e9riques de r\u00e9alisation de la structure (fusion s\u00e9lective par laser, fraisage) [2].

Toutefois, bien que ces erreurs ne semblent pas significatives du point de vue clinique, il convient de prendre en consid\u00e9ration ce facteur \u00e9galement \u00e0 la lumi\u00e8re de ce que nous avons dit pr\u00e9c\u00e9demment sur la passivit\u00e9 de la structure. Il serait donc opportun d\u2019avoir une structure qui s\u2019adapte bien aux implants sous-jacents lors du test de passivit\u00e9 de la barre.<\/p>\n\n\n\n

6. Finition et polissage du produit final.<\/strong><\/em><\/p>\n\n\n\n

Pendant cette phase, le technicien devra faire tr\u00e8s attention \u00e0 polir correctement la proth\u00e8se, non seulement le mat\u00e9riau de rev\u00eatement, mais \u00e9galement le mat\u00e9riau de la structure qui, au niveau des connexions, s\u2019av\u00e8re souvent au contact avec les tissus mous du patient et constitue donc un possible site d\u2019accumulation de plaque dentaire et de biofilm [15,16].<\/p>\n\n\n\n

Conclusions<\/h3>\n\n\n\n

En r\u00e9sum\u00e9, on peut dire que les \u00e9tapes techniques de r\u00e9alisation d\u2019une proth\u00e8se fixe sur implants multiples sont diff\u00e9rentes et peuvent s\u2019av\u00e9rer extr\u00eamement complexes si on prend en consid\u00e9ration les diff\u00e9rents flux de travail.<\/p>\n\n\n\n

Aujourd\u2019hui, le proth\u00e9siste dentaire doit savoir associer ses comp\u00e9tences dans les mat\u00e9riaux et les anciennes techniques de travail avec les flux de travail actuels et les nouvelles techniques de production num\u00e9rique afin de garantir au dentiste et au patient une proth\u00e8se parfaite.<\/p>\n\n\n\n

Pour la r\u00e9alisation des mod\u00e8les en pl\u00e2tre, Zhermack propose plusieurs produits tr\u00e8s performants<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n

Elite Dental Stones<\/strong><\/a> est la large gamme de pl\u00e2tres Zhermack<\/strong>, \u00e0 faible expansion et capable de r\u00e9pondre aux diverses exigences des proth\u00e9sistes dentaires. Avec ses pl\u00e2tres de type 3 et de type 4, Elite Dental Stones fournit des solutions sp\u00e9cifiques et distinctes, allant de la r\u00e9alisation de mod\u00e8les antagonistes au d\u00e9veloppement de ma\u00eetres mod\u00e8les.<\/p>\n\n\n\n

\n\n\n\n

Bibliographie<\/strong><\/p>\n\n\n\n

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[2] Revilla-Le\u00f3n M, S\u00e1nchez-Rubio JL, P\u00e9rez-L\u00f3pez J, Rubenstein J, \u00d6zcan M. Discrepancy at the implant abutment-prosthesis interface of complete-arch cobalt-chromium implant frameworks fabricated by additive and subtractive technologies before and after ceramic veneering. J Prosthet Dent 2021;125:795\u2013803. https:\/\/doi.org\/10.1016\/j.prosdent.2020.03.018.<\/p>\n\n\n\n

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[11] Revilla-Le\u00f3n M, Sadeghpour M, \u00d6zcan M. A Review of the Applications of Additive Manufacturing Technologies Used to Fabricate Metals in Implant Dentistry. Journal of Prosthodontics 2020;29:579\u201393. https:\/\/doi.org\/10.1111\/jopr.13212.<\/p>\n\n\n\n

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[13] Jemt T. A retro-prospective effectiveness study on 3448 implant operations at one referral clinic: A multifactorial analysis. Part II: Clinical factors associated to peri-implantitis surgery and late implant failures. Clin Implant Dent Relat Res 2017;19:972\u20139. https:\/\/doi.org\/10.1111\/cid.12538.<\/p>\n\n\n\n

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[15] Batak B, \u00c7akmak G, Johnston WM, Yilmaz B. Surface roughness of high-performance polymers used for fixed implant-supported prostheses. The Journal of Prosthetic Dentistry 2021;126:254.e1-254.e6. https:\/\/doi.org\/10.1016\/j.prosdent.2020.11.029.<\/p>\n\n\n\n

[16] Bollen CML, Papaioanno W, Van Eldere J, Schepers E, Quirynen M, Van Steenberghe D. The influence of abutment surface roughness on plaque accumulation and peri-implant mucositis. Clinical Oral Implants Research 1996;7:201\u201311. https:\/\/doi.org\/10.1034\/j.1600-0501.1996.070302.x.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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