{"id":5112,"date":"2024-01-10T11:27:45","date_gmt":"2024-01-10T10:27:45","guid":{"rendered":"https:\/\/magazine.zhermack.com\/?p=5112"},"modified":"2024-01-10T11:32:50","modified_gmt":"2024-01-10T10:32:50","slug":"procedures-techniques-fabrication-protheses-amovibles","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/magazine.zhermack.com\/fr\/laboratoire-fr\/procedures-techniques-fabrication-protheses-amovibles\/","title":{"rendered":"Techniques de fabrication des proth\u00e8ses amovibles"},"content":{"rendered":"\n

Les proth\u00e8ses amovibles compl\u00e8tes constituent une solution th\u00e9rapeutique extr\u00eamement complexe et unique<\/strong> en raison des diff\u00e9rences anatomiques et fonctionnelles entre les patients totalement \u00e9dent\u00e9s (1\u20133). C’est pourquoi ce type de r\u00e9habilitation repr\u00e9sente toujours un grand d\u00e9fi, tant pour le praticien que pour le proth\u00e9siste dentaire (4,5).<\/p>\n\n\n\n

La compr\u00e9hension et la capacit\u00e9 de dialogue avec le patient sont des crit\u00e8res essentiels \u00e0 la r\u00e9ussite (2)du travail de l’\u00e9quipe, mais la relation entre le praticien et le proth\u00e9siste<\/strong>, la fa\u00e7on dont ils \u00e9changent et communiquent, est \u00e9galement cruciale pour fabriquer une proth\u00e8se avec laquelle le patient se sentira \u00e0 l’aise (4,6).<\/p>\n\n\n\n

Comme nous l’avons d\u00e9j\u00e0 expliqu\u00e9 dans l’article \u00ab\u00a0Proc\u00e9dures cliniques pour la fabrication de proth\u00e8ses amovibles<\/a>\u00a0\u00bb, la technique lin\u00e9aire conventionnelle (7)comprend neuf \u00e9tapes au total (5 cliniques et 4 techniques)\u00a0:<\/p>\n\n\n\n

    \n
  1. premi\u00e8re visite du patient \u00e9dent\u00e9 et empreinte pr\u00e9liminaire en alginate des arcades ;<\/li>\n\n\n\n
  2. d\u00e9veloppement des mod\u00e8les pr\u00e9liminaires en pl\u00e2tre et construction des porte-empreintes individuels ;<\/li>\n\n\n\n
  3. empreintes secondaires fonctionnelles ;<\/li>\n\n\n\n
  4. d\u00e9veloppement des mod\u00e8les-master et construction de la plaque de base d\u2019enregistrement des bourrelets d\u2019occlusion ;<\/li>\n\n\n\n
  5. enregistrement de l\u2019occlusion verticale et centrale ;<\/li>\n\n\n\n
  6. montage sur articulateur des mod\u00e8les avec les bourrelets, choix et montage des \u00e9l\u00e9ments frontaux et diatoriques ;<\/li>\n\n\n\n
  7. essai esth\u00e9tique, phon\u00e9tique, fonctionnel et accord du patient ;<\/li>\n\n\n\n
  8. finalisation de la proth\u00e8se en laboratoire ;<\/li>\n\n\n\n
  9. livraison de la proth\u00e8se au patient apr\u00e8s contr\u00f4le de l\u2019adaptation aux tissus.<\/li>\n<\/ol>\n\n\n\n

    Mod\u00e8les primaires en pl\u00e2tre et porte-empreintes individuels<\/h2>\n\n\n\n

    La premi\u00e8re phase du travail du proth\u00e9siste dentaire consiste \u00e0 fabriquer des mod\u00e8les primaires en pl\u00e2tre et \u00e0 construire les porte-empreintes individuels.<\/p>\n\n\n\n

    Les empreintes primaires sont ensuite coul\u00e9es en alginate avec un pl\u00e2tre de type 3<\/strong>, les mod\u00e8les sont \u00e9quarris, finis et soigneusement analys\u00e9s pour v\u00e9rifier la reproduction effective de toute la surface disponible pour supporter la charge des futures proth\u00e8ses.<\/p>\n\n\n\n

    Nous passons ensuite au trac\u00e9 des limites des porte-empreintes individuels sur les mod\u00e8les<\/strong>, en tenant compte \u00e0 la fois des rep\u00e8res anatomiques et de la dynamique des muscles pr\u00e9sente lors de la fonction (8).<\/p>\n\n\n\n

    Ensuite, les zones de contre d\u00e9pouille sont d\u00e9charg\u00e9es avec de la cire, puis nous passons \u00e0 la phase proprement dite de construction des porte-empreintes individuels. En fonction de la technique et du mat\u00e9riau utilis\u00e9s par le praticien pour l’empreinte secondaire, le proth\u00e9siste dentaire construira les porte-empreintes ajust\u00e9s au mod\u00e8le ou espac\u00e9s<\/strong>, apr\u00e8s avoir plac\u00e9 une \u00e9paisseur de cire sur le mod\u00e8le (7).<\/p>\n\n\n\n

    Dans ce second cas, le proth\u00e9siste devra \u00e9galement cr\u00e9er des but\u00e9es tissulaires dans les porte-empreintes et pourra d\u00e9cider dans quelles zones d\u00e9charger la cire, en tenant compte de la pression \u00e0 exercer avec les diff\u00e9rents porte-empreintes sur les tissus du patient.<\/p>\n\n\n\n

    La construction des porte-empreintes implique l’application d’une p\u00e2te \u00e0 base de r\u00e9sine et de pl\u00e2tre<\/strong> sur les mod\u00e8les puis selon le trac\u00e9 r\u00e9alis\u00e9, la pose et la d\u00e9coupe d’une \u00e9paisseur de r\u00e9sine auto-polym\u00e9risable ou photo-polym\u00e9risable.<\/p>\n\n\n\n

    Le proth\u00e9siste termine ensuite les bases, en r\u00e9duisant l’\u00e9paisseur des bords du porte-empreinte dans les zones o\u00f9 cela est n\u00e9cessaire, et applique la poign\u00e9e et les supports de mani\u00e8re \u00e0 ne pas interf\u00e9rer avec l’activit\u00e9 musculaire qui sera enregistr\u00e9e au moment de la prise d’empreinte finale.<\/p>\n\n\n\n

    Mod\u00e8les-master et plaques d\u2019enregistrement et des bourrelets<\/h2>\n\n\n\n

    La deuxi\u00e8me phase technique a lieu apr\u00e8s la r\u00e9ception des empreintes fonctionnelles. Elle consiste \u00e0 r\u00e9aliser les ma\u00eetres-master et \u00e0 construire les plaques d’enregistrement et les bourrelets.<\/p>\n\n\n\n

    Les empreintes d\u00e9finitives sont d\u00e9velopp\u00e9es apr\u00e8s le boxage<\/strong>, soit avec de la cire, soit avec d’autres mat\u00e9riaux, comme un coffrage en aluminium et de l’alginate (9).<\/p>\n\n\n\n

    Les empreintes sont ensuite coul\u00e9es avec du pl\u00e2tre de type 4, un pl\u00e2tre extra-dur adapt\u00e9 \u00e0 la coul\u00e9e des ma\u00eetres-master, elles sont \u00e9quarries, de mani\u00e8re que la base des mod\u00e8les soit parall\u00e8le aux surfaces occlusales des cr\u00eates. Les mod\u00e8les sont ensuite termin\u00e9s pour enfin passer \u00e0 la construction des plaques de base en r\u00e9sine auto-polym\u00e9risable avec des bourrelets en cire.<\/p>\n\n\n\n

    Afin de d\u00e9limiter la zone post dam des futures proth\u00e8ses, le proth\u00e9siste cr\u00e9era \u00e9galement une d\u00e9pression dans le pl\u00e2tre<\/strong> afin d’augmenter la pr\u00e9sence active du joint dans cette zone de la proth\u00e8se, ainsi qu’au niveau des limites p\u00e9riph\u00e9riques.<\/p>\n\n\n\n

    Le proth\u00e9siste d\u00e9coupe ensuite la r\u00e9sine souple, aussi bien auto-polym\u00e9risable que photo-polym\u00e9risable, qui formera la base des bourrelets d’occlusion. Au-dessus des bases, les bourrelets sont r\u00e9alis\u00e9s en enroulant une couche de cire chauff\u00e9e<\/strong> jusqu’\u00e0 l’obtention d’une forme quadrangulaire d’une \u00e9paisseur de 6 mm dans le secteur ant\u00e9rieur et de 10 mm dans le secteur post\u00e9rieur (pour les deux arcades).<\/p>\n\n\n\n

    Il convient d’ajouter que la hauteur des bourrelets depuis la partie la plus haute\/profonde du profil d’\u00e9mergence vestibulaire jusqu’au plan occlusal doit \u00eatre de 22 mm pour la sup\u00e9rieure et de 18 mm pour l’inf\u00e9rieure (7). Le plan occlusal de chacun d’eux doit \u00eatre parall\u00e8le au plan horizontal de la base du mod\u00e8le \u00e9quarri, lui-m\u00eame parall\u00e8le \u00e0 la cr\u00eate alv\u00e9olaire.<\/p>\n\n\n\n

    Remontage des mod\u00e8les en articulateur et montage des dents sur les bourrelets<\/h2>\n\n\n\n

    Une fois les bourrelets test\u00e9s et remis au praticien, les mod\u00e8les doivent \u00eatre remont\u00e9s en articulateur avec la nouvelle dimension verticale et la relation centr\u00e9e \u00e9tablie cliniquement<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n

    Une fois les mod\u00e8les remont\u00e9s en articulateur, le proth\u00e9siste proc\u00e8de au montage des dents sur les bourrelets<\/strong>, en commen\u00e7ant par les dents ant\u00e9rieures et en suivant les marques laiss\u00e9es par le praticien dans le bourrelet pour r\u00e9aliser le positionnement esth\u00e9tique. Ici, le proth\u00e9siste doit respecter les rapports conventionnels de supraclusion verticale<\/em> et horizontale<\/em> entre les dents ant\u00e9rieures sup\u00e9rieures et inf\u00e9rieures (10,11).<\/p>\n\n\n\n

    Il sera alors important de v\u00e9rifier pour le positionnement des dents diatoriques que leur position et leur angulation correspondent au trac\u00e9 des cr\u00eates alv\u00e9olaires, dans le but de favoriser la stabilit\u00e9 de la proth\u00e8se en phase de mastication (12,13). <\/p>\n\n\n\n

    Dans certains cas, la r\u00e9sorption osseuse chez le patient \u00e9dent\u00e9 peut entra\u00eener un d\u00e9calage important entre les maxillaires, le proth\u00e9siste, en accord avec le praticien, peut alors \u00e9galement d\u00e9cider d’un montage post\u00e9rieur en crois\u00e9 (12,13).<\/p>\n\n\n\n

    Fabrication de la proth\u00e8se compl\u00e8te<\/h2>\n\n\n\n

    Une fois la phase d’\u00e9valuation clinique du montage des dents termin\u00e9e et le consentement du patient obtenu, on peut passer \u00e0 la phase de fabrication de la proth\u00e8se compl\u00e8te.<\/p>\n\n\n\n

    Si l’on opte pour la pratique analogique, les techniques traditionnelles consistent \u00e0 placer la proth\u00e8se dans une moufle<\/strong> et \u00e0 polym\u00e9riser \u00e0 chaud ou \u00e0 froid la r\u00e9sine rose du corps proth\u00e9tique<\/strong> (14).<\/p>\n\n\n\n

    Si, au contraire, on privil\u00e9gie les nouvelles technologies num\u00e9riques pour \u00e9viter la r\u00e9traction de la polym\u00e9risation, le proth\u00e9siste peut d\u00e9cider de scanner les plaques d’enregistrement avec les dents<\/strong> pour obtenir un fichier STL et passer ensuite \u00e0 la fabrication des bases proth\u00e9tiques par fraisage (15,16).<\/p>\n\n\n\n

    Conclusions<\/h3>\n\n\n\n

    En r\u00e9sum\u00e9, la conception et la fabrication d’une proth\u00e8se amovible compl\u00e8te repr\u00e9sentent un processus complexe de collaboration entre le praticien et le proth\u00e9siste dentaire.<\/p>\n\n\n\n

    Les neuf \u00e9tapes impliqu\u00e9es soulignent l’importance de la pr\u00e9cision anatomo-fonctionnelle et de la communication continue entre les professionnels de sant\u00e9<\/strong>. Chaque \u00e9tape exige une attention m\u00e9ticuleuse aux d\u00e9tails et l’exp\u00e9rience dans ces cas joue souvent un r\u00f4le fondamental.<\/p>\n\n\n\n

    Le recours aux technologies num\u00e9riques \u00e9mergentes offre de nouvelles perspectives, mais \u00e0 ce jour, les technologies analogiques restent la r\u00e9f\u00e9rence pour les patients \u00e9dent\u00e9s<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n

    En d\u00e9finitive, le succ\u00e8s de cette proc\u00e9dure complexe repose sur la comp\u00e9tence et la collaboration synergique entre le praticien et le proth\u00e9siste dentaire pour fournir au patient une solution proth\u00e9tique impeccable.<\/p>\n\n\n\n

    Zhermack<\/em> propose une gamme de produits hautement performants pour cr\u00e9er des mod\u00e8les en pl\u00e2tre<\/strong>. Elle gamme Elite Dental Stones<\/em><\/a> comprend des pl\u00e2tres \u00e0 faible expansion jusqu’\u00e0 48\u00a0heures, con\u00e7us pour r\u00e9pondre aux diff\u00e9rents besoins des proth\u00e9sistes dentaires, qu’il s’agisse de proth\u00e8ses fixes ou amovibles.<\/p>\n\n\n\n

    Avec les pl\u00e2tres de type 3 et de type 4, Elite Dental Stones<\/em> apporte des solutions sp\u00e9cifiques pour la fabrication de mod\u00e8les antagonistes, diagnostiques et master, pour un accompagnement complet tout au long des diff\u00e9rentes \u00e9tapes de la th\u00e9rapie dentaire.<\/p>\n\n\n\n

    \n\n\n\n

    Bibliographie<\/strong><\/strong><\/p>\n\n\n\n

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