{"id":5135,"date":"2024-01-10T17:48:57","date_gmt":"2024-01-10T16:48:57","guid":{"rendered":"https:\/\/magazine.zhermack.com\/?p=5135"},"modified":"2024-01-10T17:48:58","modified_gmt":"2024-01-10T16:48:58","slug":"procedures-techniques-fabrication-prothese-fixe-seul-implant","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/magazine.zhermack.com\/fr\/laboratoire-fr\/procedures-techniques-fabrication-prothese-fixe-seul-implant\/","title":{"rendered":"Fabrication d&rsquo;une proth\u00e8se fixe sur implant\u00a0: les proc\u00e9dures techniques"},"content":{"rendered":"\n<p>La fabrication d&rsquo;une proth\u00e8se fixe sur un implant dentaire unitaire est appel\u00e9e <strong>couronne implanto-port\u00e9e<\/strong>, souvent abr\u00e9g\u00e9e en couronne. (1)<\/p>\n\n\n\n<p>La connexion implant-proth\u00e8se est l&rsquo;un des facteurs les plus importants pour la stabilit\u00e9 de la proth\u00e8se. (2,3) La s\u00e9lection et la gestion des bons composants proth\u00e9tiques peuvent donc \u00eatre consid\u00e9r\u00e9es comme un facteur essentiel pour le succ\u00e8s \u00e0 long terme d&rsquo;une restauration. (4)<\/p>\n\n\n\n<p>L&rsquo;<strong>ajustage des connexions implantaires<\/strong> est un \u00e9l\u00e9ment susceptible d&rsquo;alt\u00e9rer les performances m\u00e9caniques. En fait, plus un mauvais ajustage sera important, plus les contraintes m\u00e9caniques sur les structures de connexion et les tissus p\u00e9ri-implantaires seront \u00e9lev\u00e9es. (5-7) Un mauvais ajustage n&rsquo;entra\u00eene pas seulement des probl\u00e8mes m\u00e9caniques tels que la perte de charge sur les vis de fixation ou d&rsquo;\u00e9ventuelles fractures, mais peut \u00e9galement conduire \u00e0 des probl\u00e8mes li\u00e9s \u00e0 la contamination bact\u00e9rienne des surfaces p\u00e9ri-implantaires au niveau des connexions. (8-10)<\/p>\n\n\n\n<p>Sans une empreinte pr\u00e9cise et sans une bonne mise en place des protocoles dentaires, il sera impossible de r\u00e9aliser une restauration proth\u00e9tique unitaire pr\u00e9cise sur implant qui aura un <strong>bon pronostic \u00e0 long terme<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n<p>Il semble n\u00e9cessaire de sp\u00e9cifier que les phases techniques de la fabrication d&rsquo;une proth\u00e8se peuvent varier selon les cas cliniques et le type de restauration. De plus, le protocole sera diff\u00e9rent selon que l&rsquo;on utilise des proc\u00e9dures analogiques, num\u00e9riques ou hybrides. (11-13)<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">Fabrication d&rsquo;une couronne unitaire implanto-port\u00e9e\u00a0: les phases en laboratoire d&rsquo;un processus classique<\/h2>\n\n\n\n<p>Passons en revue maintenant les diff\u00e9rentes phases en laboratoire dans un processus classique de fabrication d&rsquo;une couronne unitaire implanto-port\u00e9e. Nous n&rsquo;entrerons d\u00e9lib\u00e9r\u00e9ment pas dans les d\u00e9tails des diff\u00e9rentes techniques et nous nous contenterons de donner une vue d&rsquo;ensemble des phases en laboratoire.<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">1. Fabrication du mod\u00e8le<\/h3>\n\n\n\n<p>Le proth\u00e9siste dentaire fabrique le <strong>mod\u00e8le master avec les analogues d&rsquo;implant<\/strong>, puis le mod\u00e8le antagoniste et les met en articulateur.<\/p>\n\n\n\n<p>Les mod\u00e8les peuvent \u00eatre <strong>traditionnels en pl\u00e2tre<\/strong>, <strong>imprim\u00e9s en 3D<\/strong> <strong>en r\u00e9sine<\/strong> ou <strong>num\u00e9riques<\/strong>. L&rsquo;articulation des mod\u00e8les peut \u00eatre r\u00e9alis\u00e9e \u00e0 l&rsquo;aide d&rsquo;un articulateur m\u00e9canique classique ou num\u00e9riquement \u00e0 l&rsquo;aide d&rsquo;un articulateur num\u00e9rique.<\/p>\n\n\n\n<p>En cas de fabrication d&rsquo;un mod\u00e8le master en proth\u00e8se implantaire, il peut \u00eatre utile de simuler la couleur et la texture des tissus mous p\u00e9ri-implantaires \u00e0 l&rsquo;aide d&rsquo;un \u00e9lastom\u00e8re. Cette gencive artificielle aidera le proth\u00e9siste \u00e0 g\u00e9rer esth\u00e9tiquement le profil d&rsquo;\u00e9mergence et le volume. (14,15)&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">2. Gestion du pilier<\/h3>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Proth\u00e8se soud\u00e9e&nbsp;<\/strong>: dans ce cas, le proth\u00e9siste choisi un pilier du commerce (droit ou angulaire et de diff\u00e9rentes tailles en fonction de la hauteur proth\u00e9tique) ou personnalis\u00e9 pour r\u00e9duire l&rsquo;\u00e9cart angulaire entre l&rsquo;axe d&rsquo;insertion de l&rsquo;implant et celui de la couronne. (16)<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Proth\u00e8se viss\u00e9e&nbsp;<\/strong>: dans ce cas, le proth\u00e9siste utilise un pilier Ti-Base (Titanium Base Abutment), fabriqu\u00e9 en titane avec un canal d&rsquo;acc\u00e8s et une surface ext\u00e9rieure r\u00e9tentive. En fonction de la hauteur de la proth\u00e8se, de l&rsquo;\u00e9cart entre l&rsquo;axe d&rsquo;insertion de l&rsquo;implant et l&rsquo;axe d&rsquo;insertion de la couronne et des tissus mous, le proth\u00e9siste choisit le pilier le mieux adapt\u00e9 au cas clinique sp\u00e9cifique. (17,18)<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">3. Fabrication de la couronne<\/h3>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Proth\u00e8se soud\u00e9e&nbsp;<\/strong>: dans ce cas, les phases de fabrication de la couronne sur implant unitaire sont similaires \u00e0 celles de toute couronne sur dent naturelle. Les mat\u00e9riaux peuvent \u00eatre diff\u00e9rents et la proc\u00e9dure peut \u00eatre analogique, num\u00e9rique ou hybride.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Proth\u00e8se viss\u00e9e&nbsp;<\/strong>: la couronne est fabriqu\u00e9e sur le Ti Base en pr\u00e9servant toujours la perm\u00e9abilit\u00e9 du canal d&rsquo;acc\u00e8s, \u00e0 travers lequel la couronne finale sera ensuite viss\u00e9e. Ici aussi, la proc\u00e9dure peut varier en fonction des mat\u00e9riaux et de la technique analogique ou num\u00e9rique.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">4. Modifications apr\u00e8s le test de structure<\/h3>\n\n\n\n<p>En fonction du mat\u00e9riau et de la technique utilis\u00e9s, il peut \u00eatre cliniquement n\u00e9cessaire de proc\u00e9der \u00e0 un test interm\u00e9diaire de la structure de la couronne, qu&rsquo;elle soit en m\u00e9tal ou en c\u00e9ramique.<\/p>\n\n\n\n<p>En utilisant une m\u00e9thode de vissage appropri\u00e9e, il est possible de tester la structure en la collant temporairement au Ti Base. <\/p>\n\n\n\n<p>Le proth\u00e9siste modifiera le cas \u00e9ch\u00e9ant la structure selon les instructions du dentiste.<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">5. Livraison<\/h3>\n\n\n\n<p>Une fois la couronne termin\u00e9e et le gla\u00e7age final effectu\u00e9, si cela s&rsquo;av\u00e8re n\u00e9cessaire, la couronne est polie et livr\u00e9e au praticien, qui la cimentera sur le pilier ou la vissera directement sur l&rsquo;implant.<\/p>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\">Mat\u00e9riaux des mod\u00e8les de gencives artificielles<\/h4>\n\n\n\n<p>Dans sa vaste gamme d\u00e9di\u00e9e au laboratoire, <em>Zhermack<\/em> propose <a href=\"https:\/\/www.zhermack.com\/fr\/product_category\/dental-fr\/laboratoires-dentaires\/preparation-du-modele\/reproduction-gingivale-fr\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\" title=\"\">Gingifast<\/a>, la ligne de silicones d&rsquo;additioncon\u00e7ue pour la<strong> reproduction de la morphologie gingivale sur des mod\u00e8les de proth\u00e8ses fixe et implantaire<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n<p><em>Zhermack<\/em> propose le masque gingival le plus adapt\u00e9 \u00e0 chaque type d&rsquo;application&nbsp;: <em>Gingifast Elastic<\/em> garantit des r\u00e9sultats esth\u00e9tiques sup\u00e9rieurs, gr\u00e2ce \u00e0 sa translucidit\u00e9 et \u00e0 la pr\u00e9sence de vascularisation, qui lui conf\u00e8rent un effet naturel ; <em>Gingifast Rigid<\/em> est indiqu\u00e9 pour la technique directe, tandis que <em>Gingifast CAD<\/em>, un silicone fluide de scannage, est disponible en version double, c&rsquo;est-\u00e0-dire <em>Rigid<\/em> et <em>Elastic<\/em>.<\/p>\n\n\n\n<hr class=\"wp-block-separator has-alpha-channel-opacity\"\/>\n\n\n\n<p><strong><strong>Bibliographie<\/strong><\/strong><\/p>\n\n\n\n<ol class=\"wp-block-list\">\n<li>The Glossary of Prosthodontic Terms: Ninth Edition. J Prosthet Dent 2017;117: e1-e105 n.d.<\/li>\n\n\n\n<li>Ramalho, I. S., Bergamo, E. T., Witek, L., Coelho, P. G., Lopes, A. C., &amp; Bonfante, E. A. (2020). Implant-abutment fit influences the mechanical performance of single-crown prostheses. Journal of the Mechanical Behavior of Biomedical Materials, 102, 103506.<\/li>\n\n\n\n<li>Jung RE, Pjetursson BE, Glauser R, Zembic A, Zwahlen M, Lang NP. A systematic review of the 5-year survival and complication rates of implant-supported single crowns. Clin Oral Implants Res 2008;19:119-30.<\/li>\n\n\n\n<li>Zarone F, Sorrentino R, Traini T, Di lorio D, Caputi S. Fracture resistance of implant-supported screw- versus cement-retained porcelain fused to metal single crowns: SEM fractographic analysis. Dent Mater 2007;23:296-301.<\/li>\n\n\n\n<li>Steinebrunner L, Wolfart S, Bossmann K, Kern M. In vitro evaluation of bacterial leakage along the implant-abutment interface of different implant systems. Int J Oral Maxillofac Implants 2005;20:875-81.<\/li>\n\n\n\n<li>Al-Turki LE, Chai J, Lautenschlager EP, Hutten MC. Changes in prosthetic screw stability because of misfit of implant-supported prostheses. Int J Prosthodont 2002;15:38-42.<\/li>\n\n\n\n<li>Binon PP. The effect of implant\/abutment hexagonal misfit on screw joint stability. Int J Prosthodont 1996;9:149-60.<\/li>\n\n\n\n<li>Alqutaibi AY, Aboalrejal AN. Microgap and Micromotion at the Implant Abutment Interface Cause Marginal Bone Loss Around Dental Implant but More Evidence is Needed. J Evid Based Dent Pract 2018;18:171-2.<\/li>\n\n\n\n<li>Mishra SK, Chowdhary R, Kumari S. Microleakage at the Different Implant Abutment Interface: A Systematic Review. J Clin Diagn Res 2017;11:ZE10-ZE5.<\/li>\n\n\n\n<li>Broggini N, McManus LM, Hermann JS, Medina R, Schenk RK, Buser D et al. Peri-implant inflammation defined by the implant-abutment interface. J Dent Res 2006;85:473-8.<\/li>\n\n\n\n<li>Wittneben, J. G., Gavric, J., Sailer, I., Buser, D., &amp; Wismeijer, D. (2020). Clinical and esthetic outcomes of two different prosthetic workflows for implant\u2010supported all\u2010ceramic single crowns\u20143 year results of a randomized multicenter clinical trail. Clinical oral implants research, 31(5), 495-505.<\/li>\n\n\n\n<li>Joda, T., &amp; Br\u00e4gger, U. (2014). Complete digital workflow for the production of implant\u2010supported single\u2010unit monolithic crowns. Clinical Oral Implants Research, 25(11), 1304-1306.<\/li>\n\n\n\n<li>Sailer, I., M\u00fchlemann, S., Zwahlen, M., H\u00e4mmerle, C. H., &amp; Schneider, D. (2012). Cemented and screw\u2010retained implant reconstructions: a systematic review of the survival and complication rates. Clinical oral implants research, 23, 163-201.<\/li>\n\n\n\n<li>Beyak, B. L., &amp; Chee, W. W. (1996). Compatibility of elastomeric impression materials for use as soft tissue casts. The Journal of prosthetic dentistry, 76(5), 510-514.<\/li>\n\n\n\n<li>Conejo, J., Atria, P. J., Hirata, R., &amp; Blatz, M. B. (2020). Copy milling to duplicate the emergence profile for implant-supported restorations. The Journal of Prosthetic Dentistry, 123(5), 671-674.<\/li>\n\n\n\n<li>Bernal, G., Okamura, M., &amp; Mu\u00f1oz, C. A. (2003). The effects of abutment taper, length and cement type on resistance to dislodgement of cement\u2010retained, implant\u2010supported restorations. Journal of Prosthodontics, 12(2), 111-115.<\/li>\n\n\n\n<li>Bergamo, E. T., Zahoui, A., Ikejiri, L. L. A., Marun, M., da Silva, K. P., Coelho, P. G., &#8230; &amp; Bonfante, E. A. (2021). Retention of zirconia crowns to Ti-base abutments: effect of luting protocol, abutment treatment and autoclave sterilization. journal of prosthodontic research, 65(2), 171-175.<\/li>\n\n\n\n<li>Al-Thobity, A. M. (2021). Titanium base abutments in implant prosthodontics: a literature review. European Journal of Dentistry, 16(01), 49-55.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>La fabrication d&rsquo;une proth\u00e8se fixe sur un implant dentaire unitaire est appel\u00e9e couronne implanto-port\u00e9e, souvent abr\u00e9g\u00e9e en couronne. (1) La connexion implant-proth\u00e8se est l&rsquo;un des facteurs les plus importants pour la stabilit\u00e9 de la proth\u00e8se. 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