{"id":5307,"date":"2024-05-17T17:58:33","date_gmt":"2024-05-17T15:58:33","guid":{"rendered":"https:\/\/magazine.zhermack.com\/?p=5307"},"modified":"2024-05-17T17:58:35","modified_gmt":"2024-05-17T15:58:35","slug":"armatures-prothetiques-dentaires-materiaux-revetement","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/magazine.zhermack.com\/fr\/laboratoire-fr\/armatures-prothetiques-dentaires-materiaux-revetement\/","title":{"rendered":"Mat\u00e9riaux de rev\u00eatement pour armatures proth\u00e9tiques dentaires"},"content":{"rendered":"\n<p>Selon le Glossaire des termes prosthodontiques (GPT), une proth\u00e8se dentaire est d\u00e9finie comme \u00ab&nbsp;<em>un remplacement artificiel d&rsquo;une ou de plusieurs dents (jusqu&rsquo;\u00e0 la dentition enti\u00e8re des deux arcades) avec des structures dentaires\/alv\u00e9olaires associ\u00e9es&nbsp;; les proth\u00e8ses dentaires peuvent alors \u00eatre divis\u00e9es en proth\u00e8ses dentaires fixes ou amovibles<\/em>&nbsp;\u00bb (1).<\/p>\n\n\n\n<p>Une proth\u00e8se dentaire <strong>peut \u00eatre fabriqu\u00e9e avec un seul mat\u00e9riau<\/strong>, comme les proth\u00e8ses totales amovibles qui sont r\u00e9alis\u00e9es en polym\u00e9thacrylate de m\u00e9thyle ou les restaurations fixes monolithiques (en zircone, disilicate&#8230;) toutes deux sur dents et sur implants, <strong>ou bien peut \u00eatre assembl\u00e9e \u00e0 partir de structures de renfort ou \u00ab&nbsp;armatures&nbsp;\u00bb<\/strong>, recouvertes d&rsquo;autres mat\u00e9riaux plus esth\u00e9tiques (2). <a><\/a><\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">Armature proth\u00e9tique dentaire\u00a0: d\u00e9finition et fonctions des mat\u00e9riaux<\/h2>\n\n\n\n<p>Le GPT donne une d\u00e9finition large et claire de l&rsquo;armature, la d\u00e9finissant comme \u00ab&nbsp;<em>un treillis interne int\u00e9gr\u00e9 ou un cadre structurel utilis\u00e9 pour supporter un autre objet. L&rsquo;armature est la partie squelettique d&rsquo;une proth\u00e8se autour et sur laquelle sont fix\u00e9s les composants proth\u00e9tiques restants. Pour les proth\u00e8ses dentaires, l&rsquo;armature peut \u00eatre r\u00e9alis\u00e9e en n&rsquo;importe quel m\u00e9tal ou en alliage m\u00e9tallique ou en mat\u00e9riaux c\u00e9ramiques, de formes diverses, qui assurent la rigidit\u00e9 du produit. Cette structure est fr\u00e9quemment utilis\u00e9e pour soutenir une proth\u00e8se sur des dents naturelles ou sur des piliers implantaires<\/em>&nbsp;\u00bb (2).<\/p>\n\n\n\n<p>Les mat\u00e9riaux de rev\u00eatement, utilis\u00e9s pour recouvrir la surface externe des restaurations, doivent r\u00e9pondre \u00e0 diff\u00e9rentes fonctions (3)&nbsp;:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>fonction esth\u00e9tique<strong>, car ils recouvrent la surface externe des proth\u00e8ses\u00a0;<\/strong><\/li>\n\n\n\n<li>fonction <strong>m\u00e9canique<\/strong>, car toutes les fonctions orales reposent principalement sur eux\u00a0;<\/li>\n\n\n\n<li><strong>durabilit\u00e9<\/strong>, car ils doivent garantir une longue dur\u00e9e de vie dans la cavit\u00e9 buccale\u00a0;<\/li>\n\n\n\n<li><strong>biocompatibilit\u00e9<\/strong>, car ce sont les mat\u00e9riaux qui entrent le plus en contact avec les tissus intra-oraux du patient\u00a0;<\/li>\n\n\n\n<li>capacit\u00e9 de se <strong>lier<\/strong> avec les mat\u00e9riaux de l&rsquo;armature.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">C\u00e9ramiques dentaires pour le rev\u00eatement de l&rsquo;armature proth\u00e9tique<\/h3>\n\n\n\n<p>Les mat\u00e9riaux de rev\u00eatement les plus connus sont sans aucun doute la c\u00e9ramique&nbsp;; les c\u00e9ramiques, gr\u00e2ce \u00e0 leurs <strong>propri\u00e9t\u00e9s de translucidit\u00e9<\/strong>, \u00e0 leur <strong>tr\u00e8s faible interaction<\/strong> avec la plupart des liquides, gaz, alcalis et acides, et gr\u00e2ce \u00e0 leur <strong>stabilit\u00e9<\/strong> dans le temps, leur r\u00e9sistance \u00e0 la fracture, sont consid\u00e9r\u00e9es comme le mat\u00e9riau de choix pour les proth\u00e8ses \u00e0 rev\u00eatement d\u00e9finitif (4,5).<\/p>\n\n\n\n<p>Les c\u00e9ramiques \u00e0 usage dentaire peuvent \u00eatre distingu\u00e9es en fonction de leur composition&nbsp;:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>vitroc\u00e9ramiques contenant des charges cristallines (feldspathiques)\u00a0;<\/li>\n\n\n\n<li>c\u00e9ramiques d&rsquo;injection au disilicate de lithium\u00a0;<\/li>\n\n\n\n<li>c\u00e9ramiques remplies de verre\u00a0;<\/li>\n\n\n\n<li>c\u00e9ramiques polycristallines dens\u00e9ment fritt\u00e9es (3).<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">Techniques d&rsquo;application des c\u00e9ramiques feldspathiques<\/h3>\n\n\n\n<p>Sans aucun doute, les c\u00e9ramiques utilis\u00e9es pour le rev\u00eatement des armatures sont les <strong>c\u00e9ramiques feldspathiques<\/strong>, qui sont appliqu\u00e9es pour leur aspect esth\u00e9tique sur les restaurations, avec des armatures en m\u00e9tal ou en zirconium dans la plupart des cas (5,6).<\/p>\n\n\n\n<p>Ces c\u00e9ramiques sont<strong> appliqu\u00e9es en couches<\/strong>, en commen\u00e7ant par la plus opaque, la couche la plus int\u00e9rieure, qui a pour fonction de masquer l&rsquo;armature et de donner l&rsquo;<strong>effet de translucidit\u00e9<\/strong> d&rsquo;une dent naturelle (3).<\/p>\n\n\n\n<p>En ce sens, les masses c\u00e9ramiques (masse dentinaire et masse am\u00e9laire) utilis\u00e9es par le proth\u00e9siste dentaire lors de la phase de rev\u00eatement sont importantes, tout comme les techniques d&rsquo;application (7).<\/p>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\">Pressage \u00e0 chaud et application poudre\/liquide<\/h4>\n\n\n\n<p>Ces derni\u00e8res peuvent impliquer l&rsquo;application des masses sur l&rsquo;armature par <strong>pressage \u00e0 chaud ou stratification de poudre\/liquide<\/strong> et, comme d\u00e9crit dans la litt\u00e9rature, la technique de c\u00e9ramisation de l&rsquo;armature peut influencer la r\u00e9sistance \u00e0 la flexion et la fiabilit\u00e9 des restaurations stratifi\u00e9es (7,8).<\/p>\n\n\n\n<p>En particulier, il a \u00e9t\u00e9 observ\u00e9 <strong>que le pressage \u00e0 chaud offre une r\u00e9sistance \u00e0 la flexion significativement plus \u00e9lev\u00e9e pour le zirconium rev\u00eatu par rapport \u00e0 l&rsquo;application de poudre\/liquide<\/strong> probablement parce que pendant le processus lui-m\u00eame de pressage \u00e0 chaud et sous vide, la couche de c\u00e9ramique vitreuse entre davantage en contact avec la structure en zirconium (7,8).<\/p>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\">Complications cliniques\u00a0: le ph\u00e9nom\u00e8ne de l&rsquo;\u00ab\u00a0\u00e9caillage\u00a0\u00bb<\/h4>\n\n\n\n<p>Cette r\u00e9sistance \u00e0 la flexion s&rsquo;av\u00e8re tr\u00e8s importante si l&rsquo;on consid\u00e8re que la complication clinique la plus fr\u00e9quente des proth\u00e8ses rev\u00eatues est <strong>&nbsp;l&rsquo;\u00e9caillage ou la rupture du rev\u00eatement c\u00e9ramique <\/strong>(<em>\u00e9caillage<\/em>), notamment en ce qui concerne les restaurations avec armatures en c\u00e9ramique polycristalline (9,10).<\/p>\n\n\n\n<p>L&rsquo;incidence de l&rsquo;<em>\u00e9caillage<\/em> semble cependant \u00eatre plus faible pour les restaurations dentaires fixes avec armatures m\u00e9talliques&nbsp;; la raison en est que la liaison covalente et intermol\u00e9culaire qui se forme entre la couche d&rsquo;oxyde de l&rsquo;alliage m\u00e9tallique et la couche opaque des supports c\u00e9ramiques renforce les propri\u00e9t\u00e9s m\u00e9caniques de r\u00e9sistance \u00e0 la rupture du rev\u00eatement (11).<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">La force d&rsquo;adh\u00e9rence du rev\u00eatement<\/h3>\n\n\n\n<p>Ce type de liaison ne se forme pas, par exemple, entre le m\u00e9tal et le composite ou entre le m\u00e9tal et le polym\u00e9thacrylate de m\u00e9thyle, des mat\u00e9riaux pouvant \u00eatre utilis\u00e9s comme rev\u00eatements de proth\u00e8ses fixes sur des dents naturelles ou des implants (12).<\/p>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\">Le r\u00f4le de la rugosit\u00e9, de la technique de fabrication et du sablage de l&rsquo;armature<\/h4>\n\n\n\n<p>La force de liaison entre ces mat\u00e9riaux semble d\u00e9pendre davantage de la <strong>&nbsp;micror\u00e9tention de l&rsquo;armature<\/strong>, et donc de la rugosit\u00e9 de la surface, des microfissures plut\u00f4t que d&rsquo;une v\u00e9ritable liaison chimique (13,14).<\/p>\n\n\n\n<p>Des processus comme le <strong>sablage de l&rsquo;armature avec des particules d&rsquo;aluminium sp\u00e9cifiques<\/strong> peuvent certainement augmenter la force de liaison (15).<\/p>\n\n\n\n<p>En ce sens, les techniques de fabrication des armatures peuvent \u00e9galement jouer un r\u00f4le (16). Par exemple, concernant les armatures m\u00e9talliques, les m\u00e9thodes de production additives, telles que la <strong><em>fusion s\u00e9lective au laser<\/em><\/strong> et la <strong><em>fusion par faisceau d&rsquo;\u00e9lectrons<\/em><\/strong>, \u00e9tant caract\u00e9ris\u00e9es par une plus grande rugosit\u00e9 de surface finale des restaurations brutes, sont plus fonctionnelles dans la liaison avec d&rsquo;autres rev\u00eatements par rapport aux techniques soustractives (16,17).<\/p>\n\n\n\n<h5 class=\"wp-block-heading\">L&rsquo;utilisation d&rsquo;appr\u00eats m\u00e9talliques<\/h5>\n\n\n\n<p>Il convient de noter qu&rsquo;aujourd&rsquo;hui il existe aussi des <strong>appr\u00eats m\u00e9talliques<\/strong> compos\u00e9 principalement de monom\u00e8res fonctionnels d\u00e9riv\u00e9s du soufre et plus r\u00e9cemment de monom\u00e8res phosphates hydrophobes qui visent \u00e0 former une liaison chimique directe entre les m\u00e9taux et les composants de r\u00e9sine opaques.<\/p>\n\n\n\n<p>Il a \u00e9t\u00e9 prouv\u00e9 que ces appr\u00eats <strong>augmentent la force de liaison<\/strong> entre les diff\u00e9rents alliages m\u00e9talliques (titane, chrome-cobalt, or-palladium) et les r\u00e9sines acryliques, notamment lorsqu&rsquo;ils sont utilis\u00e9s en combinaison avec des alliages nobles (13,14,18).<\/p>\n\n\n\n<p>Ces forces sont particuli\u00e8rement importantes notamment par rapport \u00e0 des structures plus \u00e9labor\u00e9es, par exemple des armatures sur implants \u00e9tendues \u00e0 l&rsquo;ensemble de l&rsquo;arcade.<\/p>\n\n\n\n<h5 class=\"wp-block-heading\">Conception de l&rsquo;armature et macro-r\u00e9tention<\/h5>\n\n\n\n<p>En outre, au-del\u00e0 des propri\u00e9t\u00e9s des diff\u00e9rents mat\u00e9riaux, la conception de l&rsquo;armature est tr\u00e8s importante&nbsp;;<strong> elle doit \u00eatre con\u00e7ue en tenant compte de l&rsquo;espace occup\u00e9 par le mat\u00e9riau de rev\u00eatement pour obtenir une r\u00e9sistance et des performances esth\u00e9tiques ad\u00e9quates<\/strong> (19).<\/p>\n\n\n\n<p>La macro-r\u00e9tention de l&rsquo;armature peut \u00eatre augment\u00e9e gr\u00e2ce \u00e0 des conceptions et des dessins sp\u00e9cifiques, par exemple en concevant une sous-structure munie de zones de contre-d\u00e9pouille ou de r\u00e9tention (20-23).<\/p>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\">L&rsquo;influence des techniques de rev\u00eatement sur l&rsquo;inadaptation implant-proth\u00e8se<\/h4>\n\n\n\n<p>Un \u00e9l\u00e9ment importante \u00e0 consid\u00e9rer, en particulier en ce qui concerne les proth\u00e8ses multi-implantaires, est l\u2019influence des techniques de rev\u00eatement sur l\u2019inadaptation implant-proth\u00e9tique au niveau de la connexion (12,24).<\/p>\n\n\n\n<p>La litt\u00e9rature a mis en \u00e9vidence la fa\u00e7on dont les rev\u00eatements r\u00e9sineux et c\u00e9ramiques augmentent les <strong>\u00e9carts au niveau de la connexion implant-pilier pour les armatures m\u00e9talliques, en titane et surtout en zircone <\/strong>(12,24,25).<\/p>\n\n\n\n<p>Dans ce cas, en r\u00e9f\u00e9rence aux armatures en zircone pr\u00e9-fritt\u00e9e, l&rsquo;effet sur l&rsquo;inadaptation semble encore plus important que celui des armatures en cobalt-chrome et en titane (25)&nbsp;; cela semble probablement \u00eatre une cons\u00e9quencedu<strong> processus de frittage<\/strong> qui, \u00e0 lui seul, pourrait provoquer la distorsion des armatures \u00e9tendues (26).<\/p>\n\n\n\n<h5 class=\"wp-block-heading\">Perspectives cliniques et techniques des mat\u00e9riaux de rev\u00eatement d&rsquo;armature<\/h5>\n\n\n\n<p>Le chapitre sur les mat\u00e9riaux de rev\u00eatement reste donc ouvert&nbsp;; en fait, les implications cliniques et les techniques plus sp\u00e9cifiques <strong>qu&rsquo;implique l&rsquo;application de ces mat\u00e9riaux sont encore \u00e0 l&rsquo;\u00e9tude.<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>En outre, la science des mat\u00e9riaux dentaires \u00e9volue tr\u00e8s rapidement depuis quelques ann\u00e9es et, avec les <strong>technologies d&rsquo;impression 3D<\/strong>, elle semble destin\u00e9e \u00e0 une expansion encore plus rapide.<\/p>\n\n\n\n<p>Des \u00e9tudes et recherches compl\u00e9mentaires seront donc n\u00e9cessaires pour valider de nouvelles techniques et de nouveaux mat\u00e9riaux de rev\u00eatement, en relation avec les diff\u00e9rents types d&rsquo;armature.<\/p>\n\n\n\n<hr class=\"wp-block-separator has-alpha-channel-opacity\"\/>\n\n\n\n<p><strong>Bibliographie<\/strong><\/p>\n\n\n\n<ol class=\"wp-block-list\">\n<li>The Glossary of Prosthodontic Terms. The Journal of Prosthetic Dentistry. 2017 May;117(5):C1-e105.<\/li>\n\n\n\n<li>Shillinburg HT, et al. Fundamentals of fixed prosthodontics. Quintessence Publishing Company, 1997.<\/li>\n\n\n\n<li>Anusavice KJ, Shen C, Rawls HR. Phillips\u2019 science of dental materials. 12th edition. Elsevier Health Sciences; 2012. 492\u2013494 p.<\/li>\n\n\n\n<li>Lopez-Suarez C, Tobar C, Sola-Ruiz MF, Pelaez J, Suarez MJ. Effect of Thermomechanical and Static Loading on the Load to Fracture of Metal-Ceramic, Monolithic, and Veneered Zirconia Posterior Fixed Partial Dentures. J Prosthodont. 2019 Feb;28(2):171\u20138.<\/li>\n\n\n\n<li>Ortensi L, Grande F, Testa C, Balma AM, Pedraza R, Mussano F, et al. Fracture strength of 3-units fixed partial dentures fabricated with metal-ceramic, graphene doped PMMA and PMMA before and after ageing: An in-vitro study. Journal of Dentistry. 2024 Mar;142:104865.<\/li>\n\n\n\n<li>Ambr\u00e9 MJ, Aschan F, von Steyern PV. 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