L’endodontie est la branche de la dentisterie qui traite les pathologies qui affectent la pulpe vitale ou n\u00e9crotique de la dent. (1)<\/p>\n\n\n\n
Les alliages super\u00e9lastiques nickel-titane (Ni-Ti)<\/strong> sont appliqu\u00e9s aux instruments endodontiques depuis la fin des ann\u00e9es 1980 (2-3) et le premier instrument rotatif endodontique en nickel-titane remonte au d\u00e9but des ann\u00e9es 1990. (2)<\/p>\n\n\n\n La diffusion de ces nouveaux instruments a rapidement r\u00e9volutionn\u00e9 l\u2019endodontie,simplifiant et acc\u00e9l\u00e9rant les th\u00e9rapies, mais augmentant in\u00e9vitablement les co\u00fbts. <\/p>\n\n\n\n Pr\u00e9cis\u00e9ment pour tenter<\/strong> de r\u00e9duire les co\u00fbts<\/strong>, la grande majorit\u00e9 des cliniciens ont commenc\u00e9 \u00e0 st\u00e9riliser ces instruments en les traitant comme n’importe quel instrument m\u00e9tallique<\/strong>. (2)<\/p>\n\n\n\n Lors de leur utilisation, les limes endodontiques peuvent se s\u00e9parer \u00e0 l’int\u00e9rieur des canaux et cr\u00e9er un obstacle potentiellement inamovible pouvant emp\u00eacher la d\u00e9sinfection correcte du canal radiculaire, mettant en \u00e9chec la th\u00e9rapie endodontique et condamnant la dent \u00e0 des th\u00e9rapies plus complexes et au pronostic incertain. <\/p>\n\n\n\n Cette complication est loin d\u2019\u00eatre rare puisqu\u2019elle touche 2,4 % des limes utilis\u00e9es selon une \u00e9tude de cohorte d’ampleur. (4)<\/p>\n\n\n\n Pour comprendre la nature de cette complication dans le but de la limiter, il a \u00e9t\u00e9 proc\u00e9d\u00e9 \u00e0 l’analyse de diff\u00e9rents aspects li\u00e9s \u00e0 l’utilisation des limes et au traitement entre une utilisation et une autre.<\/p>\n\n\n\n Dans cet article, nous allons analyser et aborder la phase de d\u00e9sinfection et de st\u00e9rilisation de ces instruments d\u00e9licats<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n Apr\u00e8s une utilisation normale, il reste une grande quantit\u00e9 de d\u00e9bris organiques<\/strong> sur les instruments endodontiques, tels que de la dentine, du sang, des mati\u00e8res n\u00e9crotiques et des mati\u00e8res prot\u00e9iques. (5)<\/p>\n\n\n\n Ces d\u00e9bris sont tr\u00e8s difficiles \u00e0 \u00e9liminer \u00e9tant donn\u00e9 la structure complexe et articul\u00e9e des limes endodontiques<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n Les m\u00e9thodes de nettoyage propos\u00e9es dans la litt\u00e9rature sont vari\u00e9es :<\/p>\n\n\n\n Toutes ces m\u00e9thodes sont associ\u00e9es \u00e0 une d\u00e9contamination pr\u00e9alable par immersion avec des d\u00e9sinfectants enzymatiques<\/strong> capables de dissoudre les composants organiques. (1) La phase pr\u00e9alable de d\u00e9contamination enzymatique pr\u00e9sente le double avantage de diminuer le risque biologique pour les op\u00e9rateurs et de permettre une premi\u00e8re \u00e9limination des r\u00e9sidus organiques. (9)<\/p>\n\n\n\n La technique de nettoyage la plus efficace semble \u00eatre celle utilisant des ultrasons<\/strong>, \u00e0 condition de laisser les instruments compl\u00e8tement immerg\u00e9s et libres dans le plateau. (10)<\/p>\n\n\n\n Quelle que soit la m\u00e9thode de nettoyage choisie, il est tr\u00e8s complexe d\u2019\u00e9liminer tous les d\u00e9bris pr\u00e9sents entre les filets \u00e9troits des instruments endodontiques, notamment pour ceux de plus petit diam\u00e8tre. (1,10)<\/p>\n\n\n\n Si, comme nous l’avons vu, un certain volume de d\u00e9bris organiques demeure toujours dans les concavit\u00e9s \u00e9troites des limes, ce probl\u00e8me peut-il affecter l’efficacit\u00e9 de la phase de st\u00e9rilisation ? Il a \u00e9t\u00e9 prouv\u00e9 que la pr\u00e9sence \u00e9ventuelle de d\u00e9bris n\u2019affecte pas la qualit\u00e9 de la st\u00e9rilisation et que la chaleur de l\u2019autoclave est en mesure de d\u00e9truire tous les micro-organismes. (11)<\/p>\n\n\n\n Le syst\u00e8me de st\u00e9rilisation le plus utilis\u00e9 et le plus efficace est l’autoclave \u00e0 au moins 120 degr\u00e9s pendant 30 minutes<\/strong>, capable d’\u00e9liminer toutes les bact\u00e9ries, virus et spores. (12)<\/p>\n\n\n\n L’une des principales causes de fracture des instruments endodontiques <\/strong>est la fatigue cyclique<\/strong>. (13) <\/p>\n\n\n\n L’alternance des contraintes de flexion et de compression sur un point donn\u00e9 de l’alliage m\u00e9tallique cr\u00e9e cette contrainte cyclique qui va in\u00e9vitablement conduire \u00e0 la rupture. (14)<\/p>\n\n\n\n Un autre cause de fracture est la contrainte de torsion \u00e9lev\u00e9e <\/strong>qui s’exerce sur la lime lorsqu’elle est soudainement bloqu\u00e9e \u00e0 l’int\u00e9rieur du canal. (15)<\/p>\n\n\n\n Dans ce contexte, nous nous sommes demand\u00e9s si les proc\u00e9d\u00e9s chimiques et physiques de nettoyage, de d\u00e9sinfection et surtout de st\u00e9rilisation pouvaient d’une mani\u00e8re ou d’une autre modifier les propri\u00e9t\u00e9s m\u00e9caniques et fragiliser les instruments.<\/p>\n\n\n\n Les effets des diff\u00e9rents processus de d\u00e9sinfection et de st\u00e9rilisation sur les propri\u00e9t\u00e9s m\u00e9caniques des instruments endodontiques<\/strong> peuvent \u00eatre r\u00e9sum\u00e9s comme suit :<\/p>\n\n\n\nEfficacit\u00e9 du nettoyage, de la d\u00e9sinfection et de la st\u00e9rilisation des instruments endodontiques<\/h2>\n\n\n\n
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Effet de la st\u00e9rilisation sur les propri\u00e9t\u00e9s m\u00e9caniques des instruments endodontiques<\/h2>\n\n\n\n
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