{"id":5583,"date":"2024-09-25T14:37:58","date_gmt":"2024-09-25T12:37:58","guid":{"rendered":"https:\/\/magazine.zhermack.com\/?p=5583"},"modified":"2025-04-30T16:17:13","modified_gmt":"2025-04-30T14:17:13","slug":"facteurs-implanto-prothetiques-inadaptes","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/magazine.zhermack.com\/fr\/laboratoire-fr\/facteurs-implanto-prothetiques-inadaptes\/","title":{"rendered":"L\u2019inadaptation implant-proth\u00e8se\u00a0: empreinte analogique et num\u00e9rique et autres facteurs impliqu\u00e9s"},"content":{"rendered":"\n

Selon le Glossary of Prosthodontics Terms (1), le \u00ab fit \u00bb est d\u00e9fini comme \u00ab l’adaptation de n’importe quelle restauration dentaire \u00e0 son logement dans la bouche \u00bb.<\/p>\n\n\n\n

En mati\u00e8re d\u2019implantologie et d\u2019implant-proth\u00e8se, la bonne adaptation d\u2019une proth\u00e8se sur implants dentaires est tr\u00e8s importante.<\/p>\n\n\n\n

La recherche d’une adaptation passive<\/strong> s’av\u00e8re \u00eatre une \u00e9tape fondamentale sans laquelle il n’est pas possible de proc\u00e9der au traitement final des produits implanto-proth\u00e9tiques (2).<\/p>\n\n\n\n

En effet, il faut que cette mise en place au niveau de la connexion implant-proth\u00e8se ne g\u00e9n\u00e8re pas de contraintes ou d’autres situations pouvant entra\u00eener \u00e0 terme des complications biologiques ou m\u00e9caniques (3).<\/p>\n\n\n\n

En effet, une incoh\u00e9rence entre la proth\u00e8se et les implants, ou les piliers secondaires<\/strong> (dans le cas des piliers \u00e0 plusieurs unit\u00e9s), g\u00e9n\u00e8re des contraintes et des tensions qui, selon le type de d\u00e9faut d’ajustement, peuvent \u00eatre absorb\u00e9es par les superstructures proth\u00e9tiques (armature, vis de connexion, mat\u00e9riaux de rev\u00eatement), par les implants ou par l’os p\u00e9ri-implantaire (4,5).<\/p>\n\n\n\n

Le d\u00e9calage peut alors \u00eatre vertical, horizontal, angulaire ou rotationnel selon l’axe spatial dans lequel se produit l’inhomog\u00e9n\u00e9it\u00e9 dans les relations entre les surfaces de couplage implant-proth\u00e8se (6,7).<\/p>\n\n\n\n

Les principaux facteurs qui influencent la mise en place d’une structure implanto-proth\u00e9tique<\/h2>\n\n\n\n

Parmi les facteurs qui influencent la mise en place d\u2019une structure implanto-proth\u00e9tique, citons le type d’empreinte<\/strong> (8,9).<\/p>\n\n\n\n

#1 Le type d’empreinte<\/h3>\n\n\n\n

Les impr\u00e9cisions dans la production du mod\u00e8le<\/strong> sont principalement dues \u00e0 la modalit\u00e9, \u00e0 la technique, aux mat\u00e9riaux d’empreinte ou aux scanners et aux diff\u00e9rentes strat\u00e9gies de num\u00e9risation utilis\u00e9es pour la prise de l’empreinte sur les implants, empreinte sur laquelle sera ensuite r\u00e9alis\u00e9e la proth\u00e8se (voir aussi notre article \u00ab\u00a0Empreinte sur implants multiples\u00a0: est-ce possible sans attelle\u00a0?\u00a0\u00bb<\/a>) (10).<\/p>\n\n\n\n

Aujourd’hui, avec les technologies num\u00e9riques, il est \u00e9galement possible d’imaginer de travailler sans mod\u00e8le dans un flux de travail enti\u00e8rement num\u00e9rique<\/strong> (11).<\/p>\n\n\n\n

Cependant, ce sera toujours le type de cas clinique qui d\u00e9terminera s\u2019il est possible ou non de faire totalement confiance au num\u00e9rique.<\/p>\n\n\n\n

Dans le cas d’un implant unique ou dans le cas d’une r\u00e9habilitation de plusieurs implants, qui sont cependant parall\u00e8les entre eux et qui forment une h\u00e9mi-arcade, il est possible de r\u00e9aliser un protocole enti\u00e8rement num\u00e9rique (8,9). En revanche, pour l’arcade compl\u00e8te, le flux analogique avec empreinte en mat\u00e9riau rigide et la r\u00e9alisation de mod\u00e8les en pl\u00e2tre semblent aujourd’hui encore \u00eatre la solution la plus s\u00fbre (8,9).<\/p>\n\n\n\n

Dans le flux enti\u00e8rement num\u00e9rique, en travaillant sans aucun mod\u00e8le physique, les \u00e9ventuels probl\u00e8mes d’ajustement des armatures ne peuvent pas \u00eatre v\u00e9rifi\u00e9s avant la production de l’armature proth\u00e9tique et ne peuvent \u00eatre corrig\u00e9s \u00e0 moins qu’une autre num\u00e9risation intra-orale ne soit effectu\u00e9e (11).<\/p>\n\n\n\n


Dans les cas o\u00f9 ce type de difficult\u00e9s est constat\u00e9, il est donc toujours utile de r\u00e9aliser au moins un mod\u00e8le imprim\u00e9 en 3D<\/strong> qui peut servir \u00e0 la fois de v\u00e9rification de l’empreinte r\u00e9alis\u00e9e et comme mod\u00e8le de travail, y compris en cas de modification de l’armature proth\u00e9tique (12).<\/p>\n\n\n\n

\u00c9videmment, la r\u00e9alisation du mod\u00e8le imprim\u00e9 en 3D entra\u00eene des \u00e9carts li\u00e9s aux param\u00e8tres de r\u00e9glage de l’imprimante, au type de r\u00e9sine, etc. (pour plus d’informations, voir l’article \u00ab Mod\u00e8les en pl\u00e2tre vs mod\u00e8les imprimables en 3D : caract\u00e9ristiques et facteurs de pr\u00e9cision compar\u00e9s<\/a> \u00bb) qui peuvent \u00e0 leur tour influencer la position des analogues d’implants dans le mod\u00e8le (13).<\/p>\n\n\n\n

Cependant, la possibilit\u00e9 de construire un JIG de v\u00e9rification et de modifier le mod\u00e8le en repositionnant les analogues<\/strong>, comme cela se fait habituellement avec les mod\u00e8les en pl\u00e2tre, est d’une importance consid\u00e9rable dans les cas complexes, car cela \u00e9vite les probl\u00e8mes d’inadaptation (14).<\/p>\n\n\n\n

#2 La technologie de fabrication des armatures proth\u00e9tiques<\/h3>\n\n\n\n

Un autre facteur tr\u00e8s important est la technologie de fabrication des armatures proth\u00e9tiques (15,16).<\/p>\n\n\n\n

Gr\u00e2ce \u00e0 l’av\u00e8nement du num\u00e9rique, il existe aujourd’hui de nouvelles m\u00e9thodes et de nouveaux mat\u00e9riaux de fabrication des armatures implanto-proth\u00e9tiques, comme le fraisage<\/strong> ou l’impression 3D<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n

Le zircon broy\u00e9<\/strong>, par exemple, est un mat\u00e9riau qui peut aujourd’hui \u00eatre utilis\u00e9 avec cette fonction et qui, outre ses nombreux avantages en termes esth\u00e9tiques, peut ne pas n\u00e9cessiter de mat\u00e9riau de rev\u00eatement<\/strong> comme c’\u00e9tait le cas pour le m\u00e9tal (17,18).<\/p>\n\n\n\n

Cependant, le zircon exige toujours une Ti-base<\/strong> au niveau de la connexion implant-proth\u00e8se ; en effet, \u00e9tant une c\u00e9ramique polycristalline, ce n’est pas un mat\u00e9riau adapt\u00e9 au filetage car celle-ci entra\u00eenerait in\u00e9vitablement des microfractures.<\/p>\n\n\n\n

De plus, la vis proth\u00e9tique, r\u00e9alis\u00e9e en titane ou autres m\u00e9taux compatibles avec les filetages internes des implants ou MUA, pr\u00e9senterait des probl\u00e8mes d’adaptation et de stabilit\u00e9 m\u00e9canique<\/strong> avec la structure en zircon, \u00e9tant donn\u00e9 les diff\u00e9rentes propri\u00e9t\u00e9s de r\u00e9sistance et de ductilit\u00e9 des mat\u00e9riaux (19).<\/p>\n\n\n\n

L’avantage des Ti-bases est donc de r\u00e9duire les \u00e9ventuelles tensions dans la structure proth\u00e9tique dues aux impr\u00e9cisions de fabrication, gr\u00e2ce au faible jeu n\u00e9cessaire \u00e0 la cimentation avec l’armature (20).<\/p>\n\n\n\n

#3 Autres facteurs impliqu\u00e9s dans l’inadaptation<\/h3>\n\n\n\n

Cependant, il existe \u00e9galement d\u2019autres facteurs impliqu\u00e9s dans l\u2019inadaptation, tels que :<\/p>\n\n\n\n

    \n
  • la conception du cadre (21) ;<\/li>\n\n\n\n
  • l’application d’un mat\u00e9riau de rev\u00eatement (22) ;<\/li>\n\n\n\n
  • le type de connexion implant-proth\u00e8se (23) ;<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n

    et d’autres aspects que nous mentionnons ici, mais qui n\u00e9cessitent une \u00e9tude plus approfondie.<\/p>\n\n\n\n

    Conclusions<\/h4>\n\n\n\n

    L\u2019ajustement correct d\u2019une proth\u00e8se sur implants dentaires est crucial pour garantir la long\u00e9vit\u00e9 et le succ\u00e8s clinique des r\u00e9habilitations implantaires.<\/p>\n\n\n\n

    La recherche d’une adaptation passive est une \u00e9tape essentielle pour \u00e9viter les complications biologiques et m\u00e9caniques \u00e0 long terme<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n

    Le choix des mat\u00e9riaux, des technologies de fabrication et du flux de travail \u00e0 suivre n\u00e9cessite toujours des consid\u00e9rations sp\u00e9cifiques pour chaque cas clinique afin de maximiser les r\u00e9sultats.<\/p>\n\n\n\n

    \n\n\n\n

    Bibliographie<\/strong> :<\/p>\n\n\n\n

      \n
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